痛風(fēng)患者應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方治療的研究進(jìn)展

蔣建鵬+張莉

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)病的產(chǎn)生與人體嘌呤代謝異常、不良飲食結(jié)構(gòu)、不正常生活環(huán)境等因素密切相關(guān)。丹溪痛風(fēng)方組方中各類藥物綜合應(yīng)用，能夠共奏祛風(fēng)止痙、消腫散結(jié)、瀉火散寒、潤燥健脾、祛風(fēng)除濕、利水滲濕、溫經(jīng)通絡(luò)、明目解毒、活血行氣、以及消除積氣的價值。應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等痛風(fēng)相關(guān)性疾病進(jìn)行治療均有確切效果。

關(guān)鍵詞：丹溪痛風(fēng)方；痛風(fēng)；發(fā)病機(jī)制；用藥

痛風(fēng)是因人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，因尿酸鹽大量沉積體內(nèi)，血尿酸水平升高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生的一系列炎性反應(yīng)。本病應(yīng)用常規(guī)西藥治療存在明顯毒副作用，有效中成藥較少，故近來臨床研究的重點集中在中醫(yī)治療痛風(fēng)相關(guān)疾病的研究上。丹溪痛風(fēng)方是朱丹溪治療痛風(fēng)相關(guān)疾病的著名方劑之一，在目前臨床實踐中應(yīng)用廣泛，深受醫(yī)務(wù)人員以及患者的認(rèn)同與青睞[1-3]。為總結(jié)痛風(fēng)患者應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方治療的研究進(jìn)展，本研究中查詢與分析近年來有關(guān)痛風(fēng)患者應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方治療方面所對應(yīng)的學(xué)術(shù)研究成果以及期刊文獻(xiàn)資料，對有關(guān)問題進(jìn)行全面歸納與總結(jié)，結(jié)果綜述如下：

1痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為[4]：痛風(fēng)病的產(chǎn)生與人體嘌呤代謝異常密切相關(guān)，因嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸鹽大量沉積體內(nèi)，血尿酸水平升高，機(jī)體產(chǎn)生一系列炎性反應(yīng)。除此以外，痛風(fēng)病還與不良飲食結(jié)構(gòu)與不正常生活環(huán)境等因素高度相關(guān)。既往觀點中指出[5]：隨著機(jī)體內(nèi)核酸氧化分解水平的增加、加之外源性攝入飲食量的增加，機(jī)體內(nèi)嘌呤含量顯著升高，肝臟正常代謝過程中所產(chǎn)生尿酸增加，機(jī)體極易出現(xiàn)高尿酸血癥，血液內(nèi)尿酸濃度升高時同步經(jīng)血液循環(huán)導(dǎo)致全身受累。而從人體生理構(gòu)成特點上來說，關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)流動速度較各個器官、大血管分配血管流動速度快，因此在血液流動不暢組織內(nèi)（包括關(guān)節(jié)滑膜組織、關(guān)節(jié)滑囊組織、軟骨組織等在內(nèi)）尿酸多以鈉鹽方式沉積，最終表現(xiàn)為組織異物炎性反應(yīng)。

也有資料中認(rèn)為[6]：尿酸作為人體內(nèi)嘌呤類物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥的產(chǎn)生是痛風(fēng)病發(fā)生與發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。一般情況下，高尿酸血癥嚴(yán)重程度與痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)成高度正相關(guān)關(guān)系，與痛風(fēng)病程長短以及尿酸鈉鹽潔晶在關(guān)節(jié)組織內(nèi)大量沉積的可能性也有正相關(guān)關(guān)系。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)中指出[7]：近5.0%～18.8%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)結(jié)局。本病起病速度快，病情反復(fù)發(fā)作，且極易出現(xiàn)痛風(fēng)性結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，部分患者還可能因病情持續(xù)進(jìn)展與惡化，最終發(fā)展為腎病性結(jié)石、腎功能衰竭、尿毒癥等不良結(jié)局，對患者生命安全構(gòu)成極大威脅。

2丹溪痛風(fēng)方用藥

丹溪痛風(fēng)方藥物組成標(biāo)準(zhǔn)為：60 g天南星（姜制），60 g蒼術(shù)（泔浸），60 g黃柏（酒炒），30 g川穹，30 g神曲（炒制），15 g白芷，15 g桃仁，15 g防己（下行），9 g威靈仙（酒拌），9g羌活走骨節(jié)，9 g桂枝行臂，4.5 g紅花（酒洗），1.5 g龍膽草（下行）[8]。

組方中天南星、蒼術(shù)、黃柏用藥劑量大，均為60 g，均為丹溪痛風(fēng)方君藥。其中，天南星具有祛風(fēng)止痙、消腫散結(jié)、燥濕化痰等功效；蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、潤燥健脾；黃柏則能夠清熱瀉火，燥濕解毒。將上述三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠強(qiáng)化各類藥物功效，加強(qiáng)組方在燥濕祛痰、治療筋骨疼痛、消腫止痛方面的應(yīng)用效果。川穹、神曲、白芷、桃仁、防己、威靈仙、羌活、桂枝、紅花、以及紅膽草均為臣藥。其中，川穹、桃仁、以及羌活三類藥物共同應(yīng)用，可達(dá)到祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效[9-11]，對緩解患者關(guān)節(jié)等部位疼痛癥狀有積極作用；桂枝、羌活、威靈仙則具有溫經(jīng)通絡(luò)的價值，桂枝為引藥，可促進(jìn)各位中藥藥效的最大限度發(fā)揮；龍膽草具有瀉火之功，與神曲配合能夠發(fā)揮消除積氣的價值，而黃柏、蒼術(shù)、龍膽草與防己配合，還能夠取得祛濕除熱的效果。組方中各類藥物綜合應(yīng)用，能夠共奏祛風(fēng)止痙、消腫散結(jié)、瀉火散寒、潤燥健脾、祛風(fēng)除濕、利水滲濕、溫經(jīng)通絡(luò)、明目解毒、活血行氣、以及消除積氣的價值。

