優(yōu)化急診護(hù)理管理流程對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

鐘素雯 楊麗暇 藍(lán)玉梅

優(yōu)化急診護(hù)理管理流程對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

鐘素雯 楊麗暇 藍(lán)玉梅

目的：探討優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：抽取我院接診的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)急診護(hù)理流程，觀察組予以急診優(yōu)化護(hù)理流程管理，對(duì)比兩組臨床結(jié)局與舒適度。結(jié)果：兩組接診至確診時(shí)間、確診至到專科醫(yī)師實(shí)施治療時(shí)間、48 h內(nèi)死亡率與致殘率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組此四項(xiàng)明顯較對(duì)照組更理想(P<0.05)；觀察組救治等待時(shí)間、生理、心理、社會(huì)文化與環(huán)境各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：予以優(yōu)化腦卒中急診患者管理流程，可有效改善其臨床結(jié)局，降低死亡率與致殘率，提高長期治療效果，全面提升患者的護(hù)理舒適度。

急診護(hù)理；優(yōu)化護(hù)理管理流程；腦卒中

腦卒中為臨床常見病，具有致死率、致殘率、發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人體健康，及時(shí)有效的診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，在腦卒中的急診接診中，遵循優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理流程，有助于提升急救成功率，降低致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高長期治療效果，全面促進(jìn)患者康復(fù)。我院急診科本次對(duì)收治的100例腦卒中患者分別予以了不同的急診護(hù)理流程，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2015年3月～2016年3月收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，男55例，女45例。年齡53～79歲，平均(68.1±2.3)歲。均符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診[4]，且格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)范圍為3～13分，發(fā)病時(shí)間均在5 h以內(nèi)。本次對(duì)轉(zhuǎn)院、存在腦卒中發(fā)生史、間隙性腦梗死或小腦梗死及合并嚴(yán)重的多臟器疾病患者均排除觀察。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 遵循常規(guī)開展急診護(hù)理流程：120接通知將患者接到急診科后，再依據(jù)具體病癥情況通知相關(guān)專科醫(yī)師，使得患者治療等待時(shí)間延長。

1.2.2 觀察組 予以急診優(yōu)化護(hù)理管理流程。

1.2.2.1 強(qiáng)化45 min搶救意識(shí) 首先組建急診科腦卒中專人護(hù)理小組，采集整理以往急救腦卒中患者的相關(guān)資料，分析病癥特點(diǎn)與患者臨床護(hù)理需求，歸納包括接診前、接診、病癥評(píng)估、急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、互動(dòng)護(hù)理等護(hù)理手段的相關(guān)資料與數(shù)據(jù)，并明確要求患者在進(jìn)入急診科45 min以內(nèi)必需完成對(duì)患者的病癥評(píng)估、急診護(hù)理與診斷，以及相關(guān)治療決定。

1.2.2.2 加強(qiáng)疑難培訓(xùn) 腦卒中的護(hù)理應(yīng)遵循快捷、連貫與同一時(shí)段內(nèi)多科可重疊救治的原則，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)理的統(tǒng)一培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確其崗位職責(zé)，定期予以相關(guān)模擬演練、糾正與規(guī)范護(hù)理手段。

1.2.2.3 120接診 120接通知后，急診前要求護(hù)理人員做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，提前攜帶相關(guān)急救設(shè)備與物品候診；患者抵達(dá)后應(yīng)即刻為其開通綠色通道，先搶救檢查用藥，然后在補(bǔ)繳費(fèi)用與辦理入院手續(xù)；急救過程中密切監(jiān)測患者生命體征與臨床癥狀，并于15 min內(nèi)對(duì)病情作正確評(píng)估，依據(jù)患者臨床情況決定是否開放氣道、供氧與建立靜脈通路等；協(xié)助醫(yī)師予以患者心電圖檢查、影像學(xué)檢查與血液檢測，及時(shí)送標(biāo)本檢查與將情況匯報(bào)給?？漆t(yī)師。

1.2.2.4 “手術(shù)患者30 min” 入急診室30 min后，若達(dá)到手術(shù)指征，應(yīng)告知患者及其家屬，在征得同意后謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至?？撇》炕蚴中g(shù)室急救。通過上述步驟縮短診斷過程，贏得救治時(shí)間，以便快速?zèng)Q定治療方案并采取正確的救治[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組臨床結(jié)局，包括接診至確診時(shí)間、確診至治療時(shí)間、48 h內(nèi)死亡率與致殘率。(2)護(hù)理舒適度，包括生理、心理、社會(huì)文化與環(huán)境?；颊呤孢m度采用Kol-cabal研制的簡化舒適狀況量表[6]，該表從生理、心理、社會(huì)文化與環(huán)境4個(gè)維度對(duì)患者舒適度予以評(píng)定，總分100分，分值愈高舒適度愈理想。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床結(jié)局比較(表1)

