實(shí)習(xí)護(hù)生嬰兒插胃管技術(shù)的缺陷分析及技術(shù)能力提高的對策

潘麗婷

【摘要】目的：探討分析了實(shí)習(xí)護(hù)生在嬰兒胃插管技術(shù)中的缺陷及技術(shù)能力提高的對策。方法： 選取2012年12月-2013年11月入住我院兒科的患兒，共80例，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（40例），對觀察組操作實(shí)習(xí)護(hù)士生進(jìn)行改進(jìn)帶教方法，對對照組操作實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行普通傳統(tǒng)帶教，記錄置管過程中嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀以及一次插管成功的例數(shù)。結(jié)果 ：無不良反應(yīng)的例數(shù)觀察組明顯低于對照組，同一患兒發(fā)生兩種及兩種以上不良癥狀的例數(shù)觀察組少于對照組，且觀察組一次性置管成功的例數(shù)明顯多于對照組。結(jié)論：實(shí)行針對性的改進(jìn)帶教措施較傳統(tǒng)帶教方法能夠更顯著的提高實(shí)習(xí)護(hù)生對嬰兒胃插管的成功率，減少不良癥狀，值得在臨床護(hù)理教學(xué)上推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)護(hù)生；嬰兒插胃管；技術(shù)能力

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0095-02

胃插管技術(shù)對于患有或并發(fā)胃腸道功能障礙的嬰兒患者是必不可少的，尤其是危重患兒或不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒常需行插胃管技術(shù)。由于嬰幼兒解剖生理特點(diǎn)，常給臨床護(hù)理工作帶來一定困難。實(shí)習(xí)護(hù)生由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平或溝通技巧不成熟，在臨床護(hù)理工作中常出現(xiàn)不足之處[1]，對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)行優(yōu)質(zhì)的的帶教方法是提高護(hù)理工作的重要途徑。本文主要通過對不同帶教方法的分析探討了實(shí)習(xí)護(hù)生在嬰兒胃插管技術(shù)中的缺陷及技術(shù)能力提高的對策。

1一般資料和方法

1.1臨床資料 臨床病例選取2012年12月-2013年11月入住我院兒科的患兒，共80例，年齡1個(gè)月-12個(gè)月，平均月齡（6.8±1.23）月，隨機(jī)分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組月齡2個(gè)月-11個(gè)月，平均月齡（6.5±1.67）月，其中男性25例，女性15例；對照組月齡1個(gè)月-12個(gè)月，平均月齡（6.9±1.08）月，其中男性27例，女性13例，兩組性別年齡比較均無顯著差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 所有入選患兒置入胃管前，均進(jìn)行與家屬談話交流，告知操作風(fēng)險(xiǎn)及可能存在的并發(fā)癥，取得簽字同意。對觀察組操作實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行改進(jìn)帶教方法，對對照組操作實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行普通傳統(tǒng)帶教，帶教老師均是中級職稱以上的護(hù)士和我校護(hù)理老師。具體操作方法實(shí)行經(jīng)鼻或口插胃管術(shù)，插管前予甘油涂于胃管外以潤滑管，用注氣聽聲法或抽胃液法以判斷胃管是否在胃內(nèi)。記錄置管過程中嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀以及一次插管成功的例數(shù)。改進(jìn)帶教方法在普通傳統(tǒng)帶教方法上更注重積極采取相應(yīng)措施以提高實(shí)習(xí)護(hù)士插管技術(shù)能力，包括以下幾方面：（1）實(shí)行“一對一”的帶教方式，一名實(shí)習(xí)護(hù)士有條件配備一名經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，讓實(shí)習(xí)護(hù)生先采取對練及仿真實(shí)物練習(xí)的形式掌握相關(guān)插管技術(shù)，然后再進(jìn)入臨床實(shí)踐操作，臨床實(shí)操過程中帶教老師在旁給予技術(shù)指導(dǎo)，給同學(xué)提供更多實(shí)踐機(jī)會，要求實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床操作前跟班到位，做好帶教老師的助手。相關(guān)研究分析指出實(shí)習(xí)護(hù)士帶教問題與實(shí)習(xí)護(hù)士技能有一定相關(guān)性[3]。（2）實(shí)現(xiàn)“人性化”帶教，對帶教老師要求具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，言傳重于身教，與實(shí)習(xí)護(hù)士在生活、學(xué)習(xí)上互相溝通交流，建立良好師生關(guān)系，盡量避免命令式的、自我為中心的模式，實(shí)現(xiàn)“人性化”帶教模式和理念；（3）增強(qiáng)應(yīng)對能力和提高操作水平，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力和心理調(diào)適能力，培訓(xùn)溝通和交流技巧。（4） 技術(shù)指導(dǎo)：常規(guī)戴無菌手套，在嬰兒頭頸下墊一次性中單，測量胃管長度（鼻尖-耳垂-劍突），用石蠟油潤滑胃管前端，一手持管一手托起患兒的肩頸，助手持壓舌板輕壓舌中段暴露咽部，從鼻腔插入胃管到測量長度，如有嘔吐、嗆咳、堵塞、流淚、氣急等癥狀現(xiàn)象暫停插管，稍帶片刻再輕輕插入，檢查胃管在胃內(nèi)后妥善固定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床一般資料比較 觀察組與對照組性別、年齡比較均無顯著差異，P<0.05，兩組具有可比性，見表1。

