心理護理干預(yù)在肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

鐘碧柳 鐘乙紅

心理護理干預(yù)在肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

鐘碧柳 鐘乙紅

目的：探討心理護理干預(yù)在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理中的臨床療效。方法:選取2013年11月～2015年12月于我院診療的114例肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并隨機等分為對照組與觀察組，對照組患者行常規(guī)的護理方法；觀察組患者行心理護理干預(yù)。觀察兩組患者的護理滿意度、心理狀況、術(shù)后并發(fā)癥以及治療時間(住院時間、手術(shù)時間以及腸道通氣時間)等。結(jié)果:觀察組患者的住院時間、手術(shù)時間以及腸道通氣時間明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者護理后的SAS，SDS評分較護理前均有明顯改善，但觀察組患者護理后的SAS，SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:心理護理干預(yù)可以有效提高肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的治療效果，促進患者康復(fù)。

心理護理干預(yù)；肝硬化；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

近年來，我國肝硬化患者的發(fā)生率不斷升高，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝硬化的檢出率也逐年升高，肝硬化也成為目前臨床上的常見疾病之一[1]。肝硬化患者若不進行及時有效的治療，會引發(fā)膽管癌的發(fā)生，因此，肝硬化患者需要有足夠的重視。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊切除術(shù)因其操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少等特點,在肝硬化患者中應(yīng)用逐漸增多[2]。本研究對肝硬化患者膽囊切除術(shù)中實施心理護理干預(yù)，促進了患者的康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年12月于我院診療的114例肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，并隨機等分為觀察組和對照組，對照組中男32例，女25例；年齡33～69歲，平均(51.40±8.20)歲；其中乙型肝炎后肝硬化25例，慢性丙型肝炎后肝硬化12例，慢性酒精性肝硬化16例，血吸蟲性肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分級：A級17例，B級36例，C級4例。觀察組中男30例，女27例；年齡29～67歲，平均(49.80±9.40)歲；其中乙型肝炎后肝硬化28例，慢性丙型肝炎后肝硬化14例，慢性酒精性肝硬化13例，血吸蟲性肝硬化2例；肝功能Child-Pugh分級：A級15例，B級37例，C級5例。兩組患者的性別、年齡、病因以及肝功能等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)所有患者年齡均小于70歲。(2)所有患者術(shù)前檢測均為肝硬化患者并膽囊切除且肝功能在正常范圍內(nèi)。(3)所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情協(xié)議書。(4)所有患者均為自愿參與。排除標準：(1)在積極治療過程中死亡或中途退出者。(2)接受過心理護理干預(yù)者。(3)合并有其他嚴重惡性疾病或其他器官嚴重障礙者。(4)有精神病史或依從性較差者。

1.3 方法 對照組患者行常規(guī)的護理模式；觀察組患者行心理護理干預(yù),具體如下：

1.3.1 制訂個性化方案 主管責(zé)任護士主動與患者進行交談，建立起有效良好的溝通渠道；詳細了解患者病情及家庭等情況，根據(jù)患者的文化程度、愛好、性格制訂護理方案。對患者進行個體化的護理指導(dǎo)，針對患者個人問題進行針對性的解決；可根據(jù)患者性格特點講一些成功的案例，能增強患者信心。指導(dǎo)患者進行簡單的肢體活動及深呼吸，讓患者身心放松，同樣能有效轉(zhuǎn)移患者的注意力。另外在對患者進行術(shù)前探訪過程中，護理人員需用簡單易懂的語言，態(tài)度和藹，與患者進行交流，建立友好的護患關(guān)系，為進行有效心理干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。

1.3.2 術(shù)前教育 給患者講解肝硬化腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識和治療效果以及術(shù)中相關(guān)注意事項，手術(shù)室相關(guān)環(huán)境和主刀醫(yī)師的精湛技術(shù)等情況，詳細講解手術(shù)流程，重點突出術(shù)前、術(shù)中患者應(yīng)做到的配合，叮囑患者應(yīng)術(shù)前10 h禁食，術(shù)前6 h禁水，對患者所提問題一一解答，消除患者心中疑慮；對患者或者家屬詳細解說，可有效地減輕患者的心理壓力，緩解患者的負性情緒，增強患者治愈的信心，讓患者更好、更主動地配合治療?；颊咝g(shù)前往往會出現(xiàn)焦慮不安等心理問題，主要是患者對手術(shù)結(jié)果的不確定性以及手術(shù)風(fēng)險的恐懼，護理人員應(yīng)充分的理解患者，站在患者的立場為患者解決問題，為患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性及安全性，增加患者的信心并減輕對手術(shù)的恐懼心理。

1.3.3 術(shù)中陪護 手術(shù)當(dāng)日，護士需提前親切熱情的問候患者，同時迎接患者入手術(shù)室，介紹手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)護人員等相關(guān)情況，陪患者聊天，給患者講一些勵志小故事，以減輕患者的陌生感和對手術(shù)室的恐懼感。在實施手術(shù)的過程中，巡回護理人員要全程陪伴患者，同時對患者術(shù)中情況進行仔細觀察，與患者進行適當(dāng)交流。將手術(shù)進程告訴患者并適時詢問患者個人感受，對負性情緒進行有效地疏導(dǎo)，最大程度減輕患者的恐懼、緊張等不良情緒，有效增加患者心理承受能力，讓手術(shù)順利完成。

1.3.4 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食、合理臥位，對切口的情況作詳細的了解并解答患者的疑慮，使患者身心均保持一個良好的狀態(tài)，有助于切口恢復(fù)。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況(包括出血、切口感染、膽瘺等)、護理滿意度、心理狀況、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及術(shù)后腸道通氣時間等。

