微電影健康教育在老年高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用

劉素芳 凌秋平 唐 芳

微電影健康教育在老年高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用

劉素芳 凌秋平 唐 芳

目的：探討微電影健康教育在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2015年12月我院120例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組57例。觀察組采用微電影健康教育方法，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。比較兩組患者對(duì)健康內(nèi)容的知曉度。結(jié)果：健康教育知曉度得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微電影健康教育在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果好，值得推廣應(yīng)用。

微電影；高血壓；健康教育

老年患者記憶力差、感官功能退化等特點(diǎn)使宣教重復(fù)率高，耗時(shí)多，護(hù)士工作倦怠[1-2]。因此，尋求一種有效、適合的健康教育方式顯得尤為重要。微電影是一種可在各種新媒體平臺(tái)上播放，適合在短時(shí)休閑狀態(tài)下觀看，具有完整故事情節(jié)的“微時(shí)放映”“微周期制作”和“微規(guī)模投資”的視頻短片[3]。把健康教育與微電影相結(jié)合，即微電影形式的規(guī)范化的健康教育是一種值得嘗試和探索的全新方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月我院120例老年高血壓患者隨機(jī)分為觀察組63例和對(duì)照組57例，對(duì)照組男37例，女20例；年齡(64.6±12.6)歲；平均患病時(shí)間(8.72±4.82)年；所患疾?。盒募〔』蛐牧λソ?例，先天性心臟病7例，冠心病20例，心律失常13例，其他10例；文化程度：文盲5例，小學(xué)17例，初中22例，高中6例，大專及以上7例。觀察組男47例，女16例；所患疾?。盒募〔』蛐牧λソ?例，先天性心臟病6例，冠心病24例，心律失常14例，高血壓病7例，其他5例；文化程度：文盲4例，小學(xué)21例，初中23例，高中5例，大專及以上10例。觀察組采用微電影健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，兩組患者在年齡、性別、疾病類別、患病時(shí)間、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)形式的健康教育，即住院期間由護(hù)士面對(duì)面口頭對(duì)患者及家屬宣教，宣教內(nèi)容與微電影教育內(nèi)容相同。做好住院期間宣教和出院后電話隨訪，宣教效果評(píng)價(jià)工具及方式同干預(yù)組。

1.2.2 觀察組 采用微電影形式的健康教育，即用平板電腦向患者播放我科自編自演的健康教育微電影。具體做法如下：(1)住院期間宣教。入院第1天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)患者使用平板電腦播放健康教育微電影。第2天由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度，若未達(dá)到宣教效果，再次播放相關(guān)宣教微電影，如此反復(fù)直至患者基本掌握。(2)出院后宣教?；颊叱鲈汉?周由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的自愿者做電話隨訪，評(píng)估患者對(duì)健康教育的知曉度。該微電影是我科自編自演的以在家中、醫(yī)院為故事場(chǎng)景的6幕情景劇，以一次住院經(jīng)歷為主線，引發(fā)與疾病相關(guān)的飲食、檢查、治療等系列小故事，并邀請(qǐng)專業(yè)演員演繹人物形象，將宣教內(nèi)容與生活起居有機(jī)融合在一起。內(nèi)容包括入院宣教，疾病知識(shí)，介入治療、藥物治療、常見檢查，出院宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 通過與患者面談，了解患者的教育和護(hù)理需求，同時(shí)征求我科護(hù)士的意見和建議后，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷2份。問卷內(nèi)容通過我院5位護(hù)理專家和2位心內(nèi)科主任醫(yī)師的審閱。問卷1評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育形式的接受度，分別從健康教育是否內(nèi)容全面、生動(dòng)形象、方便記憶、通俗易懂，受教育者感受,宣教效率，是否便于推廣等10個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。每個(gè)維度的接受為不認(rèn)可、部分認(rèn)可、基本認(rèn)可、認(rèn)可，計(jì)0～10分，總分最高分100分。問卷2評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度，包括服用藥物的名稱及作用，飲食的種類及注意事項(xiàng)，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，休息重要性，疾病臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素及自我防護(hù)措施等，共計(jì)20題，總分100分。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的自愿者落實(shí)問卷調(diào)查。在患者新入院宣教前、宣教后、出院2周后分別測(cè)評(píng)患者對(duì)健康教育的知曉度，同時(shí)在患者出院前問卷調(diào)查他們對(duì)健康教育形式的接受度。同時(shí)建立健康教育數(shù)據(jù)庫，錄入調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Minitab 15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知曉度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)健康知識(shí)知曉度得分比較(分，±s)

