自制支撐墊在橈動(dòng)脈穿刺操作中的應(yīng)用研究程

景華+施玉蘭+姚小梅+黃細(xì)君

摘要：目的 探討提高橈動(dòng)脈穿刺一次性成功率的方法，減輕護(hù)理工作量和患者的痛苦。方法 將120例AECOPD和呼吸衰竭住院患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，對照組采用傳統(tǒng)方法，在橈動(dòng)脈穿刺部位下墊小枕；觀察組采用在穿刺部位下墊角度支撐墊，比較兩組患者橈動(dòng)脈穿刺成功率。結(jié)果 使用支撐墊能更好暴露穿刺部位，角度靈活，提高了橈動(dòng)脈穿刺的一次性成功率，從而減輕了患者的痛苦。結(jié)論 使用支撐墊行橈動(dòng)脈穿刺效果大大高于使用小枕穿刺，值得基層醫(yī)院廣泛推行。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；支撐墊；橈動(dòng)脈采血；穿刺成功率

Study on the Application of Self-made Cushion in Radial Artery Puncture

CHENG Jing-hua，SHI Yu-lan，YAO Xiao-mei，HUANG Xi-jun

（Department of Internal Medicine，Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Gao'an 330800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To improve the method of radial artery puncture success rate， reduce the nursing workload and the pain of the patients.Methods 120 patients with AECOPD and respiratory failure hospitalized patients were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group，the control group used the traditional method in the radial artery puncture under small pillow pad；the observation group used in puncture part of the angle of the support pad pad，compared two groups of patients with radial artery puncture success rate.Results The use of the support pad can better expose the puncture angle flexible，improve the success rate of radial artery puncture，to alleviate the suffering of the patients. Conclusion The use of support pad radial artery puncture effect is much higher than the use of small pillow puncture，worthy of extensive implementation of primary hospitals.

Key words：Primary hospitals；Support pad；Radial artery blood collection；Puncture success rate

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）及呼吸衰竭患者，多為老年患者，在診療過程中，該類患者大都需要采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，血?dú)夥治龅慕Y(jié)果常用來判斷患者的呼吸及循環(huán)功能，判斷患者有無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，常用來指導(dǎo)患者的氧療及機(jī)械通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)[1]。在臨床工作中，動(dòng)脈采血是一項(xiàng)常見的技術(shù)操作。常采取的部位有橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。股動(dòng)脈操作時(shí)需要暴露患者身體，與靜脈、神經(jīng)臨近，位置深、按壓困難、容易形成血腫，側(cè)枝循環(huán)有限且不易操作，容易形成感染。肱動(dòng)脈也沒有很好的側(cè)枝循環(huán)，位置深、按壓困難、容易形成血腫，靠近骨膜、神經(jīng)和血管，容易損傷周圍組織，肌肉和肌腱沒有將肱動(dòng)脈固定、容易滑動(dòng)給操作帶來困難。足背動(dòng)脈由于脂肪組織少，行足背穿刺時(shí)容易碰到足背神經(jīng)，患者疼痛劇烈，易引起反射性的足背痙攣。而橈動(dòng)脈位置表淺、固定，容易觸摸，采血后容易壓迫止血，發(fā)生血腫幾率小。周圍無其他重要血管和神經(jīng)，誤傷神經(jīng)和錯(cuò)采靜脈血的可能性小。橈動(dòng)脈位于周圍血管遠(yuǎn)端，側(cè)枝循環(huán)豐富，不受體位的限制且對機(jī)體創(chuàng)傷小，受污染機(jī)會(huì)少，有利于患者保暖減少軀體暴露從而減輕患者心理壓力。所以橈動(dòng)脈是采集動(dòng)脈血樣首選部位之一，操作比較方便、安全，而且不暴露患者隱私部位，患者依從性高[2]。但由于橈動(dòng)脈血管解剖部位及其周圍組織特點(diǎn)，穿刺有一定難度，患者亦存在一定的痛苦，而重復(fù)穿刺不僅使患者產(chǎn)生恐懼和緊張心理，有的患者甚至還會(huì)拒絕再次穿刺，從而延誤了對患者的治療，甚至是影響對患者爭分奪秒的搶救時(shí)機(jī)，并且增加了護(hù)理工作量，有的還會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。針對此，如何提高橈動(dòng)脈穿刺的一次性成功率，減少穿刺失敗成了當(dāng)務(wù)之急。作者通過多年的臨床實(shí)踐和對于120例橈動(dòng)脈穿刺患者的觀察對比，發(fā)現(xiàn)在行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)使用支撐墊比使用小枕時(shí)一次性穿刺的成功率高，大大減輕了患者的痛苦，現(xiàn)將其介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月～2015年10月AECOPD及呼吸衰竭患者在我院住院接受橈動(dòng)脈穿刺的患者120例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各60例。其中男84例，女36例，AECOPD 98例，呼吸衰竭患者22例，年齡23～89歲。

1.2方法 選擇的對象是在住院期間接受動(dòng)脈采血的患者，穿刺的部位都是橈動(dòng)脈血管。對照組采用傳統(tǒng)方法，在橈動(dòng)脈穿刺部位下墊小枕；觀察組采用在穿刺部位下墊角度支撐墊，比較兩組患者橈動(dòng)脈穿刺成功率。兩種方法均由本組成員實(shí)際操作，選用同一廠家、同一型號的一次性注射器。