1.5 評判標準 (1)心理狀況。參照焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表 (SDS)進行評定，SDS和SAS量表均含有20個條目，按癥狀的出現(xiàn)頻率分為4個等級，分值分別為1,2,3,4分。正向評價題，分值按照遞增順序計分；反向評價題，分值按照遞減順序計分，最終值由各個項目的評分值相加得出。評分越高患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(2)滿意度評定。參照本院自制的護理滿意度評分表，在患者出院前由患者本人或在家屬的協(xié)同下填寫，滿分100分，由患者自主打分，分值<60分為不滿意，60～80分為較滿意，>80分為非常滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間及腸道通氣時間比較(表1)

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及腸道通氣時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者護理前后心理狀況的比較(表2)

表2 兩組患者護理前后心理狀況的比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后心理狀況的比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例為切口感染，對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中出血1例，切口感染6例，膽瘺2例

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對護理滿意度比較(例)

3 討 論

心理護理干預(yù)是指根據(jù)患者不同的疾病及疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，建立符合患者實際情況的心理護理干預(yù)模式，把一般性心理護理干預(yù)療法與個性心理護理干預(yù)療法相結(jié)合，拓寬可操作路徑。主要包括心理疏導(dǎo)、行為和認知等方面的療法，通過患者的健康教育和引導(dǎo)，使患者樹立正確的觀念，能有效降低患者焦慮、恐懼、緊張情緒，使患者充分放松自己的心情，從而有效提高患者的應(yīng)激能力，消除患者的緊張情緒，有助于疾病的恢復(fù)[3-4]。肝硬化患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時因患者自身常伴有不同程度的肝損害、蛋白血癥以及凝血機制的損害，因而在手術(shù)時具有較高的手術(shù)風(fēng)險以及并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。因而，運用心理護理模式在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中更是為減少肝硬化患者的術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險，心理護理模式貫穿患者的整個治療過程，且對患者的飲食、生活等方面具有個體化的安排，因而可以更好地發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的異常并及時處理[7]。心理護理模式注重患者心理方面的指導(dǎo)，患者較好的依從性在治療過程中對降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者預(yù)后具有重大意義。

本次研究過程中，兩組患者在進行不同的護理模式后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于對照組(P<0.05)，說明心理護理干預(yù)在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較好的臨床效果，這與鐘梅花[8]的研究結(jié)果一致。該結(jié)果主要與心理護理干預(yù)對患者個體化的針對性護理有關(guān)，表明心理護理干預(yù)可以有效地提高護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、手術(shù)時間以及腸道通氣時間明顯短于對照組(P<0.05)，心理護理干預(yù)提倡患者合理飲食、合理運動，該方式促進患者機體的主動代謝因而可以促進患者的恢復(fù)，減少住院時間等；觀察組患者護理后的SAS、SDS評分明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不同護理后的SAS、SDS評分較護理前均有明顯的改善(P<0.05)，該結(jié)果與朱娟娟[9]的研究結(jié)果一致，這與心理護理干預(yù)側(cè)重心理輔導(dǎo)有關(guān)，通過護理人員對患者出現(xiàn)的個人問題進行有針對的心理輔導(dǎo)，因而使患者的心理具有較大的改善。觀察組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果與朱素琴等[10]研究結(jié)果一致，說明心理護理干預(yù)在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有較好的護理意義。

綜上所述，心理護理干預(yù)在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可以有效地縮短患者的住院治療時間，降低手術(shù)風(fēng)險，減輕患者的治療壓力，具有較好的臨床療效。

[1] 張振華.64例肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(47):87.

[2] 劉丹丹.快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015，9(19):218-219.

[3] 張紅雁.健康教育聯(lián)合心理護理在婦科護理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(11)：210-211.

[4] 鮑蘇英.多樣性心理護理對宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響分析[J].護士進修雜志，2016,31(1)：58-60.

[5] 方許明.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)28例體會[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):328-329.

[6] 黃 昱,張 波,康 健,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化伴膽囊結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(24):2651-2652.

[7] 吳 娟,溫翠琪,吳錦珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)29例圍術(shù)期心理護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):39-40.

[8] 鐘梅花.心理護理干預(yù)在肝膽外科中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):66-67.

[9] 朱娟娟.SDS和SAS評分在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理護理干預(yù)中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2016(2):61-62.

[10]朱素琴,陳松芳.綜合性心理護理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護理滿意度和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):108-110.

(本文編輯 陳景景)

Application of psychological nursing intervention among the hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZHONG Bi-liu,ZHONG Yi-hong

(The First People’s Hospital of Huizhou, Huizhou 516003)

Objective:To discuss the clinical effect of psychological nursing intervention in the nursing of the hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods:Selected 114 hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy diagnosed and treated in our hospital from November 2013 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random. The patients in the control group received the routine nursing, and the patients in the observation group received psychological nursing intervention. The patients from two groups were observed for their nursing satisfaction, psychological status, postoperative complication, and treatment time (hospital stay, duration of operation, and intestinal ventilation time), and etc.Results:The patients from observation group had significantly shorter hospital stay, duration of operation, and intestinal ventilation time, fewer postoperative complications, and higher nursing satisfaction than those from observation group, and the different was statistically significant (P<0.05); the patients from two groups had significantly improved SAS and SDS scores after nursing, but the patients from observation group had significantly lower SAS and SDS scores than those from control group after nursing, and the different was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Psychological nursing intervention could effectively improve the therapeutic effect of hepatocirrhosis patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and promote their rehabilitation.

Psychological nursing intervention;Hepatocirrhosis；Laparoscopic cholecystectomy

516003 惠州市 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院護理部

鐘碧柳：女，本科，副主任護師

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.019