不同胰島素應(yīng)用對口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響

曹建菊

摘要：目的 探討低精蛋白鋅胰島素，甘精胰島素及地特胰島素應(yīng)用對口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。方法 研究對象選取口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（40例），B組（40例）及C組（40例），分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，比較三組患者治療前后FBG、2hFBG及HbA1c水平、胰島素用量及低血糖發(fā)生率等。結(jié)果 三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢明顯。

關(guān)鍵詞：低精蛋白鋅胰島素；甘精胰島素；地特胰島素；口服降糖控制不佳；T2DM

本次研究選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，分別給予低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素治療，探討三種類型胰島素應(yīng)用對口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平、胰島素用量及低血糖的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2016年5月收治口服降糖控制不佳T2DM患者共120例，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，規(guī)范口服降糖藥物3個月后FBG仍高于7.0 mmol/L，排除合并糖尿病急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重臟器功能障礙，藥物過敏及臨床資料不全者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組，B組及C組，每組各40例；三組患者性別、年齡及體重等比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①A 組：患者采用低精蛋白鋅胰島素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 ml∶400 IU，國藥準(zhǔn)字H10970284）治療。②B組：患者采用甘精胰島素（德國Sanofi-Awentis Deutschland GmbH生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，國藥準(zhǔn)字J20090113）治療。③C組：患者采用地特胰島素（丹麥Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，規(guī)格3 ml∶300 U，進(jìn)口注冊證號S20090079）治療。全部患者均為每晚睡前腹部皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg·d，并根據(jù)FBG水平對用量酌情增減，保證FBG處于4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo) ①血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hFBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG和2hFBG檢測采用已糖激酶法，HbA1c檢測采用高壓液相色譜法；②記錄治療期間患者注射胰島素用量，計算平均值；③記錄患者治療期間低血糖發(fā)生例數(shù)，計算百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；統(tǒng)計學(xué)方法采用方差分析和χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié)果

2.1三組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 A組患者治療前FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（10.87±3.15）mmol/L，（15.63±5.22）mmol/L，（9.31±1.54）%；B組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.12±3.24）mmol/L，（15.48±5.17）mmol/L，（9.50±1.65）%；C組患者治療前各指標(biāo)水平分別為（11.15±3.18）mmol/L，（15.65±5.43）mmol/L，（9.46±1.60）%；A組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平分別為（6.21±2.54）mmol/L，（7.95±3.33）mmol/L，（6.90±1.09）%；B組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.07±2.33）mmol/L，（7.79±3.26）mmol/L，（6.75±1.01）%；C組患者治療后各指標(biāo)水平分別為（6.19±2.51）mmol/L，（7.87±3.32）mmol/L，（6.80±1.05）%；三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P<0.05）；但三組患者治療后各項指標(biāo)水平比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

2.2三組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率比較 A、B及C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率分別為（0.39±0.10）U/kg·d，15.00%（6/40）；（0.22±0.05）U/kg·d，2.50%（1/40）；（0.23±0.06）U/kg·d，2.50%（1/40）；C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。

3 討論

大量臨床研究顯示，基礎(chǔ)胰島素應(yīng)用可有效改善口服降糖控制不佳T2DM患者血糖水平，延緩病情進(jìn)展；目前臨床應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素主要包括低精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素及地特胰島素[2]；其中低精蛋白鋅胰島素盡管降糖效果尚可，但作用持續(xù)時間較短，機(jī)體難以穩(wěn)定吸收，且存在明顯峰值效應(yīng)和個體療效差異[3]；而甘精胰島素和地特胰島素均屬于長效胰島素類似物，相較于低精蛋白鋅胰島素，應(yīng)用后胰島素釋放與機(jī)體自身分泌模式更為接近，可延長降血糖效應(yīng)，且血藥濃度可長時間維持平穩(wěn)水平；近年來臨床報道顯示，長效胰島素類似物在血糖控制效果方面與低精蛋白鋅胰島素基本一致，且患者低血糖發(fā)生風(fēng)險顯著降低[4]。

本次研究結(jié)果中，三組患者治療后FBG、2hFBG及HbA1c水平均顯著低于治療前（P<0.05）；但三組患者治療后各項指標(biāo)水平比較差異無顯著性意義（P>0.05），提示三種類型胰島素應(yīng)用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療臨床療效較為接近，與以往研究結(jié)果相一致[5]；同時B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）；B、C組患者胰島素用量和低血糖發(fā)生率組間比較差異無顯著性意義（P>0.05），則證實口服降糖控制不佳T2DM患者接受甘精胰島素和地特胰島素輔助有助于減少胰島素使用，避免低血糖發(fā)生，價值優(yōu)于低精蛋白鋅胰島素。

綜上所述，三種類型胰島素用于口服降糖控制不佳T2DM患者治療均可有效控制血糖指標(biāo)水平，但甘精胰島素和地特胰島素應(yīng)用在降低胰島素用量和預(yù)防低血糖發(fā)生方面優(yōu)勢明顯。

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