單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床研究

張小磊

摘要：目的 探討單純修補(bǔ)術(shù)結(jié)合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我科28例行單純修補(bǔ)聯(lián)合藥物治療的急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例患者均順利完成手術(shù)，其中，手術(shù)平均時間為（37.85±0.61）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間平均（25.02±0.43）h。28例中有26例HP陽性，經(jīng)抗HP治療后，24例患者HP轉(zhuǎn)陰。隨訪1年，只有1例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為3.57%。結(jié)論 單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔具有一定的有效性和安全性，能夠有效解決胃潰瘍及穿孔問題，且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：單純修補(bǔ)術(shù)；奧美拉唑；急性胃潰瘍穿孔

急性穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急驟、變化快、病情危重等特點，若不及時得到有效的治療，就會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。以往臨床上，主要采用手術(shù)方法治療該病，但近年隨著內(nèi)科藥物抗?jié)冎委煹陌l(fā)展，單純穿孔修補(bǔ)術(shù)結(jié)合藥物治療急性胃穿孔已得到廣大醫(yī)患的青睞。本研究隨機(jī)選取我科28例急性胃潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討應(yīng)用單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年8月～2015年9月我科28例急性胃潰瘍穿孔患者，均符合急性胃潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有胃潰瘍病史，臨床表現(xiàn)均為全腹伴不同程度的壓痛、反跳痛以及腹肌緊張，X片顯示膈下存有新月狀的游離氣體，潰瘍病灶直徑<2 cm，穿孔直徑>1 cm以內(nèi)，患者及家屬均同意參加研究，簽訂知情同意書；排除嚴(yán)重臟器疾病、伴化膿性腹膜炎、休克患者。28例患者中男18例，女10例；年齡24～77歲，平均年齡（47.07±1.53）歲；發(fā)病至手術(shù)時間3～14 h，平均時間（8.03±0.31）h；其中，12例胃潰瘍Ⅰ型，6例Ⅱ型，10例Ⅲ型。

1.2方法 28例患者均行單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合藥物治療，具體方法如下：選擇右上腹直肌為切口，探查腹腔確定穿孔區(qū)域，用生理鹽水徹底清除穿孔區(qū)域內(nèi)的食物殘渣以及腹腔滲液，并留取潰瘍病灶組織行常規(guī)病理活檢，然后在穿孔處沿胃長軸方向縫合，打結(jié)后用周圍的大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔表面。在術(shù)后禁食期間，所有患者均靜脈滴注奧美拉唑鈉注射劑（國藥準(zhǔn)字H20030945，阿斯利康制藥，規(guī)格40 mg），40 mg/次，1次/d。待肛門排氣后，改為口服奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20000248，山西亞寶藥業(yè)，規(guī)格20 mg），20 mg/次，2 d/次，連續(xù)治療8 w。同時，進(jìn)行C14呼氣試驗檢查患者是否合并感染幽門螺旋桿菌（HP），若患者出現(xiàn)HP陽性，則給予0.25 g克拉霉素膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050292，修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司），0.5 g阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H20067450，白云山制藥總廠），口服，2次/d；維敏膠囊（國藥準(zhǔn)字H10920094，山西星火維敏制藥），口服，150 mg/次，3次/d，治療2 w。在用藥治療期間，叮囑患者規(guī)律飲食，禁食刺激性食物，戒煙酒，避免服用類固醇激素類藥物及非甾體類抗炎藥物等。

2結(jié)果

28例患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例，手術(shù)時間32～48 min，平均時間（37.85±0.61）min，且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)平均時間（25.02±0.43）h。術(shù)后2例患者在口服奧美拉唑腸溶片8 w后，經(jīng)X片或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍灶仍未全部愈合，需繼續(xù)服藥4 w后才完全愈合。

28例患者進(jìn)行C14呼氣試驗，其中有26例患者HP陽性，經(jīng)抗HP治療后，24例患者HP轉(zhuǎn)陰，其轉(zhuǎn)陰率為92.31%。術(shù)后共出現(xiàn)2例（7.14%）并發(fā)癥，1例為切口感染，1例為幽門不全梗阻，經(jīng)對癥處理后痊愈，所有患者平均住院（7.93±1.14）d后無康復(fù)出院。出院后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)1例患者因未按時服藥及大量飲酒而復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率為3.57%。

3討論

急性胃穿孔為胃潰瘍常見的一種并發(fā)癥，常因患者暴飲暴食、飲食不規(guī)律等因素所導(dǎo)致。臨床多表現(xiàn)為患者上腹部疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克癥狀，影響患者的日常生活和工作，甚至危及其生命安全。目前在臨床上，胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效已得到充分的肯定，可同時解決潰瘍及穿孔問題，但是該術(shù)式切口較大，且改變了胃腸道的正常生理功能，術(shù)后并發(fā)癥也較多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。而單純穿孔修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、切口小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，加之近年來隨著奧美拉唑等多種新型抑酸藥物的發(fā)展，以及對HP感染的不斷深入認(rèn)識，許多學(xué)者認(rèn)為單純穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合抑酸藥物是治療急性胃潰瘍穿孔的合理方案[2]。

奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，對胃黏膜壁細(xì)胞有特異性，可抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，提高胃粘膜的保護(hù)作用；同時，該藥還可以有效改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，抑制幽門螺桿菌的生長與繁殖，發(fā)揮抗HP感染的作用。有研究報道[3]，胃及十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后，非抗HP組其潰瘍復(fù)發(fā)率可高達(dá)33.00%，而抗HP組其復(fù)發(fā)率僅為3.60%。也有學(xué)者對4940例潰瘍病患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，HP成功根治的患者，其胃潰瘍復(fù)發(fā)率為2.30%、十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率為1.60%、復(fù)合潰瘍復(fù)發(fā)率為1.60%[4]。因此，在患者確診為潰瘍疾病后需進(jìn)一步確認(rèn)是否合并HP感染，若HP檢測陽性者，則必須進(jìn)行抗HP治療。目前臨床上抗HP治療方案主要為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合抗生素治療。

本研究為探討單純修補(bǔ)術(shù)結(jié)合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔的臨床效果，特選取我科28例急性胃潰瘍穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28例患者均順利完成手術(shù)，其中，手術(shù)平均時間為（37.85±0.61）min，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間平均（25.02±0.43）h。28例患者中有26例HP陽性，經(jīng)抗HP治療后，24例HP轉(zhuǎn)陰，其轉(zhuǎn)陰率為92.31%。所有患者平均住院（7.93±1.14）d后康復(fù)出院。出院后隨訪1年，只有1例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為3.57%。與龍進(jìn)勇[5]的研究報道相類似，其研究單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合奧美拉唑組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于胃大部切除術(shù)組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示單純手術(shù)修補(bǔ)結(jié)合奧美拉唑治療急性胃潰瘍穿孔具有一定的有效性和安全性，可有效解決胃潰瘍及穿孔問題，且安全性更高，復(fù)發(fā)率低，更有利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：417-419.

[2]王明博.單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合抑酸、抗Hp治療十二指腸潰瘍穿孔效果的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（30）：165-166.

[3]王廣智，黃天立.消除幽門螺桿菌對十二指腸潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)后的臨床意義[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2001，1（4）：233-234.

[4]高紅巖.四聯(lián)療法治療HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍HP根除率及療效[J].健康必讀旬刊，2012（10）.

[5]龍進(jìn)勇.單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物治療急性胃穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（18）：4193-4194.編輯/雷華