情景模擬配合Seminar教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

張 娟 蘆良花

·護(hù)理教育·

情景模擬配合Seminar教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

張 娟 蘆良花

目的：探討情景模擬教學(xué)法聯(lián)合Seminar教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取于我院急診科實(shí)習(xí)護(hù)士100人作為研究對象，隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。對照組采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合Seminar教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教。觀察并記錄兩組護(hù)生的考核成績、滿意度、團(tuán)隊(duì)凝聚力和評判性思維能力改善情況。結(jié)果：觀察組考核成績及滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)；兩組團(tuán)隊(duì)凝聚力在帶教后均有所提高，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；分析能力、認(rèn)知成熟度、自信心、系統(tǒng)化能力在帶教后均有所提高，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：情景模擬教學(xué)配合Seminar教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中實(shí)施效果良好，可有效提高教學(xué)質(zhì)量，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)護(hù)生的思維能力，值得推廣。

情景模擬；Seminar教學(xué)法；急診科；護(hù)生

急診科由于環(huán)境以及工作的特殊性，對護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。作為護(hù)生必須輪轉(zhuǎn)的科室，如何在見習(xí)中快速有效地掌握護(hù)理方法，熟悉護(hù)理流程及理論知識是護(hù)生和帶教老師共同關(guān)注的問題[2]。現(xiàn)今臨床的常用帶教方法為情景模擬帶教法，通過情景模擬演練，使護(hù)生扮演不同角色，熟悉急診護(hù)理流程，掌握相關(guān)知識等方法進(jìn)行帶教，但急診護(hù)理一般為護(hù)理人員的多人合作，情景模擬教學(xué)法在團(tuán)隊(duì)協(xié)作教育方面并不重視[3]。相關(guān)研究表明[4]，Seminar教學(xué)法將護(hù)生分為不同小組進(jìn)行研討分析，共同協(xié)作，有效提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與情景模擬教學(xué)法配合應(yīng)用臨床帶教效果良好。本研究觀察情景模擬教學(xué)法聯(lián)合Seminar教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中實(shí)施的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月于本院進(jìn)行見習(xí)的護(hù)生100人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)?？苹蛞陨蠈W(xué)歷的見習(xí)護(hù)生。(2)能積極配合帶教者。(3)身體無缺陷者。(4)在此之前并未接觸過情景模擬教學(xué)法以及Seminar教學(xué)法者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)不能自己完成答卷或無法準(zhǔn)確理解答卷意思者。(3)身體比較虛弱者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，觀察組中男10人，女40人；年齡19～23歲，平均(21.22±1.26)歲；其中大專生20人，本科生27人，研究生3人。對照組中男9人，女41人；年齡19～24歲，平均(22.39±1.77)歲；其中大專生22人，本科生26人，研究生2人。兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取情景模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理帶教：(1)先對剛進(jìn)科的護(hù)生進(jìn)行基本知識講解，了解相關(guān)物品及擺放位置，熟悉急診科工作環(huán)境。(2)帶領(lǐng)護(hù)生旁觀急診手術(shù)過程，了解急診手術(shù)基本流程，使護(hù)生對急診護(hù)理有一個初始概念。(3)帶教老師對護(hù)生不定時(shí)進(jìn)行提問，分析解決問題，提高護(hù)生的理論知識掌握度，了解自己的不足。(4)在帶教老師的帶領(lǐng)下，在科室進(jìn)行實(shí)際急診模擬演練，每周進(jìn)行急診模擬1次，每隔4周進(jìn)行實(shí)際急診模擬演練1次，共持續(xù)8周。觀察組采用情景模擬帶教法配合Seminar帶教法進(jìn)行護(hù)理帶教：(1)先對護(hù)生進(jìn)行簡單的科室介紹，了解物品擺放位置，同時(shí)通過旁觀手術(shù)了解手術(shù)流程，由護(hù)生先進(jìn)行自由分組，帶教老師簡單介紹相關(guān)護(hù)理討論主題并提供相關(guān)資料，護(hù)生進(jìn)行探討研究，帶教老師對主題不發(fā)表任何評論。(2)帶教老師選取相關(guān)主題病例，由小組進(jìn)行討論分析，選取1人提出護(hù)理問題并制定護(hù)理措施，其他人員補(bǔ)充，護(hù)生采取辯論的方式對措施的優(yōu)劣進(jìn)行探討，最后由帶教老師點(diǎn)評，指出其優(yōu)點(diǎn)及不足并作出補(bǔ)充，提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，語言表達(dá)能力，同時(shí)對其系統(tǒng)化能力有所強(qiáng)化。(3)對探討主題及制定的護(hù)理措施通過情景模擬進(jìn)行重現(xiàn)，每周在帶教醫(yī)師的帶領(lǐng)下于急診模擬室進(jìn)行急診模擬的時(shí)候，結(jié)合主題選定模擬情景，由護(hù)生扮演不同角色模擬演練搶救情景，根據(jù)自己制定的護(hù)理措施進(jìn)行搶救，帶教老師在旁監(jiān)督并指導(dǎo)其不足之處。由護(hù)生體驗(yàn)不同角色，了解不同角色的護(hù)理任務(wù)，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析能力，提高對急診器械的認(rèn)知成熟度，以小組的方式配合護(hù)理，觀察在團(tuán)隊(duì)協(xié)作時(shí)出現(xiàn)的問題，并在小組內(nèi)通過討論進(jìn)行解決，培養(yǎng)護(hù)生的思考能力，調(diào)動其積極性，制定更佳的護(hù)理方案，提高記憶效果，具體護(hù)理步驟同對照組。(4)帶教老師指出護(hù)生制定的護(hù)理措施在情景模擬中出現(xiàn)的問題，并作出簡要評價(jià)，對護(hù)理中的不足進(jìn)行示范指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理方案不足之處的理解，加深印象。每周制定一個主題并進(jìn)行模擬，共持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)效果情況 選取護(hù)生理論考核平均值判斷護(hù)生理論考核評分，通過問卷調(diào)查護(hù)生滿意度情況，根據(jù)臨床護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行操作考核，三項(xiàng)滿分均為100分。

