以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目在COPD老年患者家庭肺康復(fù)中的應(yīng)用

王 燕

·社區(qū)護(hù)理·

以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目在COPD老年患者家庭肺康復(fù)中的應(yīng)用

王 燕

目的：探討以適應(yīng)性行為促進(jìn)目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目在COPD老年患者家庭肺康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～12月自我院出院的COPD患者122例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受家庭肺康復(fù)常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組接受以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目干預(yù)，對(duì)兩組病例干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組老年COPD穩(wěn)定期觀察病例的家庭肺康復(fù)健康知識(shí)評(píng)分、家庭肺康復(fù)適應(yīng)性行為依從性均明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目對(duì)COPD老年患者實(shí)施家庭肺康復(fù)健康教育干預(yù)，有利于提高該類患者的家庭肺康復(fù)健康知識(shí)水平和適應(yīng)性行為依從性，并獲得生活質(zhì)量的提高。

適應(yīng)性行為；健康教育；家庭肺康復(fù)；COPD

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為我國(guó)人群的常見性慢性呼吸系統(tǒng)病種類型，高發(fā)病率(全球發(fā)病率約達(dá)10%且保持繼續(xù)上升趨)及高死亡率(目前列位全球死亡率之第4位)為其顯著特征，以其對(duì)人群生活質(zhì)量的嚴(yán)重負(fù)面影響和所附加的沉重經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已做為我國(guó)重大公共衛(wèi)生難題而存在[1]。該類患者群體一般僅于急性加重期接受住院干預(yù)，處于穩(wěn)定期者則長(zhǎng)期接受居家休養(yǎng)[2]。家庭肺康復(fù)現(xiàn)已被公認(rèn)為COPD穩(wěn)定期患者科學(xué)而有效的疾病控制措施[3]，而健康教育則是家庭肺康復(fù)項(xiàng)目不可或缺的組成部分，在提高COPD居家康復(fù)患者疾病控制知識(shí)、自我康復(fù)技能方面獨(dú)具價(jià)值。國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，COPD患者對(duì)疾病及康復(fù)方案的適應(yīng)性行為水平與其癥狀、臟器功能、生活質(zhì)量水平等密切相關(guān)，積極的疾病與治療適應(yīng)性行為對(duì)于改善該類患者的健康狀態(tài)極有裨益[4]?；谶@一認(rèn)知，家庭肺康復(fù)健康教育目標(biāo)也有必要向提升患者適應(yīng)性行為方向轉(zhuǎn)變[5]，故而，本研究嘗試采用以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目對(duì)COPD老年患者實(shí)施家庭肺康復(fù)健康教育干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月自我院出院的COPD患者122例做為研究對(duì)象，所有入組者均符合COPD疾病診療規(guī)范(2011年版)[6]中所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男70例，女52例。平均年齡(67.15±4.95)歲，隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受家庭肺康復(fù)常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組接受以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目干預(yù)，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目方案的形成 實(shí)施廣泛的資料查閱，并結(jié)合實(shí)踐性護(hù)理體會(huì)，確定遵醫(yī)囑合理用藥、定期身體鍛煉及安全有序增加身體活動(dòng)量、主動(dòng)糾正不良飲食習(xí)慣、戒煙、正確實(shí)施呼吸訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)中有效應(yīng)用節(jié)能策略六項(xiàng)內(nèi)容為COPD患者疾病控制的積極適應(yīng)性行為。以上述適應(yīng)性行為干預(yù)目標(biāo)為指引，尋找對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，對(duì)教育內(nèi)容的類型進(jìn)行分析，根據(jù)類型選擇相匹配的信息傳播方式，將傳播方式與教育內(nèi)容進(jìn)行融合制作成教材，完成以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育方案。

