基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用

趙煥霞 王 哲

基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用

趙煥霞 王 哲

目的：探討基于微信的延續(xù)性護理措施在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用。方法：擇取2014年8月～2016年8月在我院行PICC置管的101例腫瘤患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組50例和觀察組51例，觀察組采用基于微信延續(xù)性護理；對照組采用常規(guī)PICC維護指導(dǎo)。比較兩組患者的并發(fā)癥及滿意情況。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，且滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：基于微信的延續(xù)性護理措施在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用，能夠有效提升患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

PICC置管；自我維護；微信；延續(xù)性護理

PICC置管近年來被廣泛用于需要化療的腫瘤患者，由于其操作便捷，患者可在出院后長期不脫管。由于PICC屬于一種開通靜脈通道技術(shù)，長期置管會導(dǎo)致患者導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率也隨之升高，且患者PICC置管后護理質(zhì)量的好壞與導(dǎo)管滯留時間、導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率直接相關(guān)。對院外置管患者進行延續(xù)性護理主要是為了給患者提供一個低成本高質(zhì)量的連續(xù)性服務(wù)，而微信是目前常用的即時通訊軟件，其溝通交流方式多樣化，互動性強，己成為近年來我國很普遍使用的一種信息交流方式[1]。本次研究就基于微信的連續(xù)性護理對患者PICC置管院外進行自我維護的臨床效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在我院腫瘤科行留置PICC化療的惡性腫瘤患者101例，其中男56例，女45例。所有惡性腫瘤患者均經(jīng)影像學及病理學檢查確診，均為初次在我院腫瘤內(nèi)科行PICC置管化療，且需院外維護患者；所有患者均具有使用微信軟件進行溝通交流能力；同時，排除在PICC化療過程中死亡、中途退出或失訪及非自愿接受研究的患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將101例患者分為觀察組51例和對照組50例。觀察組中男28例，女23例；年齡32～76歲，平均(55.80±12.40)歲。對照組中男28例，女22例；年齡33～75歲，平均 (56.2±13.2)歲。兩組患者的性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 PICC導(dǎo)管均采用型號為4.0F單腔三向瓣模式導(dǎo)管，置管采用盲穿刺方法，穿刺部位取患者肘窩上方兩橫指位置處，并在盲穿刺成功后拍攝胸片以確定導(dǎo)管位置。置管后需對每位患者進行定期導(dǎo)管維護，每周1次，連續(xù)進行。維護過程中應(yīng)嚴格對穿刺部位及四周皮膚消毒處理，并及時更換輸液接頭、薄膜敷料以及其他一次性器材。而導(dǎo)管的清洗處理一般采取脈沖式正壓沖洗。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組采用常規(guī)護理。首先，患者接受治療期間由專門靜脈治療護士進行PICC操作示范，并通過發(fā)放維護手冊或播放維護操作視頻向患者講解PICC置管相關(guān)知識及維護注意事項，包括彈力繃帶的使用注意事項、導(dǎo)管固定注意事項、穿刺患肢體重注意事項(穿刺側(cè)不得提取大于5 kg重物)、睡眠及洗浴時注意事項等。同時，護理人員應(yīng)對患者進行日常換藥及定時巡視護理[2]。

1.2.2.2 觀察組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)給予微信形式延續(xù)護理。首先，建立我院腫瘤內(nèi)科專屬的PICC延續(xù)性護理微信平臺，以微信群方式將行PICC置管的腫瘤患者及其家屬加入微信群內(nèi)。在患者出院前期組織腫瘤患者及其家屬進行微信延續(xù)護理群的專題講座，包括微信群的建立目的、使用方法。尤其是對于老年患者及不能熟練使用微信的患者，醫(yī)護人員應(yīng)詳細向其講解，包括微信文字或語音的使用、微信圖片及視頻的使用以及群內(nèi)添加好友等功能的使用方法，在確保每位患者均能夠熟練使用上述功能后，充分利用微信平臺對患者進行院外延續(xù)性護理。微信群應(yīng)由2名以上具有多年臨床經(jīng)驗并取得PICC置管資質(zhì)的?？谱o理人員管理。每周至少在群內(nèi)以圖片、視頻或文字的形式發(fā)布1次關(guān)于PICC維護方法及常見問題解決對策等內(nèi)容；每周至少1次對每位患者或家屬進行跟訪咨詢；同時，管理護理人員應(yīng)及時對每位患者的疑惑進行耐心解答，并給予其有效的護理指導(dǎo)[3]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理維護過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。并發(fā)癥發(fā)生率通過電話隨訪及患者復(fù)查過程中所檢查出的情況而計算。臨床滿意度的調(diào)查則通過我院自制的“PICC護理維護滿意度調(diào)查表”進行統(tǒng)計，包括維護指導(dǎo)可操作性滿意度、微信使用滿意度、維護處理滿意度、返院處理滿意度以及其他5項滿意度指標[4]，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組發(fā)生并發(fā)癥13例，其中穿刺點感染2例，穿刺點出血2例，皮膚過敏1例，靜脈炎2例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管移位2例，堵管后拔管1例，導(dǎo)管完全脫出1例；觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中穿刺點出血1例，皮膚過敏1例，靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞1例，堵管后拔管1例

