Orem自我護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響研究

徐英群 黃 冰

Orem自我護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響研究

徐英群 黃 冰

目的：探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素以及實(shí)施Orem護(hù)理干預(yù)的方法及效果。方法：將我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)治療與護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施Orem綜合護(hù)理干預(yù)，將視功能生存質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組日?；顒酉拗?、自理能力、活動能力以及心理等維度項(xiàng)目評分及總視功能生存質(zhì)量評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施Orem綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提升患者的相關(guān)視功能生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

糖尿??；視網(wǎng)膜病變；視功能生存質(zhì)量；Orem自我護(hù)理

近年來，糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活[1-2]。該病屬于糖尿病并發(fā)微血管病變所導(dǎo)致的一類并發(fā)癥，發(fā)病后患者將產(chǎn)生明顯的進(jìn)行性視力下降以及視力不可逆性損害等[3-4]?；颊咝枰K身用藥，同時(shí)需要對其生活方式進(jìn)行嚴(yán)格控制，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并影響患者生活質(zhì)量[5-6]。目前，臨床己將提高視力障礙患者的生存質(zhì)量作為一項(xiàng)重點(diǎn)研究內(nèi)容[7]。通過有效的自我護(hù)理方法以及技能，可以有效促進(jìn)患者改變認(rèn)知、行為和情感模式，最終實(shí)現(xiàn)一種滿意的生活狀態(tài)，對于提高DR患者視功能生存質(zhì)量具有重要意義[8]?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月～2016年6月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者90例，男50例，女40例。年齡28～70歲，平均(52.5±6.8)歲。在視力情況方面，有9例為一般視力，41例為低視力，40例為眼盲。有20例糖化血紅蛋白(HbA1c)達(dá)標(biāo)，其余70例均不達(dá)標(biāo)。所有患者的視功能生存質(zhì)量總評分≥45分，均符合我國眼底病學(xué)組《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)臨床指標(biāo)并確診為DR。其意識清楚，聽力良好，可以正常溝通，均對研究知情同意，經(jīng)倫理委員會審核。已對并發(fā)其他影響視力疾病以及視功能嚴(yán)重受損者予以排除；同時(shí)排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及其他代謝性疾病患者。隨機(jī)將90例患者等分為對照組和研究組。兩組患者在性別、年齡、視力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理[9]。研究組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)[10]。根據(jù)DR患者自理能力評估結(jié)果，以完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及輔助補(bǔ)償(支持-教育)3個系統(tǒng)滿足患者的自理能力需要。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 主要適用于完全沒有自理能力，需要護(hù)士滿足其生理、安全等需要的患者，主要為部分失明者。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 主要適用于有一定自理能力，需護(hù)士、家屬以及本人共同參與才能提供部分需求的患者，主要為部分失明、低視力者。

1.2.3 輔助補(bǔ)償 即支持-教育則貫穿于患者從入院至出院6個月的不同時(shí)期。主要干預(yù)內(nèi)容為：(1)理論指導(dǎo)。以床旁宣教、集體講座方式向患者及家屬講解自我護(hù)理概念、護(hù)理技能，引導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好習(xí)慣[11]。(2)疾病護(hù)理。為患者及家屬講解DR概念，幫助其理解DR與病程、血糖水平、日常生活習(xí)慣及心理情緒等的關(guān)系，引導(dǎo)患者明確手術(shù)相關(guān)知識及配合方法[12]。根據(jù)患者自理能力，協(xié)助其完成術(shù)前衛(wèi)生清潔。解釋術(shù)前散瞳、止血目的；解釋剪睫毛、結(jié)膜囊沖洗配合方法。引導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后低頭或俯臥能力。術(shù)后引導(dǎo)患者將裂孔處于最高位，保持面朝下體位。教會患者正確使用眼藥方法。術(shù)后2～3周內(nèi)洗頭、洗澡避免水入眼內(nèi)，防止用眼過度。引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或更改用量。(3)生活指導(dǎo)[13]。引導(dǎo)合理、規(guī)律飲食，采用糖尿病飲食。按時(shí)監(jiān)測血糖，血糖控制較差的，每天監(jiān)測4～7次；控制穩(wěn)定者，每天監(jiān)測2～4次。引導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉；術(shù)后1月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動；運(yùn)動于餐后1～2 h進(jìn)行，每天1 h內(nèi)，每周3次左右。(4)心理放松。積極開展聽輕音樂，放松訓(xùn)練等。(5)社會支持。鼓勵患者家庭成員給予其心理以及經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心支持。