注：兩組患者入院及出院時(shí)健康知識(shí)評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者健康教育形式接受度各維度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)健康教育形式接受度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 新型教學(xué)載體更受患者青睞 科技電子技術(shù)的發(fā)展使得人們對(duì)于電視、電影、視頻等的關(guān)注愈來愈多。微電影作為一種教學(xué)載體，一方面，具有“短”“快”的特點(diǎn)[4]，而且可利用“碎片”時(shí)間觀看，能緩解患者對(duì)學(xué)習(xí)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)的焦慮情緒；另一方面，創(chuàng)立了一個(gè)貼近個(gè)體生活狀態(tài)的電影畫面，教育性與互動(dòng)性一體。DeMarco，Lapinski，Norris，Bhattarai等[5-8]的研究，證實(shí)了電影放映方式在普及艾滋病知識(shí)的教育過程中的良好效果。本研究顯示，患者對(duì)微電影形式健康教育的接受度高于面對(duì)面口頭教育。尤其微電影在宣教內(nèi)容是否生動(dòng)形象、記憶深刻、有無壓力以及時(shí)間效率等方面，明顯高于面對(duì)面口頭教育。此外，研究認(rèn)為使用平板電腦進(jìn)行宣教靈活度和效率更高。由此可見，新型的健康教育形式(微電影)更受患者的青睞。

3.2 提高對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知和保持率 AHA“心血管健康”的概念和標(biāo)準(zhǔn)包括4項(xiàng)健康行為標(biāo)準(zhǔn)(理想的吸煙情況、理想身體質(zhì)量指數(shù)、有目標(biāo)的體力活動(dòng)、健康飲食習(xí)慣),以及4個(gè)健康影響因素(理想的吸煙情況、未經(jīng)治療的總膽固醇<200 mg/dl、未經(jīng)治療的血壓<120/80 mmHg、未經(jīng)治療的空腹血糖<100 mg/dl)[9]。對(duì)照AHA的標(biāo)準(zhǔn)，我科大多數(shù)患者只符合1～2項(xiàng)，亟需通過科學(xué)有效的健康教育手段來改善他們對(duì)健康的認(rèn)知和治療的依從性。傳統(tǒng)的面對(duì)面口頭教育，表達(dá)抽象，不易于模仿學(xué)習(xí)。而微電影健康教育有較好的效仿度，尤其對(duì)老年患者。例如口頭宣教介入治療過程，患者很難想象介入場(chǎng)景，無畫面感，在介入過程中，只能被動(dòng)配合，容易產(chǎn)生緊張不安情緒，配合效果差。而觀察組采用生動(dòng)立體的呈現(xiàn)形式——微電影，觀看后場(chǎng)景歷歷在目，記憶猶新，便于進(jìn)一步理解和效仿操作。

