PDCA循環(huán)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

陳 影 李 丹 劉 麗 申銀艷 熊英輝

PDCA循環(huán)在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

陳 影 李 丹 劉 麗 申銀艷 熊英輝

目的：探討PDCA循環(huán)在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年11月～2016年8月在我科住院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者114例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組在手術(shù)后采用常規(guī)的護(hù)理模式；觀察組在手術(shù)后采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式。觀察兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。結(jié)果：觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)護(hù)理可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者康復(fù)鍛煉，提高膝關(guān)節(jié)屈伸度及患者的滿意度。

PDCA循環(huán)模式；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；康復(fù)護(hù)理

知信行模式又叫戴明環(huán)，是美國(guó)管理學(xué)家戴明所提出的，它包含了4個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理(P、D、C、A)，提出了知識(shí)、信念和行為之間的遞進(jìn)關(guān)系。知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[1-2]。即當(dāng)人們有了相關(guān)知識(shí)以后，才會(huì)去思考，并且形成信念，而當(dāng)知識(shí)變成信念以后才會(huì)主動(dòng)去改變行為。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚5～10 mm的小孔，讓內(nèi)窺鏡深入關(guān)節(jié)內(nèi)部，通過顯示器診斷和治療關(guān)節(jié)疾病,其工作原理是對(duì)關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)通過1個(gè)5 mm的光學(xué)器械進(jìn)行觀察，是治療關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡通過透鏡，插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，讓關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在顯示器上，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以治療膝、肩、踝、肘等關(guān)節(jié)。本研究選取2015年11月～2016年8月在我科住院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，術(shù)后采用PDCA護(hù)理方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，觀察患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度和患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者114例，其中男51例，女63例；年齡17～75歲，平均(64.26±5.58)歲?；颊叩募膊》N類有半月板損傷58例，骨性關(guān)節(jié)炎17例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎15例，交叉韌帶斷裂10例，膝關(guān)節(jié)游離體9例，其他5例。將114例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要是觀察患者切口的滲血和血液運(yùn)行情況，由責(zé)任護(hù)士全程對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉和注意事項(xiàng)指導(dǎo)。觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理方法，建立PDCA護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)師共同組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)調(diào)研檢查、分析原因、制定計(jì)劃、實(shí)施方案、觀察措施是否有效或者發(fā)現(xiàn)新的問題等，對(duì)于沒有解決的問題，進(jìn)入下一次PDCA循環(huán)繼續(xù)改進(jìn)。(1)調(diào)查分析。自行制作調(diào)查問卷，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥的預(yù)防和緩解疼痛的方法等。(2)制定對(duì)策。組織科內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)術(shù)后訓(xùn)練以及出現(xiàn)的并發(fā)癥和疼痛進(jìn)行分析研究，制定護(hù)理方法，以便年輕護(hù)士能盡快熟練掌握技巧，提供宣教資料，對(duì)康復(fù)和藥物進(jìn)行規(guī)范。(3)制定康復(fù)鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)康復(fù)護(hù)理中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者完成股四頭肌和膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，協(xié)助患者使用拐杖或助行器，方便患者鍛煉和行動(dòng)。在手術(shù)后3 d內(nèi)，要注意控制疼痛和訓(xùn)練強(qiáng)度，對(duì)于股四頭肌收縮、直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練每次10 s，每10次為1組，重復(fù)10組，每天3～4次為宜。手術(shù)后第3～7天開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，主要訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)伸直位訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1～2 h，由被動(dòng)變主動(dòng)。手術(shù)后第7天開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)日常的常規(guī)活動(dòng)，由半負(fù)重狀態(tài)到全負(fù)重狀態(tài)，可在護(hù)士和家屬的協(xié)助下下地行走，在行走的過程中必須加強(qiáng)防范，避免摔倒等意外事件的發(fā)生而出現(xiàn)并發(fā)癥。教育患者樹立正確的訓(xùn)練方法和康復(fù)信心，組長(zhǎng)跟蹤督查，觀察患者對(duì)康復(fù)鍛煉的掌握情況是否符合要求，如發(fā)現(xiàn)未達(dá)到要求的情況，找出存在原因、制定計(jì)劃、改進(jìn)流程，重新制定下一次的循環(huán)計(jì)劃，為下一次循環(huán)進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3 效果評(píng)價(jià) 膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)度：監(jiān)測(cè)患者術(shù)后3 d內(nèi)、術(shù)后第3～7天和術(shù)后第7天后訓(xùn)練的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度。護(hù)理滿意程度：通過問卷的方式讓患者進(jìn)行評(píng)分，≥80分為滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較(表1)

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較±s)

注：兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

PDCA是一種有效而科學(xué)的質(zhì)理管理模式，同時(shí)也常常被應(yīng)用于骨科術(shù)后的護(hù)理工作中[3]。有研究顯示，由于對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有錯(cuò)誤認(rèn)知的患者會(huì)認(rèn)為術(shù)后屈伸活動(dòng)容易引起切口裂開、疼痛等而不愿進(jìn)行功能鍛煉[4]。術(shù)后由于康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠，缺乏持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或訓(xùn)練較晚，從而造成術(shù)后膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直[5]。PDCA循環(huán)護(hù)理方法用于康復(fù)鍛煉患者中，能提高患者的自我護(hù)理能力和康復(fù)效果[6]。研究報(bào)道，PDCA循環(huán)管理能提高患者安全管理成效，減少護(hù)理缺陷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度大于對(duì)照組，并且患者對(duì)護(hù)理的滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，PDCA護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用可提高自主鍛煉及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，提高患者的滿意度。

[1] 李云霞,龔雅萍,邱 瑾.老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期程序化疼痛護(hù)理規(guī)程的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(12):19-23.

[2] 李維瑜,劉 靜,余桂林,等.知信行理論模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(6):107-110.

[3] 謝靜茹,晏小華.PDCA循環(huán)在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(9):104-106.

[4] 楊雁峰,薛水蘭,許素霞.老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(28):3180-3183.

[5] 李 杰.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估與護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(10):19-20.

[6] 湯琦玫,居紅飛,陳遠(yuǎn)星.PDCA循環(huán)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(17):1959-1960.

[7] 吳彩玉,謝雪霞,陳肖玲,等.PDCA循環(huán)管理在骨科患者護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(16):2612-2614．

(本文編輯 陳景景)

512026 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院骨科二區(qū)

陳影:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.068