待產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育需求的調(diào)查分析

盧壁嫻 龔艷艷

·調(diào)查研究·

待產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育需求的調(diào)查分析

盧壁嫻 龔艷艷

目的：調(diào)查待產(chǎn)婦對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求情況。方法：自行設(shè)計(jì)問卷，便利抽樣，對93例待產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育需求情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：內(nèi)容需求問卷總分平均為(103.34±14.81)分，得分最高的維度是基于分娩鎮(zhèn)痛的個體化需求，得分為(26.20±4.21)分。待產(chǎn)婦對護(hù)士(助產(chǎn)士)責(zé)任制形式的需求最為強(qiáng)烈；待產(chǎn)婦最易接受在入院待產(chǎn)未出現(xiàn)宮縮時進(jìn)行健康教育。結(jié)論：待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識有較強(qiáng)烈的需求，護(hù)士(助產(chǎn)士)在健康教育中有著重要地位，健康教育的開展應(yīng)圍繞患者個體化的需求并考慮患者的學(xué)歷背景。

健康教育；分娩鎮(zhèn)痛；需求；調(diào)查

分娩鎮(zhèn)痛一般指硬膜外鎮(zhèn)痛，2011年循證醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志的一篇納入9658例產(chǎn)婦的薈萃分析指出硬膜外鎮(zhèn)痛是減輕分娩疼痛最有效的方法[1]。2014年Hellerstein指出[2]中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)52.5%，一篇發(fā)表在《lancet》上的文章指出無醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率達(dá)11.7%[3]，其首要原因是產(chǎn)婦害怕疼痛及擔(dān)心新生兒預(yù)后[4]。開展分娩鎮(zhèn)痛有助于改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，降低剖宮產(chǎn)率。然而產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的知曉率不高，認(rèn)知不足[5]以及存在擔(dān)憂[6]，極大地影響了分娩鎮(zhèn)痛的開展。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，為人們提供改變行為和生活方式所必需的知識與服務(wù)等，提高人們對事物的認(rèn)知，使其在面臨健康問題時知曉多種有利健康的選擇[7]。因此，了解待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的健康教育需求，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛健康教育有其必要性。本文通過調(diào)查廣州某家三甲醫(yī)院待產(chǎn)婦對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求情況，結(jié)合其影響因素進(jìn)行分析，了解目前待產(chǎn)婦對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求現(xiàn)狀，為建立更有針對性和有效性的健康教育模式提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2015年12月～2016年2月收入廣東省某婦幼保健院待產(chǎn)區(qū)的待產(chǎn)婦為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮內(nèi)妊娠單活胎。(2)足月。(3)意愿陰道分娩。(4)自愿參加調(diào)查。(5)無精神病史，且具有獨(dú)立回答問題的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時產(chǎn)程已進(jìn)入活躍期。(2)存在陰道分娩禁忌癥。(3)存在硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計(jì)分娩鎮(zhèn)痛健康教育需求調(diào)查表，在參考相關(guān)文獻(xiàn)，訪談臨床帶教老師、待產(chǎn)婦以及專家審閱的基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括4個部分：(1)調(diào)查對象基本情況，如年齡、職業(yè)、文化程度等6個條目。(2)待產(chǎn)婦對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育內(nèi)容的需求情況，包含4個維度：分娩相關(guān)知識及護(hù)理需求、分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識需求、基于分娩鎮(zhèn)痛的個體化需求、住院相關(guān)信息及心理需求，共24個條目。(3)待產(chǎn)婦對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育形式的需求情況，11個條目。(4)待產(chǎn)婦對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛健康教育時機(jī)的需求情況，1個條目，為多選題。問卷的第2，3部分采用Likert 5級評分法計(jì)分，從“完全不需要”到“非常需要”共分5個等級，依次1～5分，分值越高表明患者對相關(guān)健康教育需求越大。第2部分問卷總分<80分表示需求程度低，80～100分表示需求程度中等，>100分表示需求程度高。問卷設(shè)計(jì)完成后，對20例符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的待產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，健康教育內(nèi)容需求問卷24個條目的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.940，4個維度內(nèi)部一致性信度Cronbach’ s α系數(shù)分別為0.909，0.928，0.961，0.911，說明該問卷信度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放調(diào)查問卷110份，回收有效問卷93份，有效回收率為84.54%。采用現(xiàn)場調(diào)查法，由研究者本人發(fā)放問卷，發(fā)放調(diào)查問卷時對調(diào)查對象做好充分的解釋工作，介紹本調(diào)查的背景、目的、意義，取得她們的支持和配合，并填寫知情同意書，回收問卷時檢查問卷填寫質(zhì)量，確保調(diào)查工作順利進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有回收調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述或采用多組的單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 待產(chǎn)婦年齡在20～39歲，平均(29.42±3.24)歲。文化程度分布情況見表1。