1.2.1支撐墊制作方法 自制長17 cm、寬14 cm 、高8 cm的斜三角體支撐墊，兩邊角度分別是30°與50°，利用高密度海綿制作而成，此支撐墊經(jīng)濟(jì)實(shí)用易攜帶。

1.2.2對照組 穿刺方法：向患者解釋穿刺的目的以取得配合，患者取平臥或半臥位，在穿刺部位下墊小枕，囑手心朝上手背朝下放于小枕上，必要時(shí)囑抬高手腕部。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者消毒左手食指壓在患者前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，右手以握筆式持注射器，與動(dòng)脈走向呈30°～70°刺入動(dòng)脈。常因?yàn)榇┐滩课晃茨艹浞直┞?，皮膚繃緊度不夠，又無人協(xié)助下穿刺常常失敗。特別是半臥位患者，更需要人協(xié)助完成，既增加了患者的痛苦，又占用了人力。

1.2.3觀察組 穿刺方法：先向患者解釋穿刺的目的以取得配合，取平臥或半臥位，在穿刺部位下墊角度支撐墊，囑手心朝上手背朝下放于支撐墊上，腕關(guān)節(jié)放于斜三角體的最高點(diǎn)，手臂放在30°斜面上，手背放在50°斜面上，肢體放松易于固定且充分暴露穿刺部位（皮膚處于繃緊狀態(tài)）。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者消毒左手食指，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，左手食指指尖垂直置于搏動(dòng)明顯處，稍加壓力固定血管，以指尖感覺搏動(dòng)明顯并看見食指尖隨脈搏不同程度上下跳動(dòng)處作為采血進(jìn)針點(diǎn)，右手以握毛筆的姿勢持注射器與動(dòng)脈走向呈30°～70°刺入動(dòng)脈[4]。穿刺成功后，針頭進(jìn)入動(dòng)脈，引起血管收縮，往往不能馬上見回血，需稍待片刻，可見血液涌出，不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失誤[5]。如不見回血，可稍移動(dòng)針頭的方向和深度，再慢慢后退，遇到一股沖力感，鮮血即流出，穿刺成功。拔針后用消毒棉球按壓5～10 min，排除注射器內(nèi)氣泡與空氣隔絕，立即送檢。理想的血?dú)鈽?biāo)本，空氣氣泡應(yīng)低于5%[6-7]。為了保護(hù)血管，穿刺后即使沒有血腫形成，也提倡24 h后用濕毛巾加50%硫酸鎂熱敷[8]，以促進(jìn)局部組織和血管修復(fù)，增加血管重復(fù)使用次數(shù)。

1.2.4心理護(hù)理 做好患者的心理護(hù)理，血液中pH、PaCO2均為不穩(wěn)定參數(shù)，可因外部干擾而迅速發(fā)生變化，所以采血時(shí)注意做好患者的心理護(hù)理，建立信任與安全感，避免產(chǎn)生憂慮心理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.01。

2 結(jié)果

操作者在橈動(dòng)脈穿刺過程中，對患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)使用角度支撐墊行橈動(dòng)脈穿刺的一次性成功率明顯高于使用小枕穿刺法（P<0.01）。

3 討論

使用支撐墊橈動(dòng)脈穿刺的一次性成功率明顯高于使用小枕穿刺的方法，兩者具有顯著的差異。因?yàn)楫?dāng)患者使用小枕時(shí)手腕平放在床上時(shí)，手掌根部的高度明顯高于橈動(dòng)脈穿刺部位（皮膚處于皺褶狀態(tài)），進(jìn)針角度會(huì)受到影響，如果抬高患者手腕部穿刺，會(huì)因?yàn)槭譄o支撐點(diǎn)穿刺時(shí)疼痛而移動(dòng)，常造成穿刺失敗。而使用支撐墊行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)易于固定且暴露充分（皮膚處于繃緊狀態(tài)），無角度障礙，腕關(guān)節(jié)固定有支撐時(shí)，穿刺時(shí)移動(dòng)概率很小，從而使穿刺更容易成功。因此，使用支撐墊行橈動(dòng)脈穿刺一次性成功率明顯高于使用小枕的方法。

橈動(dòng)脈穿刺是臨床護(hù)理操作中最常見的技術(shù)之一。隨著人們的物質(zhì)文化、精神文化需求的增高，人們對護(hù)理工作的需求也越來越高，人性化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式要求我們從患者的角度出發(fā)，使用支撐墊行橈動(dòng)脈穿刺的確是一種方便、簡單、行之有效、快捷、安全、患者易于接受的操作方法，作者通過臨床反復(fù)的研究探討，發(fā)現(xiàn)使用支撐墊行橈動(dòng)脈穿刺的一次性成功率明顯高于使用小枕的方法，從而減輕了護(hù)理工作量和患者痛苦，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和準(zhǔn)確性，也提升了患者的滿意度，因此值得在基層醫(yī)院廣泛推行。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張建婷