1.3.2 團(tuán)隊(duì)凝聚力調(diào)查 根據(jù)馬騰斯設(shè)計(jì)的團(tuán)隊(duì)凝聚力問卷進(jìn)行判定[5]。共4個維度：自律性、樂群性、歸屬性以及價(jià)值性，共28個條目，每條目中有3個等級，記分為2、1、0，總分越低團(tuán)隊(duì)凝聚力越強(qiáng)。于帶教前后對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，由護(hù)生根據(jù)自身情況進(jìn)行打分，觀察并記錄護(hù)生問卷評分的平均值。

1.3.3 評判性思維能力調(diào)查 根據(jù)評判性思維能力測量表進(jìn)行判定[6]。選取量表中的分析能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、自信心四項(xiàng)于帶教前后對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，每項(xiàng)10個條目，每個條目為0～6分，計(jì)算總分。其中每項(xiàng)得分≤30，表示評判性思維能力為負(fù)性，31～39分表示評判性思維能力中等，≥40分表示評判性思維能力為正性。觀察并記錄護(hù)生問卷評分的平均值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)效果比較(表1)

表1 兩組護(hù)生的臨床教學(xué)效果比較(分，±s)

2.2 兩組護(hù)生團(tuán)隊(duì)凝聚力對比(表2)

表2 兩組護(hù)生經(jīng)護(hù)理帶教前后團(tuán)隊(duì)凝聚力對比(分，±s)

注：兩組護(hù)生經(jīng)護(hù)理帶教前后團(tuán)隊(duì)凝聚力比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組護(hù)生評判性思維能力對比(表3)

表3 兩組護(hù)生護(hù)理帶教前后評判性思維能力對比(分，±s)

注：兩組護(hù)生經(jīng)護(hù)理帶教前后評判性思維比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

急診科作為醫(yī)院中重癥病人最多，搶救任務(wù)最重的科室，有效快速的運(yùn)轉(zhuǎn)對急診危重病人的生命健康影響重大。護(hù)理作為急診科室的重要組成部分，及時(shí)有效的運(yùn)轉(zhuǎn)與協(xié)作可有效提高手術(shù)效率，使患者的生命健康得到保障。臨床對護(hù)理的要求一般較高，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急診護(hù)理知識，熟悉急診護(hù)理流程，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[7-9]。這要求實(shí)習(xí)護(hù)士在見習(xí)階段就要熟練掌握急診室相關(guān)知識，提高臨床應(yīng)變能力，在臨床操作中節(jié)約搶救時(shí)間，提高搶救的成功率[10]。

情景模擬教學(xué)法通過理論與操作多方面的護(hù)理帶教使護(hù)生了解急診護(hù)理流程與相關(guān)理論知識[11]。通過對急診的典型手術(shù)進(jìn)行模擬演練，增加護(hù)生的熟練度，加強(qiáng)理論與實(shí)際的聯(lián)系。帶教老師在查房時(shí)對護(hù)生進(jìn)行提問，提高護(hù)生的理論知識儲備，并進(jìn)行講解，使理論知識與實(shí)際情況相結(jié)合，提高知識與技能水平[12]。但由于急診科對護(hù)理的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求較高，情景模擬教學(xué)法對這方面卻并不重視，臨床急診護(hù)理時(shí)護(hù)生的配合度較低，大大增加了急診時(shí)間，不利于對患者的搶救[13]。