1.2.2 以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目方案的內(nèi)容與實(shí)施方法 (1)教育圖譜/掛圖。精心設(shè)計(jì)制作用藥知識(shí)彩色圖譜(含常用藥真實(shí)圖片及相對(duì)應(yīng)的簡(jiǎn)單藥理、用法用量、不良反應(yīng)等)，呼吸訓(xùn)練分解式真人示范圖譜，健康飲食圖譜，日常生活活動(dòng)節(jié)能動(dòng)作真人示范圖譜等，將以上圖譜裝訂成COPD家庭肺康復(fù)教育手冊(cè)，發(fā)放給患者時(shí)對(duì)照?qǐng)D譜內(nèi)容做出口頭宣教，指導(dǎo)患者居家康復(fù)期使用圖冊(cè)進(jìn)行反復(fù)自學(xué)，設(shè)計(jì)制作煙草危害性宣傳掛圖(含文字宣傳及受煙草侵襲后肺部損傷真實(shí)圖片)，讓患者將掛圖懸掛于居家內(nèi)醒目位置，隨時(shí)提醒戒煙行為。(2)患者工作薄模塊。于出院時(shí)為患者制訂詳盡的學(xué)習(xí)計(jì)劃，邀請(qǐng)患方加入COPD患者家庭肺康復(fù)QQ群，上傳患者工作薄模塊，工作薄內(nèi)以文字詳細(xì)羅列COPD病種基本知識(shí)、特定治療方案、疾病自我管理技能(含安全合理用藥、康復(fù)訓(xùn)練、飲食事項(xiàng)、環(huán)境控制、心理調(diào)適、節(jié)能策略、急性加重前期征兆的識(shí)別及處置等)，指導(dǎo)患者下載工作薄并按照學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)。(3)吸入劑使用表格。繪制常用吸入劑使用方法表格，以簡(jiǎn)單易懂的方式講解各類吸入劑具體使用方法及注意事項(xiàng)，并配以演示簡(jiǎn)筆畫。教會(huì)患者正確使用此表格以指導(dǎo)吸入劑用藥行為。(4)急性加重期行動(dòng)計(jì)劃教育套餐。設(shè)計(jì)COPD急性加重患者自救自護(hù)計(jì)劃紙質(zhì)教材，錄制真人版COPD急性加重情景再現(xiàn)演示視頻光碟，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以情景劇形式真實(shí)再現(xiàn)急性發(fā)作前的先兆癥狀識(shí)別及急性發(fā)作時(shí)的緊急自護(hù)自救流程和行為。將由紙質(zhì)教材和演示視頻光碟所構(gòu)成的急性加重期行動(dòng)計(jì)劃教育套餐交給患者，指導(dǎo)患者對(duì)照紙質(zhì)版觀看視頻，并嘗試自我演示。

1.2.3 以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目實(shí)施的保障措施 (1)出院前逐步有計(jì)劃地將以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目的意義、實(shí)施方法、教材使用方法、教材內(nèi)容等傳遞給護(hù)理對(duì)象，避免出院日一次性大量灌輸導(dǎo)致的信息接收不良，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)適應(yīng)性行為在家庭肺康復(fù)效果中的價(jià)值所在，清楚明確地向患者指出適應(yīng)性行為的類型及行為促進(jìn)目標(biāo)。(2)每月1次電話訪視，解答患者學(xué)習(xí)過程及實(shí)踐過程中的各類疑問。(3)2月1次家訪，現(xiàn)場(chǎng)觀察患者適應(yīng)性行為現(xiàn)狀水平，并做出針對(duì)性糾偏糾錯(cuò)。(4)延續(xù)護(hù)理護(hù)士輪流管理COPD家庭肺康復(fù)微信群，引導(dǎo)群內(nèi)話題方向，接受在線咨詢，必要時(shí)開通視頻通話功能在線觀察患者適應(yīng)性行為實(shí)施情況，并給予相應(yīng)的強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 教育效果 選擇COPD家庭肺康復(fù)知識(shí)評(píng)分和家庭肺康復(fù)適應(yīng)性行為依從性為教育效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)自行編制COPD家庭肺康復(fù)知識(shí)調(diào)查量表，含COPD疾病基本知識(shí)、用藥管理知識(shí)、飲食攝入知識(shí)、環(huán)境控制知識(shí)、戒煙、情緒調(diào)適、康復(fù)訓(xùn)練、急性加重期觀察與處置八大項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分值為0～10分，滿分為80分，康復(fù)知識(shí)評(píng)分越高，提示該患者家庭肺康復(fù)健康知識(shí)水平越高。(2)自行編制COPD家庭肺康復(fù)適應(yīng)性行為依從性評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組入選者實(shí)施遵醫(yī)囑合理用藥、定期身體鍛煉及安全有序增加身體活動(dòng)量、主動(dòng)糾正不良飲食習(xí)慣、戒煙、正確實(shí)施呼吸訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)中有效應(yīng)用節(jié)能策略等六項(xiàng)適應(yīng)性行為依從性的評(píng)價(jià)，遵醫(yī)囑正確執(zhí)行者，評(píng)價(jià)為完全依從；不遵醫(yī)囑執(zhí)行者，評(píng)分為不依從；介于二者之間者評(píng)價(jià)為部分依從。適應(yīng)性行為依從=完全依從+部分依從。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇呼吸道疾病問卷[7]做為本研究?jī)山MCOPD老年入選者干預(yù)前后生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具，合計(jì)評(píng)價(jià)條目20個(gè)，評(píng)價(jià)對(duì)象回答“不適合”/“否”則計(jì)為0分， 回答“是”/“不能”則計(jì)為1分，合計(jì)總分值為20分，總分值的高低與測(cè)評(píng)對(duì)象生活質(zhì)量的高低呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t’檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者康復(fù)知識(shí)評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者家庭肺康復(fù)適應(yīng)性行為依從性比較(表2)

