整體化健康教育在5年內(nèi)血液透析患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)

葉鳳

摘要：目的 探討“整體化健康教育”模式在5年內(nèi)血液透析患者中的應(yīng)用及效果。方法 將2010年1月～2015年1月在本院血透室進(jìn)行血液透析的84例患者分為觀察組和對照組各42例，對照組給予血液透析的常規(guī)健康教育手段，觀察組給予整體化教育護(hù)理模式，治療12個(gè)月采用問卷調(diào)查的方法，記錄兩組患者在血液透析中不良情況的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者對透析相關(guān)知識，合理飲食，維持體重，用藥護(hù)理，應(yīng)急處理等知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者滿意度和內(nèi)瘺通暢率明顯增高，導(dǎo)管相關(guān)感染率明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用整體化健康教育可以提高血液透析患者對透析相關(guān)知識的掌握程度，提高患者生活質(zhì)量，降低透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，規(guī)范血透室健康教育的管理，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：整體化健康教育；血液透析；應(yīng)用

血液透析是治療腎衰竭患者的方式之一，可以有效的延長患者的生存時(shí)間，現(xiàn)如今隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，越來越多的患者接收到治療，但是在近5年內(nèi)，由于該技術(shù)缺乏相應(yīng)的知識，導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)焦慮，恐懼等負(fù)面心理，進(jìn)而降低血液透析的治療，導(dǎo)致患者死亡，而健康教育可以有效的改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，保障治療效果，因此本篇探討整體化健康教育在5年內(nèi)血液透析患者的治療中的應(yīng)用[1]，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2015年1月在我院進(jìn)行維持性血液透析的患者84例，按隨機(jī)對照組原則分為觀察組和對照組各42例，84例均為終末期腎臟衰竭，需進(jìn)行維持性血液透析。觀察組男32例，女10例，年齡42～67歲，平均年齡（50.1±1.2）歲，病程1～5年，平均（2.5±1.0）年；對照組男29例，女13例，年齡41～71歲，平均年齡（52.1±1.1）歲，病程0.5～5年，平均（2.25±1.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括心理、臨床以及日常生活等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理上聯(lián)合運(yùn)用整體化健康教育，內(nèi)容如下：

1.2.2.1教育途徑 ①單獨(dú)教育：大多數(shù)剛開始做血液透析的患者不了解血液透析的相關(guān)知識，因此，要對患者灌輸相應(yīng)的治療概念，進(jìn)行個(gè)體教育，讓患者理解血液透析的基本情況、治療目的、不良反應(yīng)及基本治療過程的介紹，分4次進(jìn)行簡要介紹相關(guān)內(nèi)容。②集中學(xué)習(xí)：科室建立健康教育小組，小組成員每月負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的血液透析的健康教育的內(nèi)容，每月學(xué)習(xí)一個(gè)內(nèi)容，對患者共同需要解答的問題進(jìn)行專業(yè)的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，合格者方可上崗對患者進(jìn)行健康教育，學(xué)習(xí)內(nèi)容如飲食食要求，動(dòng)靜脈瘺日常自我護(hù)理形式，規(guī)范用藥等[2]。③定期教育：護(hù)士應(yīng)每隔4次血液透析對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容應(yīng)根據(jù)氣候、每個(gè)患者不同的情況進(jìn)行教育，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，若患者有疑問時(shí)，也可向經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，解答患者疑問，同時(shí)，在血透室張貼各種健康教育的宣傳海報(bào)，LED顯示屏等對患者進(jìn)行潛移默化的健康教育。④電話隨訪：科室每人分配具體電話隨訪人數(shù)，電話隨訪1次/月，并告知患者在透析間期如有疑問可撥打本科室電話，解答疑問。

