多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理在ICU后綜合征預(yù)防中的應(yīng)用

裴倩倩 王旭東 李 晶 戴 薇 劉 倩

多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理在ICU后綜合征預(yù)防中的應(yīng)用

裴倩倩 王旭東 李 晶 戴 薇 劉 倩

目的：探討多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理在ICU后綜合征預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：我科自2016年1月起開(kāi)始對(duì)自我科轉(zhuǎn)入普通科室的患者實(shí)施基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理模式，選擇實(shí)施前(2015年7～12月)和實(shí)施后(2016年1～6月)的轉(zhuǎn)出患者各59例做為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后的各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：實(shí)施前ICU后綜合征發(fā)生率顯著低于實(shí)施后，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于實(shí)施后(P<0.05)。結(jié)論：采用多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施干預(yù)，有利于降低ICU后綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度。

過(guò)渡期；護(hù)理；ICU后綜合征；預(yù)防

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的護(hù)理優(yōu)勢(shì)在于可通過(guò)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備向護(hù)理對(duì)象提供持續(xù)性監(jiān)測(cè)和及時(shí)可靠的治療[1]，ICU醫(yī)療技術(shù)飛速進(jìn)展使重癥患者死亡率顯著下降，這使得自ICU轉(zhuǎn)出的患者數(shù)量增加，關(guān)注和干預(yù)ICU轉(zhuǎn)出后患者的身心問(wèn)題逐漸成為新的研究趨勢(shì)。ICU后綜合征是指重癥病例自ICU轉(zhuǎn)出后所發(fā)生的或原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重的認(rèn)知及身心功能障礙，以及患者家屬因照護(hù)壓力所致的身心障礙問(wèn)題，且這些障礙將會(huì)于患者出院后持續(xù)性地發(fā)生作用[2]。有必要探討科學(xué)有效的ICU后綜合征干預(yù)模式，以便盡可能降低該并發(fā)癥對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬的后續(xù)傷害。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于ICU后綜合征的護(hù)理干預(yù)研究極為少見(jiàn)，缺乏可供借鑒的模式與方法。過(guò)渡護(hù)理期是指患者因疾病治療及后續(xù)康復(fù)的不同需求而在不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)渡時(shí)所接受的護(hù)理服務(wù)[3]。我科采用多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2016年1月起開(kāi)始實(shí)施多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理模式，選擇實(shí)施前(2015年7～12月)和實(shí)施后(2016年1～6月)收治于我院的ICU患者各59例做為研究對(duì)象，均經(jīng)搶救治療病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療，實(shí)施后男31例，女28例；平均年齡(50.44±10.87)歲；慢性健康與急性生理評(píng)分(38.19±7.85)分。實(shí)施前男30例，女29例；平均年齡(50.71±10.26)歲；慢性健康與急性生理評(píng)分(38.08±7.37)分。兩組患者在慢性健康與急性生理評(píng)分、年齡、轉(zhuǎn)入科室以及性別等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)施前自2016年1月起開(kāi)始實(shí)施基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理模式，即于ICU住院患者病情穩(wěn)定擬轉(zhuǎn)科前、轉(zhuǎn)科時(shí)及轉(zhuǎn)科后從保證患者安全、給予有效心理支持出發(fā)，提供以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成立 由我科2名護(hù)理組長(zhǎng)任ICU過(guò)渡期聯(lián)絡(luò)護(hù)士，負(fù)責(zé)多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理團(tuán)隊(duì)的日常組織聯(lián)絡(luò)工作，團(tuán)隊(duì)固定成員包括康復(fù)科、心理科和營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師各1名，分別依據(jù)各自專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)為患者提供相關(guān)支持，此外，隨患者轉(zhuǎn)科進(jìn)程將轉(zhuǎn)入科室的主管醫(yī)師和主管護(hù)士納為團(tuán)隊(duì)臨時(shí)成員，共同為患者提供過(guò)渡期服務(wù)。

1.2.2 轉(zhuǎn)科前護(hù)理 (1)確定轉(zhuǎn)科去向后，由我科聯(lián)絡(luò)護(hù)士聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室預(yù)定主管醫(yī)師和主管護(hù)師等臨時(shí)成員至患者床旁完成轉(zhuǎn)科前聯(lián)合訪(fǎng)視。聯(lián)絡(luò)護(hù)士與ICU主管醫(yī)師向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員介紹患者在ICU就診情況和病情現(xiàn)狀，然后共同至患者床旁，聯(lián)絡(luò)護(hù)士向患方介紹本次聯(lián)合訪(fǎng)視目的和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員身份，幫助患者提前熟悉即將接手其醫(yī)護(hù)工作的人員，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，簡(jiǎn)單介紹該科室環(huán)境、技術(shù)優(yōu)勢(shì)等，告知患者轉(zhuǎn)入該科室后可獲取與ICU等同質(zhì)量且更具專(zhuān)科性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。(2)聯(lián)絡(luò)護(hù)士向康復(fù)科心理科和營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)成員發(fā)送患者資料和信息，上述人員在患者轉(zhuǎn)科前完成相關(guān)專(zhuān)業(yè)的評(píng)估與轉(zhuǎn)出后治療方案的確定，并將意見(jiàn)轉(zhuǎn)達(dá)給轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員。