表2 兩組患者家庭肺康復(fù)適應(yīng)性行為依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，P<0.05

3 討 論

COPD是一種近年來呈現(xiàn)出發(fā)病率、死亡率均迅速上升特征的氣流受限性肺部疾患，研究表明，家庭肺康復(fù)是除藥物治療之外的另一種積極的急性發(fā)作控制手段[8]，家庭肺康復(fù)質(zhì)量與患者相應(yīng)的適應(yīng)性行為水平息息相關(guān)，而患者全面到位適應(yīng)性行為的形成與維持則有賴于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員高質(zhì)量肺

康復(fù)健康教育的提供。本研究嘗試采用以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目對(duì)COPD老年患者實(shí)施家庭肺康復(fù)健康教育干預(yù)，本結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組老年COPD穩(wěn)定期觀察病例的家庭肺康復(fù)健康知識(shí)評(píng)分、家庭肺康復(fù)適應(yīng)性行為依從性明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分則明顯低于對(duì)照組，干預(yù)效果較為理想，現(xiàn)分析討論如下：

采用以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目對(duì)COPD老年患者實(shí)施家庭肺康復(fù)健康教育干預(yù)，對(duì)于該類患者家庭肺康復(fù)知識(shí)水平和適應(yīng)性行為依從性均具備積極的提高效應(yīng)。在常規(guī)的家庭肺康復(fù)教育模式中，是將所有家庭肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)無差別、無重點(diǎn)灌輸給患者及其家屬，護(hù)理人員及患者均缺乏對(duì)適應(yīng)性行為的認(rèn)知，且僅以出院時(shí)發(fā)放教育手冊(cè)和出院后每月電話干預(yù)為教育形式，教育目標(biāo)的不明確、教育內(nèi)容的無重點(diǎn)、教育方式簡(jiǎn)單，導(dǎo)致常規(guī)家庭肺康復(fù)健康教育效果不夠理想。試驗(yàn)組實(shí)施以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目，明確提出將提高患者適應(yīng)性行為依從性為干預(yù)目標(biāo)，護(hù)理人員在此目標(biāo)指引下編制健康教育內(nèi)容，在家庭肺康復(fù)知識(shí)全面性的基礎(chǔ)上突出適應(yīng)性行為相關(guān)教育內(nèi)容，并于出院時(shí)向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)適應(yīng)性行為對(duì)其疾病控制的積極意義，幫助患者形成明確的知識(shí)獲取和行為改變意向；與此同時(shí)，教育圖譜/掛圖、患者工作薄模塊、吸入劑使用表格、急性加重期行動(dòng)計(jì)劃教育套餐為主要內(nèi)容的集成式教育項(xiàng)目，使教育內(nèi)容類型與教育媒介之間形成了高度的匹配，并保證了教育形式的多樣化，使信息傳播更具高效性；此外，本研究還以計(jì)劃性出院教育、高頻次電話訪視、現(xiàn)場(chǎng)化家庭訪視、COPD家庭肺康復(fù)微信群遠(yuǎn)程在線訪視等多重教育保障措施來維護(hù)教育項(xiàng)目的計(jì)劃性、高頻密集性、現(xiàn)場(chǎng)性與無間斷性。經(jīng)過上述分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目在教育目標(biāo)設(shè)定、教育內(nèi)容組織、教育媒介選擇、教育保障措施等方面均具備著常規(guī)教育模式所無法比擬的優(yōu)勢(shì)，故而易于獲得遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)教育模式的教育效果，如表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后家庭肺康復(fù)知識(shí)評(píng)分為(73.85±3.64)分，明顯高于對(duì)照組的(64.57±7.19)分，且在六項(xiàng)適應(yīng)性行為方面的依從性亦明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