1.2.2.2教育內(nèi)容 ①基礎(chǔ)知識宣教：通過上述單獨(dú)、集體的方式向患者介紹血液透析的目的、步驟、注意事項(xiàng)，可能會產(chǎn)生的副反應(yīng)及醫(yī)院的聯(lián)系方式等，使患者對透析知識有一定的了解[3]。②心理護(hù)理：維持性血液透析患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，以及對疾病的恐懼不了解，透析時(shí)的痛感以及透析間期的飲食結(jié)構(gòu)的注意事項(xiàng)，易加重緊張，出現(xiàn)恐慌，會導(dǎo)致其消極對待治療，因此，需適當(dāng)進(jìn)行患者的心理輔導(dǎo)，與家屬進(jìn)行溝通，使其盡快適應(yīng)其角色，避免緊張情緒，樹立信心。③用藥護(hù)理：血液透析患者需要輔助使用，如促紅細(xì)胞生成素，降壓藥等，此時(shí)需要囑咐患者遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥，告知患者服藥的必要性、副反應(yīng)以及正確劑量，指導(dǎo)家屬監(jiān)督藥物使用情況。④飲食宣教：告知患者和家屬飲食控制的必要性，有針對性地根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件，制定每天食用的食物品種、數(shù)量、飲水量，可做成相應(yīng)的告知書逐條羅列患者所需注意的飲食控制內(nèi)容。⑤控制體重：使患者了解干體重的定義（是血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無水鈉潴留情況下的體重），指導(dǎo)患者在透析期間主動(dòng)控制體重增長，合理飲食飲水，每天在特定時(shí)間進(jìn)行體重和血壓的監(jiān)測，做好記錄[4]。⑥血管通路的自我護(hù)理：針對性指導(dǎo)患者不同血管通路類型的自我護(hù)理，學(xué)會內(nèi)瘺患者如何正確止血及動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理，功能鍛煉，特別是要教會患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，一旦發(fā)生異常，立即就診處理。⑦生活護(hù)理：指導(dǎo)患者在治療期間保持良好的生活習(xí)慣，生活規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)鍛煉，如散步、打太極、慢跑，避免過度運(yùn)動(dòng)造成低血壓的發(fā)生，可制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督保護(hù)，有利于患者恢復(fù)體力，回歸社會。正確自救，指導(dǎo)患者及家屬判斷危急情況以及簡單的自救方法，如患者出現(xiàn)頭暈、乏力等低血壓癥狀時(shí)，可給予適量的1∶3淡鹽水飲用，適當(dāng)補(bǔ)充血容量，若發(fā)生心慌、出汗、饑餓感強(qiáng)烈等低血糖癥狀時(shí)，可服用適量的葡萄糖水或食用巧克力，糖類等自救[5]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1依從性 對患者護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月采用問卷調(diào)查，計(jì)算患者治療前后的情緒，正確用藥，合理飲食，維持體重，正確自救等五個(gè)方面的治療依從性情況。

1.3.2生活質(zhì)量 對患者護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月采用問卷調(diào)查，運(yùn)動(dòng)SF-36生活質(zhì)量評定進(jìn)行判定，包括軀體功能、心理健康、日?；顒?dòng)功能、日常精神活動(dòng)功能、身體疼痛、總體健康、活動(dòng)、社會活動(dòng)功能8項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算資料結(jié)果統(tǒng)一以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)取0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的治療依從性 兩組患者在護(hù)理前差異性不大，但是在治療后，其數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于治療前，同時(shí)觀察組患者在情緒控制，正確服藥，合理飲食，維持體重和正確自救5個(gè)方面，有一定程度上優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者在軀體功能、心理健康、日?；顒?dòng)功能、日常精神活動(dòng)功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會活動(dòng)能力等方面，護(hù)理前后均有明顯差異，但是觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析患者的生存要依賴治療，患者本身情況以及治療過程中心理生理的不適感，依從性不同[6-7]。同時(shí)患者的知識水平不相同，對疾病的認(rèn)識程度也是有一定的差異，通過對患者實(shí)施健康教育，并且根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可以有效的改善患者的情緒，使患者掌握疾病的相關(guān)知識，因此在本研究中得出，實(shí)施相應(yīng)的家尼康教育后，患者在情緒控制、正確服藥、合理飲食、維持體重和正確自救5個(gè)方面的依從性顯著的提高，而常規(guī)護(hù)理僅是一定程度的改善。表明患者對信息均有不同程度的接受，維持透析的基本知識得到普及，心理疏導(dǎo)有成效[8]，在飲食和體重方面得到控制。同時(shí)患者在危急時(shí)進(jìn)行自救能力、自我保健意識和自我護(hù)理能力也同樣得到提高，在健康方面的掌握主動(dòng)性，使健康宣教內(nèi)容得到貫徹落實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，整體化健康教育的患者在總體健康和心理方面要顯著優(yōu)于常規(guī)組，表明該教育對患者的生活質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。

綜上所述，整體化健康教育能有效提高5年內(nèi)維持性血透患者的治療依從性以及生活質(zhì)量。

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編輯/楊倩