表1 兩組患者臨床結(jié)局比較

2.2 兩組患者護(hù)理舒適度各項(xiàng)指標(biāo)的比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理舒適度各項(xiàng)指標(biāo)的比較(分，±s)

3 討 論

當(dāng)前我國急診腦卒中急救流程中由于受到物力、人力、財(cái)力等多方因素的限制，還存在諸多問題，而急救流程是否合理、高效直接關(guān)系著腦卒中患者的生存率、致殘率[7]。優(yōu)化現(xiàn)有的腦卒中急救護(hù)理流程可有效節(jié)約急救時(shí)間與改善預(yù)后，觀察組是將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，通過臨床充分論證而形成的一套兼具快捷、連貫與多科合作的標(biāo)準(zhǔn)化救護(hù)模式，其強(qiáng)調(diào)救護(hù)時(shí)間與流程的標(biāo)準(zhǔn)化，以及各科室間的協(xié)同合作，實(shí)現(xiàn)盡早、及時(shí)、準(zhǔn)確的診治干預(yù)，從而促進(jìn)病癥轉(zhuǎn)歸。腦卒中是因患者腦部血管突發(fā)破裂或血管阻塞而導(dǎo)致的一種血液循環(huán)障礙病癥，患者局部腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)軟化壞死，該病主要包括出血性與缺血性兩種類型，但無論哪種類型，臨床治療都應(yīng)做到盡早診治與預(yù)防再發(fā)，該病的最佳治療時(shí)間窗為發(fā)病6 h內(nèi)，因此規(guī)范護(hù)理流程、縮短急診時(shí)間與確保在最佳急救時(shí)間窗內(nèi)予以正確的治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

我院本次對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上予以了一系列優(yōu)化，注重縮短急救時(shí)間與提升急診成功率。傳統(tǒng)急診護(hù)理流程通常需大量急救準(zhǔn)備時(shí)間，護(hù)理人員遵照醫(yī)師要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，護(hù)理目標(biāo)存在較模糊與不規(guī)范現(xiàn)象，且護(hù)理的專業(yè)性與臨床經(jīng)驗(yàn)差異也影響著急診效果。優(yōu)化急診護(hù)理流程則注重在急診全程充分把握急救黃金時(shí)間，盡可能地縮短急救時(shí)間，在接120通知后即刻做好相關(guān)急診準(zhǔn)備，接診后即為患者啟動(dòng)綠色通道，實(shí)行先救治后掛號(hào)、繳費(fèi)的方法，確保急診救治流程暢通。在優(yōu)化急診護(hù)理流程中，我們也對(duì)護(hù)理人員、護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化[8]，選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作效率高與護(hù)理效果好的護(hù)士，并注重對(duì)其定期培訓(xùn)以全面提升護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，組間接診至確診時(shí)間、確診至?？漆t(yī)師實(shí)施治療時(shí)間、48 h內(nèi)死亡率與致殘率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生理、心理、社會(huì)文化與環(huán)境各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，更加充分證明臨床予以腦卒中急診患者優(yōu)化護(hù)理管理流程，可有效改善臨床結(jié)局，降低死亡率與致殘率，全面提升患者的護(hù)理舒適度，該法深具臨床推廣價(jià)值。

[1] 丁 嵐，馬爾哈巴·吾買爾，李 萍，等.腦卒中患者生存質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45(6)：828-831.

[2] 周 娟，王長青.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,13(5):27-28.

[3] 李蘇靜，支勇權(quán)，來錦云.優(yōu)化急診護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者臨床結(jié)局及舒適度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2(3)：41-43.

[4] 張 懿，趙 潔，鐘月桂,等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(3)：1-5.

[5] 陸海英.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦卒中患者治療的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28(1)：124-125.

[6] 文建英，陳朝瓊，張會(huì)文，等. 急診護(hù)理路徑對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理在急性心肌梗死搶救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(1)：207-208.

[7] 曾 莉，朱曉萍，李 宏，等. 對(duì)腦卒中急診急救流程再造的思考[J].中國護(hù)理管理，2015，15(7)：887-890.

[8] 申衛(wèi)玲.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(28)：253-255.

(本文編輯 肖向莉)

516100 惠州市 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院

鐘素雯：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.046