運用CQI提高靜脈用藥配置中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

李月梅，陳明月

預(yù)防醫(yī)學(xué)

運用CQI提高靜脈用藥配置中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

李月梅，陳明月

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法（CQI）；靜脈用藥配置中心；醫(yī)院感染管理；手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者和醫(yī)務(wù)人員最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施之一［1］。靜脈用藥配置中心（靜配中心）承擔(dān)著全院各科靜脈用藥的統(tǒng)一配置工作，是控制醫(yī)院感染的重要部門，而工作人員的手為病原菌傳播的主要媒介。為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，筆者所在中心2015年9月—12月引入持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）方法，針對提高靜配中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實施管理，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料靜配中心共有醫(yī)務(wù)人員31名，其中護(hù)士11名，藥學(xué)人員20名。醫(yī)務(wù)人員年齡23～42歲，平均31.7歲；其中初級職稱29名，中級職稱1人，高級職稱1名。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 成立CQI小組由護(hù)士長擔(dān)任組長，N3護(hù)士3名、N2護(hù)士1名、藥學(xué)人員1名擔(dān)任組員，計劃用4個月的時間對存在問題進(jìn)行整改。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查收集資料，發(fā)放統(tǒng)一調(diào)查表，采用單盲法觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀，確定存在的問題。

1.2.3 針對現(xiàn)狀進(jìn)行原因分析（1）人員方面。工作時間緊張，需要配置的液體量大；依賴戴手套；手衛(wèi)生意識不強(qiáng)；未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。（2）管理方面。未制訂細(xì)化的靜配中心手衛(wèi)生管理制度；對執(zhí)行手衛(wèi)生的情況缺乏監(jiān)督力度；手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠。（3）環(huán)境因素。肥皂洗手刺激皮膚；冬季沒有熱水供應(yīng)。（4）流程因素。未嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法；操作后洗手次數(shù)不夠；頻繁洗手導(dǎo)致皮膚損傷；洗手時間不夠。

1.2.4 制定預(yù)期目標(biāo)通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使醫(yī)護(hù)人員洗手依從性達(dá)到80%以上，防止通過傳播細(xì)菌影響配置質(zhì)量，造成醫(yī)院感染，從而影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 制定整改措施（1）從制度入手強(qiáng)化員工手衛(wèi)生意識。學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理辦法》為依據(jù)，對手衛(wèi)生知識集中授課。（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征、洗手的方法進(jìn)行宣傳教育。每周一下午對工作人員進(jìn)行示范培訓(xùn)，觀看手衛(wèi)生視頻，使他們更加形象地接受靜配中心手衛(wèi)生指征。利用交班時間學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識，抽查演練洗手步驟。（3）加強(qiáng)靜配中心醫(yī)務(wù)人員手表面微生物檢測，由洗手后采樣調(diào)整為配置過程中隨機(jī)采樣，保證手衛(wèi)生監(jiān)管過程的連續(xù)性和動態(tài)性，強(qiáng)化有效洗手。（4）采用感應(yīng)式水龍頭，取消肥皂洗手，配以專用洗手液、干手機(jī)和快速手消毒藥，使洗手設(shè)施可及性強(qiáng)、方便、實用。（5）在每個洗手池旁邊張貼七步洗手法示意圖，提醒每位洗手者按步驟洗手，將七步洗手法編成通俗易懂口訣（內(nèi)、外、交、弓、大、立、完）形式運用實際中，并要求人人掌握［2］。（6）工作量與手衛(wèi)生依從性有密切關(guān)系。因此，必須合理配置人力資源，減輕工作量。在人員相對固定的情況下，科學(xué)排班，彈性排班，減輕工作強(qiáng)度，以提高手衛(wèi)生依從性。（7）強(qiáng)調(diào)工作提前十分鐘到崗，避免進(jìn)倉緊張忙碌，擔(dān)心完不成工作量而省略洗手。

2 結(jié)果

通過實施CQI，靜配中心醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性有了進(jìn)一步認(rèn)識，依從性不規(guī)范現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率達(dá)到93.33%，實施CQI前后洗手率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

表1 實施CQI前后洗手率的比較

3 討論

醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染的重要媒介之一，未洗過的手上含有大量細(xì)菌，幾乎所有能引起腸道傳染病的細(xì)菌，在手上都能被發(fā)現(xiàn)［3］。在醫(yī)院的感染控制中，洗手被認(rèn)為是最簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的辦法。正確的洗手可大大減少手部的細(xì)菌，尤其是潛在致病菌的數(shù)量，為提高手衛(wèi)生依從性，我們將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）引入手衛(wèi)生管理的各個環(huán)節(jié)。CQI是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，這是注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的管理理論［4］。它注重連續(xù)性，即在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，實施全方位和全過程的有效控制。在實施CQI之前抽檢的過程中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性均不理想。通過實施CQI，重視過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，制定一系列改進(jìn)措施，增強(qiáng)了靜配中心醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，促進(jìn)了洗手的正確率和依從性的提高，達(dá)到了靜配中心預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的，保障了患者的診療安全。

［1］趙嵐，孫利華.醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1410-1412.

［2］姜倩倩，朱潔.通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（9）：58-60.

［3］白偉，宋長廣.消毒供應(yīng)室人員手衛(wèi)生調(diào)查與干預(yù)效果［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，12（6）：77.

［4］王琳.護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，23（4）：210.

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.022

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科（李月梅，陳明月）