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

微信具有很強的交流互動性、時效性，還具有多樣化的信息交流方式，如語音、圖片、文字以及視頻等。護理人員通過建立微信群可隨時對院外PICC置管的患者或者家屬進行隨訪及適當?shù)闹笇?dǎo)，可由電話通訊的口頭指導(dǎo)或者宣傳教育時的書面指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合多種交流信息形式的指導(dǎo)方式[5-6]。此外，通過建立微信群可以隨時接收并且及時反饋患者及其家屬在長期院外置管過程中所遇到的問題，而且對于患者及其家屬表達不清或者不準確的問題，如PICC置管處出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等問題，可通過拍照片或者拍小視頻發(fā)到微信群，這樣醫(yī)務(wù)人員便可準確迅速捉到問題的要點從而可針對性對患者進行指導(dǎo)以保證置管維護的效果。在有些地區(qū)的醫(yī)院還通過錄制指導(dǎo)維護PICC置管的視頻發(fā)到微信群，這樣可使患者與患者之間進行更多的溝通交流，可起到預(yù)防感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。PICC置管患者在院外進行自我維護過程中如果不能進行正確的置管維護或者在自我維護過程中出現(xiàn)并發(fā)癥時不能進行及時的對癥處理，可使導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生或者加重，因此患者應(yīng)立即到院進行導(dǎo)管相關(guān)維護，這樣不僅浪費患者的時間還加重了其經(jīng)濟負擔[8]。因此對患者進行合理規(guī)范的院外置管維護管理可有效及時解決患者所出現(xiàn)的問題，控制置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者維護的滿意度[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管的腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)PICC維護的對照組(P<0.05)；此外，觀察組患者對維護的滿意度也高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于PICC置管院外維護的患者進行基于微信的延續(xù)性護理指導(dǎo)方式可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并且可及時針對性地解決患者在長期置管維護過程中出現(xiàn)的問題，最大程度地減少返院處理，達到患者滿意的目標[10]。此外，由于患者的年齡以及文化水平差次不齊，尤其是年紀較大文化水平低下的患者使用微信有一定的困難，常需要其家屬的幫助，因此微信維護指導(dǎo)方式使用起來還有一定的局限性。

[1] 伍曉瑩，林志玉，潘 燁，等.基于微信公眾平臺的延續(xù)護理在PICC帶管患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國護理管理，2016，16(6):819-823.

[2] 賴麗芳，畢小娥，胡愛珍，等．網(wǎng)絡(luò)視頻健康教育在PICC帶管出院患者中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2012，27(21):81-82．

[3] 彭 軍,譚 靜,任道瓊.區(qū)域維護模式在留置PICC患者中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2013,13(12):71-73.

[4] 王喬風，岑敏瓊，柯春連.我科PICC置管術(shù)后并發(fā)癥分析與對策[J].護理管理雜志，2012，12(3):206-207．

[5] 劉 敏,李國宏,張 揚.出院患者延續(xù)護理實施現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2015,15(12):1518-1521.

[6] 黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等．我院PICC置管規(guī)范維護的管理方法與效果[J].護理管理雜志，2012，12(4):284-285．

[7] 李蓉梅,袁 玲,吳 玲,等.PICC患者置管期間的管理與效果[J].護理管理雜志,2012,12(6):436-437.

[8] 儲小紅，虞 華，康 群，等.根本原因分析法在PICC安全管理中的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志，2013，13(3):221-223．

[9] 劉春麗,顏美瓊,陸箴琦.腫瘤患者PICC自我管理能力量表的構(gòu)建及測評[J].護理學雜志,2012,27(23):1-4.

[10]王松峰，英靜靜，劉志明，等.基于微信的延續(xù)性護理在患者PICC院外自我維護中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2015,15(3):215-216．

(本文編輯 陳景景)

461000 許昌市 河南省許昌市中心醫(yī)院腫瘤科

趙煥霞：女，大專，主管護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.054