多巴胺和去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用比較

鄔愛紅+黃淑琴

摘要：目的 研究分析多巴胺和去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用。方法 2014年7月～2016年7月選擇本院ICU接收的休克患者250例作為研究對象，將250例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組125例和對照組125例，兩組患者均進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對照組患者采用多巴胺進(jìn)行治療，采用去甲腎上腺素治療觀察組患者，對比觀察組與對照組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療6 h后心率、平均動(dòng)脈壓與對照組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率與對照組存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的效果較好，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：去甲腎上腺素；多巴胺；ICU；休克

大部分ICU休克患者通常是感染性休克，主要是患者感染病原菌導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)異常的綜合征，如果早期不能及時(shí)逆轉(zhuǎn)休克，則可能導(dǎo)致代謝功能紊亂、細(xì)胞缺氧、器官功能障礙等情況，使得患者的身體健康和生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床上通常采用液體復(fù)蘇等方式治療休克患者，多巴胺、去甲腎上腺素是臨床上常用的收縮血管的藥物，本文現(xiàn)對多巴胺和去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的作用進(jìn)行研究，并于2014年7月～2016年7月選擇本院ICU接收的休克患者250例作為研究對象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～2016年7月選擇本院ICU接收的休克患者250例作為研究對象，均為外科術(shù)后發(fā)生感染性休克，排除感染或結(jié)締組織性疾病等引起肺高壓、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病，將250例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組125例和對照組125例。觀察組中，男68例，女54例，年齡42～75歲，平均年齡（60.39±7.13）歲，基礎(chǔ)疾病，50例腹腔感染，24例急性胰腺炎，31例術(shù)后并發(fā)肺炎，15例急性膽囊炎，5例其他，對照組中男65例，女60例，年齡41～78歲，平均年齡（60.24±7.59）歲，基礎(chǔ)疾病，53例腹腔感染，22例急性胰腺炎，30例術(shù)后并發(fā)肺炎，16例急性膽囊炎，4例其他。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對照組患者并無較大差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，予以患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧，使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、硝酸甘油，積極改善循環(huán)功能。對照組患者采用多巴胺進(jìn)行治療，靜脈滴注給藥，劑量60～120 μg/min，維持患者血壓穩(wěn)定。觀察組患者經(jīng)由左心房導(dǎo)管輸入甲腎上腺素，初始劑量1 mg，之后逐漸加倍，去甲腎上腺素總劑量為0.1～0.2 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療6 h后心率、平均動(dòng)脈壓、血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療6 h后心率、平均動(dòng)脈壓與對照組無較大差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率與對照組存在較大差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

有研究指出，約20%ICU患者會(huì)發(fā)生感染性休克。休克危害性較大，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，而搶救成功率的關(guān)鍵主要是盡快改善患者機(jī)體微循環(huán)，使得機(jī)體缺血缺氧情況得到改善，使機(jī)體炎癥減輕，從而減少死亡的發(fā)生。對于ICU休克患者，如果早期體液恢復(fù)無法有效恢復(fù)組織灌注、血壓，則應(yīng)在6 h內(nèi)逆轉(zhuǎn)休克，否則容易搶救失敗。因此，在患者發(fā)生低血壓情況時(shí)，需要及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物來改善血壓，臨床上通常采用多巴胺或去甲腎上腺素作為縮血管藥物來提高血壓，使得患者心臟、腎臟等重要器官血供得到改善，減輕缺氧引起的損害。本次研究中，觀察組患者治療6 h后心率、平均動(dòng)脈壓與對照組無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率與對照組存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡ゼ啄I上腺素在ICU休克患者治療中的效果較好。去甲腎上腺素和多巴胺均可激動(dòng)α、β受體，結(jié)合血管受體，α受體興奮后會(huì)促使血管阻力增大，從而改善血流灌注情況。β受體興奮后能促進(jìn)心肌活動(dòng)加強(qiáng)，使得臟器官灌注增加，有助于維持器官血供正常，且對細(xì)胞代謝有積極作用，可發(fā)揮免疫抑制的作用。多巴胺能促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平增加，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)化心肌活動(dòng)的目的，使得心臟排出血量增大。去甲腎上腺素主要通過促進(jìn)小動(dòng)脈收縮來改善機(jī)體血管阻力，使得主動(dòng)脈血壓上升，使得心肌血液循環(huán)得到改善。但是多巴胺激動(dòng)α、β受體的作用較強(qiáng)，容易引發(fā)心律失常，而去甲腎上腺素激動(dòng)β受體的作用并不強(qiáng)，且作用時(shí)間較短，因此，其引發(fā)心律失常的情況較少，有助于提高搶救成功率。感染性休克患者的血乳酸水平通常較高，主要是低血壓導(dǎo)致血流灌注不足，組織器官缺血缺氧，使得乳酸水平不斷升高，而高乳酸環(huán)境會(huì)嚴(yán)重影響細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。有研究指出，血乳酸濃度超過4 mmol/L時(shí)，會(huì)對休克患者的復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響。而本次研究中，去甲腎上腺素組患者治療6 h后的乳酸清除率顯著比多巴胺組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示去甲腎上腺素不僅能改善患者機(jī)體血壓，還能有效清除乳酸，促使乳酸水平下降，從而使患者盡快復(fù)蘇。但是肌肉注射去甲腎上腺素時(shí)可能引起組織壞死，使得該藥的應(yīng)用受到限制。

綜上所述，去甲腎上腺素在ICU休克患者治療中的效果較好，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

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