表1 調(diào)查對象的文化程度分布情況(n=93)

2.2 待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育內(nèi)容的需求現(xiàn)狀(表2)

表2 待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育內(nèi)容需求情況(n=93)

2.3 待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育形式的需求情況(表3)

表3 待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育形式的需求情況(n=93)

2.4 不同文化程度的待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育形式的需求情況(表4)

表4 不同文化程度待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育形式的需求情況(n=93)

2.5 待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育時機(jī)的選擇情況(表5)

表5 待產(chǎn)婦對健康教育時機(jī)的選擇情況(n=93)

3 討 論

3.1 待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求較高 待產(chǎn)婦對健康教育需求較為強(qiáng)烈，分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)內(nèi)容需求尤為突出。調(diào)查結(jié)果顯示，待產(chǎn)婦非?？释私鉁p輕產(chǎn)痛的方法，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[8-9]。這可能與自古以來人們普遍認(rèn)為分娩極度疼痛的觀念有關(guān)。王濤等[10]對初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)88.33%的產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受。但是，作為減輕產(chǎn)痛最有效的方法—硬膜外分娩鎮(zhèn)痛[1]，尚未被群眾所知曉。劉品佳等[11]針對孕婦對分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)知識知曉情況的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有8.1%的孕婦對分娩鎮(zhèn)痛非常了解。而Oladokum[12]調(diào)查指出，知曉分娩鎮(zhèn)痛的孕婦不足五分之一。本調(diào)查結(jié)果顯示，待產(chǎn)婦健康教育內(nèi)容需求問卷總得分平均為(103.34±14.81)分，這表明待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求程度總體處于較高的水平，可能是由于產(chǎn)婦恐懼分娩疼痛以及對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知不足[5，13]、感到擔(dān)心[6]，希望了解分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以更好地作出醫(yī)療選擇，有效減輕分娩疼痛。ACOG委員會意見指出，孕婦不應(yīng)該承受這種非致命性的嚴(yán)重疼痛[14]，而且應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛并不會增加剖宮產(chǎn)率[15]。另外，Howell等[16]研究表明分娩鎮(zhèn)痛組與非分娩鎮(zhèn)痛組在產(chǎn)后腰痛的發(fā)生率上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所以，我們在進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)針對待產(chǎn)婦關(guān)心的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，讓待產(chǎn)婦充分了解分娩鎮(zhèn)痛的好處及風(fēng)險(xiǎn)，以便待產(chǎn)婦更好地根據(jù)自身情況選擇分娩鎮(zhèn)痛，避免出于害怕產(chǎn)痛的考慮而選擇剖宮產(chǎn)，讓產(chǎn)婦擁有更好的分娩體驗(yàn)。

3.2 護(hù)士(助產(chǎn)士)在健康教育活動中起重要作用 1977年美國恩格爾(Engel)教授提出了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，隨后整體護(hù)理在護(hù)理屆廣泛開展，而健康教育是整體護(hù)理重要的組成部分。有計(jì)劃、有組織的健康教育活動是連接知識和行為的橋梁，使患者從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委?，從而可以提高患者進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)時的配合度，消除其緊張焦慮情緒，獲得更好的分娩鎮(zhèn)痛效果[17]。

健康教育形式是有計(jì)劃有組織的健康教育活動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本調(diào)查結(jié)果顯示，待產(chǎn)婦最需要的健康教育形式是責(zé)任護(hù)士(助產(chǎn)士)負(fù)責(zé)制，表明護(hù)士(助產(chǎn)士)在健康教育活動中的重要性。楊秋成等[18]在進(jìn)行助產(chǎn)士介入健康教育的效果觀察研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的分娩恐懼減輕，自然分娩率更高。這提示我們需要重視護(hù)士(助產(chǎn)士)作為健康教育實(shí)施者的角色，對護(hù)士(助產(chǎn)士)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其掌握分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)知識，讓其在患者的健康教育活動中充分發(fā)揮作用。