結(jié)果顯示，兩組患者入院時(shí)的健康教育知曉度并無明顯差異；出院時(shí)，觀察組健康教育知曉度得分高于對(duì)照組。這說明微電影有效提高了對(duì)心內(nèi)科患者健康知識(shí)的認(rèn)知和保持率。Obled等[9]的研究也取得了類似的效果，不過他研究的是視頻而非微電影的效果，他比較了口頭和視頻宣教在肝臟活檢技術(shù)介紹中的效果差異。在健康教育形式接受度調(diào)查過程中，大部分干預(yù)組患者表示會(huì)遵照微電影宣教內(nèi)容去執(zhí)行，因?yàn)榛颊咴谟^影過程中身臨其境，比如在微電影中設(shè)計(jì)了因飲食不夠清淡引發(fā)夫妻爭吵而誘發(fā)心絞痛的場(chǎng)景，極大地沖擊了患者的內(nèi)心感受, 反作用于患者的精神世界，潛移默化地增強(qiáng)了宣教的感染力和滲透力，從而提升了患者效仿良好生活方式的自覺性。王華芬等[10]指出，網(wǎng)絡(luò)視頻能廣泛而深刻地延伸到人們的生活中，畫面影響深刻，使他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。因此，讓患者將微電影帶回家庭、社區(qū)，充分利用各種時(shí)間“碎片”來觀看，寓教于樂，以充分評(píng)價(jià)微電影在健康教育中的遠(yuǎn)期改善效果。

3.3 打下同質(zhì)化服務(wù)的基礎(chǔ) 護(hù)理同質(zhì)化要求護(hù)理服務(wù)質(zhì)量基本一致，護(hù)理技術(shù)無明顯差異[11]。在傳統(tǒng)的口頭教育中，宣教內(nèi)容因教育者不同而有顯著差異，可受教育者的時(shí)間、能力及責(zé)任性等因素的影響。尤其是我院護(hù)理工作量大，護(hù)理人員短缺的情況下，健康教育成了被“縮水”的護(hù)理內(nèi)容。另外各級(jí)護(hù)理人員的能力參差不齊，說教內(nèi)容難免有深有淺，有全有偏。所以不同患者可能會(huì)收到不同的質(zhì)量服務(wù)。這與我們倡導(dǎo)的“患者有異，服務(wù)無別”的理念相背離，對(duì)患者來說也是很不公平的。微電影形式的健康教育不僅內(nèi)容全面，而且統(tǒng)一說辭，統(tǒng)一演示，可重復(fù)性強(qiáng)，達(dá)到了全面的一致性，是我們護(hù)理同質(zhì)化服務(wù)的最好體現(xiàn)。

3.4 推進(jìn)電子化、最優(yōu)化高效護(hù)理 傳統(tǒng)的健康教育受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，缺乏個(gè)體針對(duì)性，內(nèi)容容易缺失。本研究觀察組以微電影為健康教育的載體，規(guī)范了宣教內(nèi)容，并且不受時(shí)間、地點(diǎn)、人物、方言的限制，護(hù)士只需要示范及指導(dǎo)平板電腦的操作，并做好宣教效果的評(píng)價(jià)，非常方便、快捷，杜絕了護(hù)士繁忙時(shí)的疏漏，同時(shí)也減少了護(hù)士的工作時(shí)間，提高了工作效率。平板電腦操作方便，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，直到掌握為止，達(dá)到事半功倍的效果。可見智能、便攜的技術(shù)可以減少浪費(fèi)和低效工作，幫助護(hù)士提供安全、可靠、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[12]，這大概也是Dumchin M[13]在研究中提出網(wǎng)絡(luò)護(hù)理教育計(jì)劃的實(shí)施有可能解決專業(yè)護(hù)理人員持續(xù)短缺問題的原因。

4 小 結(jié)

微電影形式健康教育的應(yīng)用研究是希望通過尋求一種有效、適合的健康教育載體來調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)健康知識(shí)的積極性，

提升健康教育的依從性，為臨床患者的健康教育注入新鮮的血液，同時(shí)減輕護(hù)士工作量。然而，本研究也存在一些不足之處，如兩組的分組方式存在一定的偏倚，缺乏微電影形式健康教育對(duì)大樣本心血管內(nèi)科患者接受度和知曉度影響的動(dòng)態(tài)觀察，即宣教后更長時(shí)間的效果觀察。在今后的研究中，需增加樣本量和延長隨訪時(shí)間，以便更加全面深入地檢驗(yàn)該干預(yù)方案的可行性和效果。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

518112 深圳市 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院護(hù)理部

劉素芳：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.016