2.2置管過程中不良癥狀和一次性成功例數(shù)比較 無不良反應(yīng)的例數(shù)觀察組明顯低于對照組，同一患兒發(fā)生兩種及兩種以上不良癥狀的例數(shù)多于對照組，且觀察組一次性置管成功的例數(shù)明顯少于對照組，見表2。

3討論

胃管插入術(shù)在臨床上被廣發(fā)應(yīng)用，可用于胃液檢查、胃腸減壓、鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)行洗胃術(shù)等。主要分為兩種經(jīng)口插入和經(jīng)鼻插入術(shù)，由于口腔舌根部受吞咽神經(jīng)支配，對刺激異常敏感，操作時(shí)易引起惡心嘔吐，故臨床上很少采用。由于鼻腔通路解剖特點(diǎn)胃管通過更順利，具有病人合作時(shí)間段、要求較低等特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。但是由于病人個(gè)體差異常常存在不確定的因素，需要護(hù)理人員具備熟悉解剖、技術(shù)手法嫻熟、定位準(zhǔn)確等專業(yè)知識和技能，尤其臨床經(jīng)驗(yàn)起著非常重要的作用。相關(guān)研究證實(shí)對危重癥患兒早期實(shí)行鼻-胃管術(shù)可以明顯防止胃腸道功能障礙，改善預(yù)后，提高治愈率，降低致死率[2]。由于嬰兒是一類特定人群的患者，存在溝通的困難，往往不能很好與護(hù)理人員進(jìn)行有效合作，這就要求臨床護(hù)理工作人員具備一定的臨床技能和實(shí)踐經(jīng)歷。

本文通過對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行不同的帶教方法對嬰兒行胃插管術(shù)觀察比較發(fā)現(xiàn)，對實(shí)習(xí)護(hù)士行改進(jìn)帶教方法較傳統(tǒng)對照方法可明顯降低胃插管的不良癥狀，一次性成功率也顯著高于對照組，提示改進(jìn)帶教方法對提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床技能發(fā)揮了重要作用。臨床護(hù)理工作中實(shí)習(xí)護(hù)士在嬰兒胃插管術(shù)中存在一定的缺陷，分析主要由以下幾方面：（1）專業(yè)基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí)，尤其對鼻胃管插入術(shù)相關(guān)的解剖知識缺乏；（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或責(zé)任認(rèn)識不夠，操作過程中不能很好規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；（3）缺乏經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)變能力和心理調(diào)適能力差；（4）缺乏溝通交流技巧，承受心理壓力。針對以上缺陷行針對性的改進(jìn)帶教措施，尤其首先是加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任和義務(wù)感實(shí)現(xiàn)“人性化”帶教，同時(shí)在“一對一”帶教過程中注重加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)和提供更多的實(shí)踐機(jī)會，不僅有助于理論知識的擴(kuò)充，更提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，溝通和交流技巧的培訓(xùn)以及增強(qiáng)心理調(diào)適能力有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床應(yīng)變力，和患兒及家屬的良好溝通，也有助于增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的責(zé)任感。

本文研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)士行嬰兒胃插管技術(shù)存在一定的缺陷，實(shí)行針對性的改進(jìn)帶教措施較傳統(tǒng)帶教方法能夠更顯著的提高實(shí)習(xí)護(hù)士對嬰兒胃插管的成功率，減少不良癥狀，值得在臨床上推廣實(shí)行。

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