1.3 評價(jià)方法[14]應(yīng)用視功能生存質(zhì)量量表對患者干預(yù)前后的視功能生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表分為2部分，第1部分為視功能量表，主要測定視力特異性的生存質(zhì)量狀態(tài)；第2部分為生存質(zhì)量量表，主要測定患者的立體覺自理、活動、社交、心理等生存質(zhì)量。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為不存在任何困難為1分、有點(diǎn)難度困難2分、比較難計(jì)3分、很困難計(jì)4分。兩項(xiàng)總分為22～88分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的視功能生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后視功能得分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后視功能得分比較(分，±s)

注：干預(yù)前后兩組患者視功能得分比較，日?；顒酉拗频梅直容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，周邊視野、感覺適應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

2.2 兩組患者干預(yù)前后視功能生存質(zhì)量得分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后視功能生存質(zhì)量得分比較(分，±s)

注：干預(yù)前后兩組患者立體覺、社交比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，自理、活動、心理及總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

結(jié)果表明，自我護(hù)理同生存質(zhì)量具有必然的聯(lián)系，采取有效方式提高患者的自我護(hù)理能力，能夠有效改善患者的生存質(zhì)量[15]。結(jié)果表明，采取Orem自我護(hù)理方式針對DR患者實(shí)施持續(xù)6個月的綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者在日?；顒酉拗?、自理能力、活動能力、心理能力以及視功能生存質(zhì)量方面均得到了顯著性的改善，但是兩組患者的周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺以及社交維度等方面沒有產(chǎn)生較大的變化。變化不夠顯著的相關(guān)指標(biāo)，可能與實(shí)施干預(yù)時(shí)間相對較少具有密切關(guān)系。這表明，DR患者應(yīng)當(dāng)接受終生自我護(hù)理，同時(shí)，要高度重視DR的早期預(yù)防以及治療，能有效減少致盲率。結(jié)果顯示，實(shí)施以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高DR患者的視功能生存質(zhì)量，并且對患者的心理、活動、自理以及日?；顒酉拗频确矫娴纳钯|(zhì)量提升均可以產(chǎn)生明顯的效果。自我護(hù)理是通過患者的自身努力，實(shí)現(xiàn)維護(hù)和提高自己身心健康的效果。這屬于一種補(bǔ)償護(hù)理方式，既實(shí)現(xiàn)了對癥護(hù)理，更有效地補(bǔ)償了患者的自我所需，還可以避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕護(hù)理人員工作量。護(hù)理人員在針對患者的整個疾病治療以及康復(fù)過程中，不只是護(hù)理服務(wù)的提供者，同時(shí)也是健康的管理者，要負(fù)責(zé)監(jiān)督和教育患者不斷提高自身對健康的控制水平，不斷增加對抗疾病以及殘障的信心。這就要求護(hù)理人員要在院內(nèi)及院外隨訪過程中，積極做好相關(guān)的支持教育，積極為患者及其家屬提供相關(guān)的疾病護(hù)理技巧，有效提升患者在疾病狀態(tài)下自我護(hù)理能力，也幫助患者在醫(yī)院、家庭以及社會中找尋到合適的角色適應(yīng)和良好心態(tài)。因此，采取有效方式提升患者的自我護(hù)理水平，可以有效促進(jìn)患者視功能生存質(zhì)量的整體提升，尤其是在日常活動限制、自理能力、活動能力以及心理相關(guān)維度方面可以取得明顯效果，這些能力主要是習(xí)得性能力，經(jīng)護(hù)理人員的支持、教育以及監(jiān)督、管理等，就可以實(shí)現(xiàn)明顯效果。但在周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺以及社交等維度方面，不僅要采取有效方式提升患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)還必須以疾病康復(fù)進(jìn)程為保障。這一內(nèi)容，有待于在今后的臨床實(shí)踐中繼續(xù)研究探索。

[1] 吳橙香,燕建軍.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療患者依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):2-4.

[2] 岳賢賢,陳云輝.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):9-10.

[3] 李 弢,王 潔.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21):1985-1987.

[4] 郭玉清.心理護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):547-548.

[5] 周緒雷.護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):123-124.

[6] 李 婷,雷 緒,劉小芳.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):7-9.

[7] 冀玉霞,石紅巖,岳晶晶.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界,2015,35(22):134-136.

[8] 張學(xué)敏,田曉華,宋志雪,等.Orem自我護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,18(3):240-244.

[9] 毛媛媛.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(15):167-168.

[10]馮伶俐,吳伯樂.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):79-81.

[11]吳建平,朱樹貞.護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2015,29(12):1503-1505.

[12]司艷波.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(19):2696-2697.

[13]鄒紹芬.護(hù)理干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量的影響[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(8):215-216.

[14]蔣雪梅.護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者日常生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療,2015,1(28):164-166.

[15]李夢杰.社區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的社區(qū)護(hù)理干預(yù)及臨床效果探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(22):82-83.

(本文編輯 劉學(xué)英)

518000 深圳市 廣東省深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

徐英群：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.026

※五官科護(hù)理