Seminar教學(xué)法作為一種新型的教育方法，通過將護(hù)生分成不同小組，同一小組團(tuán)結(jié)協(xié)作，完成急診護(hù)理的相關(guān)課題研究，共同討論有效的急診護(hù)理方案，并辯論分析后再由帶教老師點(diǎn)評其優(yōu)劣并進(jìn)行補(bǔ)充的方法進(jìn)行護(hù)理帶教[14]。帶教老師對剛進(jìn)科室的護(hù)生先普及相關(guān)急診護(hù)理知識，介紹器械擺放位置，為理論以及操作知識打下基礎(chǔ)，提出相關(guān)課題，使護(hù)生通過自主討論以及收集資料制定護(hù)理方案，進(jìn)行情景模擬演練時(shí)再予以實(shí)施，觀察護(hù)理方案的優(yōu)點(diǎn)以及不足，提高護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，共同發(fā)現(xiàn)問題并解決，同時(shí)也提高護(hù)生的分析能力、對急診器械的認(rèn)知成熟度、增強(qiáng)護(hù)生對急診操作的自信心，鍛煉其系統(tǒng)化能力。護(hù)生模擬演練時(shí)自行分配角色，提高護(hù)生的溝通能力，體驗(yàn)不同角色的負(fù)責(zé)部分，思考更加優(yōu)化有效的護(hù)理方案，調(diào)動護(hù)生的積極性，提高護(hù)生的思維能力以及解決問題的能力，了解急診各方面的運(yùn)作流程，提高記憶效果。相關(guān)研究表明[15]，此種方法可有效提高護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，懂得提出問題并合作解決，不僅提高靈活運(yùn)用知識的能力，還有利于護(hù)生人際溝通能力的提高，增強(qiáng)創(chuàng)新意識，提高護(hù)生對急診護(hù)理的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，有利于護(hù)生熟練掌握理論知識。本研究顯示，觀察組的帶教效果明顯優(yōu)于對照組，團(tuán)隊(duì)凝聚力明顯優(yōu)于對照組，分析能力、認(rèn)知成熟度、自信心以及系統(tǒng)化能力評分明顯高于對照組，同時(shí)對護(hù)生的團(tuán)隊(duì)凝聚力以及評判性思維能力的提高有較好的效果。進(jìn)一步表明，在急診科室?guī)Ы讨袑?shí)施Seminar教學(xué)法與情景模式教學(xué)法相結(jié)合，在情景模擬訓(xùn)練中進(jìn)行分組訓(xùn)練，小組中護(hù)生共同探討并實(shí)踐急診流程中的相關(guān)事項(xiàng)，找到問題解決問題，對不熟練的部分反復(fù)練習(xí)，結(jié)合帶教老師的指導(dǎo)完成團(tuán)隊(duì)協(xié)作下的急診操作，聯(lián)合理論與實(shí)際，訓(xùn)練結(jié)束后小組對訓(xùn)練的問題再提出多種方案進(jìn)行研究探討，徹底解決問題，提高臨床操作的效率，減少搶救時(shí)間。

綜上所述，Seminar教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中實(shí)施可有效提高教學(xué)效果，提升護(hù)生的團(tuán)隊(duì)凝聚力以及分析能力、認(rèn)知成熟度、自信心以及系統(tǒng)化能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application effect of scenario simulation teaching cooperating with Seminar teaching method in nursing teaching of emergency department

ZHANG Juan,LU Liang-hua

(Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou 450000)

Objective:To discuss the application effect of scenario simulation teaching cooperating with Seminar teaching method in nursing teaching of emergency department.Methods:Selected 100 nurses practicing in emergency department of our hospital as the research target, and they were equally divided into observation group and control group at random. Scene simulation teaching method was employed in the control group for nursing teaching, while Seminar teaching method was combined for nursing teaching for the observation group on the basis of the control group. The assessment scores, satisfaction, team cohesion and improvement of critical thinking of nurse students in the two groups were observed and recorded.Results:The assessment scores and satisfaction of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05); the team cohesion of both groups was improved after nurse teaching, but the team cohesion of the observation group was superior to that of the control group (P<0.05); the analysis ability, cognition maturity, confidence and systematic capacity of both groups were improved after nurse teaching, but they were significantly higher in the observation group than in the control group (P<0.05).Conclusion:The scene simulation teaching cooperating with Seminar teaching method in the nurse teaching of emergency department had good implementation effect, and it could effectively improve the teaching quality, increase team cohesion, enhance the nurse students’ critical thinking, and was worth promoting.

Scenario simulation;Seminar teaching method;Emergency department;Nurse students

450000 鄭州市 河南省人民醫(yī)院急診科

張娟：女，本科，主管護(hù)師

蘆良花，女，本科，主任護(hù)師

2016-11-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.051