采用以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目對(duì)COPD老年患者實(shí)施家庭肺康復(fù)健康教育干預(yù)，是促進(jìn)該類患者提高生活質(zhì)量的有效教育手段。表2結(jié)果可見，試驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分為(7.93±1.00)分，明顯低于對(duì)照組的(9.67±1.66)分，證實(shí)以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目是促進(jìn)COPD老年患者生活質(zhì)量提高的有效干預(yù)手段。本研究將以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目應(yīng)用于COPD老年患者家庭肺康復(fù)教育實(shí)踐之中，通過對(duì)患者適應(yīng)性行為的價(jià)值教育和清晰的行為目標(biāo)，促使其有意識(shí)、有目的地做出適應(yīng)性行為嘗試；集成式教育項(xiàng)目的多元化教育模式，一方面可以保證各項(xiàng)教育內(nèi)容均能以與其最具優(yōu)勢(shì)傳播力度的教育媒介實(shí)施傳播，另一方面可以通過集成教育形式的多方位、多層次重復(fù)和強(qiáng)化教育內(nèi)容；多重保障措施則在層層推進(jìn)適應(yīng)性行為教育的同時(shí)，兼顧因遺忘曲線及技能瓶頸所導(dǎo)致的干預(yù)對(duì)象教育信息保存缺失。由此可見，以適應(yīng)性行為促進(jìn)為目標(biāo)的集成式健康教育項(xiàng)目具備強(qiáng)大的教育信息傳播與轉(zhuǎn)化力量，有利于試驗(yàn)組COPD患者在明確的行為促進(jìn)目標(biāo)引導(dǎo)下，以家庭肺康復(fù)知識(shí)的全面提高為基礎(chǔ)，推動(dòng)各類適應(yīng)性行為的形成及正確、長(zhǎng)期維持，成功戒除吸煙不良行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理用藥，遵循安全有序增加身體活動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)原則，定期進(jìn)行身體鍛煉，主動(dòng)糾正不良飲食習(xí)慣，正確實(shí)施呼吸訓(xùn)練，并于日常生活活動(dòng)中有效應(yīng)用節(jié)能策略，從而減輕癥狀負(fù)擔(dān)，降低急性發(fā)作可能性，減少再入院頻次，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。

[1] 王 莎．老慢性阻塞性肺疾病患者家庭肺康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5(1):29-32．

[2] 李佳梅，成守珍，張朝暉，等．延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(7)：603-606.

[3] 劉 泓，杜毓鋒，劉學(xué)軍．老年COPD穩(wěn)定期患者家庭肺康復(fù)自我體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(5):76-80.

[4] Erring TW，Bourbeau J，Vercoulen JH，et al．Self-ma-nagement programmes for COPD：moving forward[J].Chron Respir Dis，2012，9(1)：27-35．

[5] 李芳麗，陳曉莉，鮮于云艷．COPD家庭肺康復(fù)方案的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(11):105-109.

[6] 夏玉蘭，李小莉，劉雨村，等．家庭延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(11) :2935-2937.

[7] 席明霞，唐 朝，卿利敏，等．慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用三位一體化護(hù)理模式對(duì)肺康復(fù)的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(3):199-201．

[8] 宋瑪麗，岑慧紅，羅俏玲，等．社區(qū)COPD患者家庭肺康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(11):1486-1493．

(本文編輯 馮曉倩)

Application of integrated health education program with adaptive behavior as the objective in family pulmonary rehabilitation of elderly COPD patients

WANG Yan

(Tianjin Fourth Central Hospital,Tianjin 300140)

Objective:To discuss the application effect of integrated health education program with adaptive behavior as the objective in family pulmonary rehabilitation of elderly COPD patients.Methods:Selected 122 COPD patients discharged from our hospital from January to December 2015 as the research targets, and they were divided into control group and test group at random, where the patients in the control group received the conventional health education of family pulmonary rehabilitation, and patients in the test group received the intervention of integrated health education program with adaptive behavior promotion as the objective, and patients in the two groups were compared in the observation indicators after intervention.Results:After intervention, the score of family pulmonary rehabilitation health knowledge, and family pulmonary rehabilitation adaptive behavior compliance of elderly COPD patients in the stable period after intervention were significantly higher than those of patients in the control group, and the score of life quality of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Using the integrated health education program with adaptive behavior promoting as the objective for family pulmonary rehabilitation health education intervention for the elderly COPD patients could improve the family pulmonary rehabilitation knowledge and adaptive behavior compliance of such kind of patients and improve their life quality.

Adaptive behavior;Health education;Family pulmonary rehabilitation;COPD

300140 天津市 天津市第四中心醫(yī)院呼吸2科

王燕：女，本科，護(hù)師

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.061