3丹溪痛風(fēng)方治療應(yīng)用

3.1痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見痛風(fēng)病，主要致病原因為血液中尿酸濃度異常升高且尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)組織、關(guān)節(jié)周圍組織、以及皮下組織中大量沉積[12-14]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎包括兩種類型，其一是原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要與遺傳因素相關(guān)；其二為繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以白血病、骨髓瘤、滲功能減退等放化療后酸分解異常增多為高危因素。本病臨床多見于40周歲以上人群，男性發(fā)病率高于女性[15]，無癥狀期，僅以高血尿酸為特異表現(xiàn)。急性發(fā)作期常見于夜間發(fā)作，患者多主訴足底第一關(guān)節(jié)有劇烈疼痛感，7～14 d后癥狀有明顯緩解，間歇數(shù)月～數(shù)年后疼痛感可能反復(fù)發(fā)作。目前有臨床研究中明確指出[16]，針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疾病的治療應(yīng)當(dāng)以減少并逐步防治尿酸鈉鹽向組織內(nèi)的沉積，降低嘌呤攝入量為主。有研究人員應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方對微晶型尿酸鈉所致家兔急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療研究，以微晶型尿酸鈉誘導(dǎo)家兔痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為觀察模型，在致炎后5 h對關(guān)節(jié)炎進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)，并與應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方治療后的結(jié)果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：丹溪痛風(fēng)方可通過對炎癥細(xì)胞趨化、激活產(chǎn)生抑制的方式，對抗炎性因子與細(xì)胞因子的大量合成、釋放，進(jìn)而起到改善因微晶型尿酸鈉誘導(dǎo)所致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎家兔相關(guān)癥狀的效果。

3.2痛風(fēng)性腎病 痛風(fēng)性腎病是指痛風(fēng)患者在發(fā)病過程中因血液尿酸大量釋放，加之排泄減少，因高尿酸血癥所導(dǎo)致腎臟受累受損病癥。痛風(fēng)性腎病包括兩種類型，①原發(fā)性痛風(fēng)性腎病，主要與遺傳因素相關(guān)；②繼發(fā)性痛風(fēng)性腎病，以糖尿病、高血壓、高血脂、以及胰島素抵抗等為高危因素，若治療不及時可能導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等不可逆結(jié)局，對患者生命安全有非常大的威脅。痛風(fēng)性腎病的發(fā)病機(jī)制是血液中尿酸鹽濃度增高達(dá)到過飽和狀態(tài)，尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎臟，在遠(yuǎn)端小管的低酸堿度環(huán)境中，絕大部分尿酸以非離子形式出現(xiàn)。當(dāng)尿液濃縮和酸堿度降低達(dá)到一定程度時，無定形的尿酸晶體沉積出現(xiàn)于遠(yuǎn)端小管或集合管管腔。由于逆流倍增機(jī)制，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)間存在尿酸鹽梯度，在有足夠尿酸鹽濃縮的髓質(zhì)，尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶的形態(tài)是針形的，可以引起以痛風(fēng)石為特征的巨噬細(xì)胞反應(yīng)針形的尿酸單鹽一水化合物結(jié)晶，出現(xiàn)在腎髓質(zhì)，能引起顯著反應(yīng)。有研究人員在臨床研究中展開對照觀察，以常規(guī)的促尿酸排泄藥痛風(fēng)利仙為對照組用藥方案，以丹溪痛風(fēng)方為觀察組用藥方案，經(jīng)30 d治療后觀察結(jié)果顯示觀察組整體療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），證實丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性腎病的療效確切，價值值得肯定。

4總結(jié)

本研究中綜述認(rèn)為：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)病的產(chǎn)生與人體嘌呤代謝異常、不良飲食結(jié)構(gòu)、不正常生活環(huán)境等因素密切相關(guān)。丹溪痛風(fēng)方組方中各類藥物綜合應(yīng)用，能夠共奏祛風(fēng)止痙、消腫散結(jié)、瀉火散寒、潤燥健脾、祛風(fēng)除濕、利水滲濕、溫經(jīng)通絡(luò)、明目解毒、活血行氣、以及消除積氣的價值。應(yīng)用丹溪痛風(fēng)方對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等痛風(fēng)相關(guān)性疾病進(jìn)行治療均有確切效果。

綜合上述分析得出結(jié)論為：丹溪痛風(fēng)方是朱丹溪治療痛風(fēng)病的著名方劑之一，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病等痛風(fēng)相關(guān)性疾病的治療效果確切，組方臨床應(yīng)用功效與價值突出，可作為痛風(fēng)性疾病治療的常用方劑，在臨床實踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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