3.3 分娩鎮(zhèn)痛健康教育的理想時機(jī) 待產(chǎn)婦回顧妊娠狀態(tài)，入院待產(chǎn)尚未開始宮縮時進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛健康教育最受歡迎。表5結(jié)果顯示，待產(chǎn)婦選擇在入院待產(chǎn)尚未開始宮縮時進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛健康教育占據(jù)第一位。Camille等[19]調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦認(rèn)為妊娠晚期是進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛健康教育的理想時機(jī)，與本調(diào)查結(jié)果相似。本調(diào)查中，待產(chǎn)婦希望的健康教育時機(jī)是入院待產(chǎn)尚未有宮縮時，宣教時機(jī)更具體化，可能有助于增強(qiáng)宣教效果，但也增加了健康教育實(shí)施者的難度。此時患者已進(jìn)入醫(yī)療環(huán)境，完善先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備更易獲得，母嬰安全得到保障，孕婦心理負(fù)擔(dān)減輕，而宮縮疼痛尚未來臨，孕婦狀態(tài)良好，可以更好地接受并理解知識。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，待產(chǎn)婦回顧備孕、懷孕直至分娩的過程，心理上表現(xiàn)出對分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求發(fā)生變化。從備孕到宮縮來臨之前，孕婦的需求呈不斷增加趨勢，而從宮縮來臨到分娩開始進(jìn)入第一產(chǎn)程，孕婦的需求下降。產(chǎn)生這種變化可能的原因是，在分娩來臨之前，孕婦主要的注意力集中在孕期營養(yǎng)和胎兒的生長發(fā)育，而且對于分娩疼痛的恐懼感不強(qiáng)，所以對分娩鎮(zhèn)痛健康教育需求較低。宮縮將要來臨之際，孕婦對分娩的恐懼增加，希望了解更多減輕疼痛的方法，此時需求最強(qiáng)烈。隨后，進(jìn)入第一產(chǎn)程，迎接新生命的喜悅和擔(dān)心新生兒安危的心情分散了產(chǎn)婦對疼痛的注意力，影響了產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育的需求程度。

3.4 不同文化程度待產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛健康教育形式需求的影響 針對專業(yè)網(wǎng)站的知識傳播，隨著學(xué)歷的提高，需求增加。一方面是，如今信息網(wǎng)絡(luò)高速發(fā)展，學(xué)歷水平高的待產(chǎn)婦本身可能生活節(jié)奏比較快，工作繁忙，希望通過便利的信息網(wǎng)絡(luò)來獲得快捷的信息，以節(jié)省時間。QQ相比于其他社交平臺來說，在中國普及率更高，用戶量大，為待產(chǎn)婦提供了一個便利快捷的信息獲取平臺。另一方面，目前正是信息大爆炸時代，信息獲取的渠道多不勝數(shù)，信息真?zhèn)坞y以辨別。高學(xué)歷水平的待產(chǎn)婦理解能力更強(qiáng)，對于分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識不會覺得晦澀難懂，表現(xiàn)出對專業(yè)網(wǎng)站發(fā)布的信息更為需求。專業(yè)網(wǎng)站的信息科學(xué)性較好，可信程度較高，是待產(chǎn)婦了解分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)信息的良好渠道[20]。除此之外，本研究顯示，低學(xué)歷水平的待產(chǎn)婦對病房掛圖的需求高于高學(xué)歷水平的待產(chǎn)婦?？赡苁鞘芙逃^少的待產(chǎn)婦缺乏了解分娩鎮(zhèn)痛的渠道，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識理解能力欠缺，希望通過通俗易懂、易于獲得的病房掛圖來了解分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)信息。

然而，無論是高文化水平還是低文化水平的待產(chǎn)婦，都是分娩過程的主要角色，占有重要的主體地位，待產(chǎn)婦享有充分的知情同意權(quán)，也有權(quán)利為自己的健康作出抉擇。所以我們在與待產(chǎn)婦接觸時，應(yīng)該充分了解其知識背景，為文化程度高的待產(chǎn)婦提供相應(yīng)的科學(xué)的專業(yè)網(wǎng)站，鼓勵其通過專業(yè)網(wǎng)站了解相關(guān)的信息；針對文化程度低的待產(chǎn)婦應(yīng)運(yùn)用簡單易懂的語言或圖示來進(jìn)行健康教育。

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(本文編輯 曹素文)

Investigation analysis on health education demand of epidural labor analgesia for expectant mothers

LU Bi-xian,GONG Yan-yan

(Nursing College of Southern Medical University,Guangzhou 510515)

Objective:To investigate the health education need of epidural labor analgesia for expectant mothers.Methods:A self-made questionnaire was designed for sampling, and investigation was made on the health education demand of epidural labor analgesia for 93 expectant mothers.Results:The overall average score of content need questionnaire was (103.34±14.81), the highest score dimension was based on the individualized demand of labor analgesia, with score of (26.20±4.21). The expectant mothers had the strongest demand for the responsibility forms of nurses (midwives); it was the easiest for the expectant mothers to receive health education when they were hospitalized and ready for delivery without uterine contraction.Conclusion:The expectant mothers had strong demand for relevant knowledge of labor analgesia, and nurses (midwives) played an important role in health education, and the health education should be carried out surrounding the patients’ individualized demands, with consideration of the patients’ education background.

Health education;Labor analgesia;Demands;Investigation

510515 廣州市 南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

盧壁嫻：女，本科

龔艷艷

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.036