1.2.3 轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)理 聯(lián)絡(luò)護(hù)士與ICU責(zé)任護(hù)士共同安全護(hù)送患者至轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面床邊交接。交接內(nèi)容含患者病情現(xiàn)狀、管路現(xiàn)狀、用藥現(xiàn)狀、當(dāng)日已完成的治療項(xiàng)目、營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、康復(fù)現(xiàn)狀、安全風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目等，在專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理交接單上標(biāo)記出后續(xù)注意事項(xiàng)，并告知患者及家屬，ICU護(hù)理人員還將在其后續(xù)護(hù)理過(guò)程中通過(guò)轉(zhuǎn)科后訪(fǎng)視持續(xù)提供支持，同時(shí)向患方提供ICU后綜合征防護(hù)大家庭微信群號(hào)，邀請(qǐng)患方加入并以此做為ICU護(hù)士提供持續(xù)護(hù)理支持的另一主要渠道。床邊交接后回到辦公室，ICU護(hù)理人員與轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員就患方心理問(wèn)題現(xiàn)狀進(jìn)行溝通與交流，說(shuō)明已采取的心理護(hù)理措施及效果，依據(jù)該患者在ICU時(shí)心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出后續(xù)心理護(hù)理建議。

1.2.4 轉(zhuǎn)科后護(hù)理 聯(lián)絡(luò)護(hù)士分別于患者轉(zhuǎn)出后的第1日、第3日和出院前實(shí)施3次轉(zhuǎn)科后護(hù)理訪(fǎng)視。了解患者轉(zhuǎn)科后環(huán)境及人員適應(yīng)情況、安全與營(yíng)養(yǎng)狀況以及康復(fù)進(jìn)展等，并就訪(fǎng)視中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做出及時(shí)溝通，依據(jù)情況決定是否需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)其他人員介入干預(yù)，如有必要，則由聯(lián)絡(luò)護(hù)士向所需專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員發(fā)出聯(lián)合訪(fǎng)視申請(qǐng)，并于聯(lián)合訪(fǎng)視完成后共同制訂針對(duì)性解決策略。在訪(fǎng)視間歇期，聯(lián)絡(luò)護(hù)士將與轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員保持緊密的雙向互動(dòng)聯(lián)系，隨時(shí)接受其咨詢(xún)，并主動(dòng)了解各類(lèi)解決策略的落實(shí)情況與效果，以便做出進(jìn)一步的護(hù)理計(jì)劃，此外，聯(lián)絡(luò)護(hù)士還通過(guò)專(zhuān)用微信群與患方保持密切互動(dòng)，及時(shí)解答患方各類(lèi)疑問(wèn)，做出安全提示和心理支持。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 ICU后綜合征評(píng)價(jià)指標(biāo) ICU后綜合征并非單一癥狀，而是一類(lèi)癥狀群，對(duì)入選患者主要從認(rèn)知、心理、生理3方面實(shí)施評(píng)估，對(duì)家屬則主要從心理障礙和生理障礙兩方面加以評(píng)估。認(rèn)知評(píng)估選用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表MMSE[4]進(jìn)行評(píng)定，心理評(píng)估選用焦慮抑郁量表進(jìn)行評(píng)估[5]，生理評(píng)估選用Barthel指數(shù)量表[6]進(jìn)行評(píng)估，睡眠評(píng)估選用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[7]進(jìn)行評(píng)估，并選用疲勞評(píng)定量表[8]進(jìn)行家屬疲勞感的評(píng)估，經(jīng)上述評(píng)估后患者及其家屬被確認(rèn)存在一類(lèi)或一類(lèi)以上功能障礙者均認(rèn)為ICU后綜合征診斷成立[2]。ICU后綜合征發(fā)生率以ICU后綜合征診斷成立的例數(shù)占總?cè)脒x觀察者例數(shù)的比例計(jì)算。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，從安全維度、心理支持維度、合作維度做出滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，各維度均為0～10分，滿(mǎn)意度量化評(píng)分值與護(hù)理對(duì)象服務(wù)滿(mǎn)意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后ICU后綜合征發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后ICU后綜合征發(fā)生情況的比較(例)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

ICU綜合征對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬的負(fù)面影響嚴(yán)重且具備長(zhǎng)期持續(xù)性特征，關(guān)注該并發(fā)癥并給予有效干預(yù)極具現(xiàn)實(shí)價(jià)值。本研究嘗試采用基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)施前ICU觀察對(duì)象干預(yù)后的ICU后綜合征發(fā)生率顯著低于實(shí)施后同類(lèi)入選者，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于實(shí)施后。

3.1 采用基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施干預(yù)，可顯著降低ICU后綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 盡管ICU后綜合征對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬產(chǎn)生著長(zhǎng)期而嚴(yán)重的負(fù)面影響，但由于ICU護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)均以患者病情監(jiān)測(cè)及生命搶救與延續(xù)為護(hù)理重點(diǎn)，所以ICU護(hù)理人員對(duì)ICU后綜合征危害性的認(rèn)知普遍較為低下，使得ICU護(hù)理服務(wù)止步于患者轉(zhuǎn)出時(shí)，自ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬?gòu)膫涫荜P(guān)注的ICU照護(hù)狀態(tài)突然進(jìn)入普通科室照護(hù)模式，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理不安全感和被拋棄感，對(duì)轉(zhuǎn)入科室的醫(yī)護(hù)人員信任度不足，與此同時(shí)，普通病房護(hù)理人員由于缺乏對(duì)患者ICU住院期間各類(lèi)身心問(wèn)題的了解，極易忽視患者潛在性的安全與身心護(hù)理問(wèn)題，導(dǎo)致患者和家屬轉(zhuǎn)入普通護(hù)理單元后ICU綜合征高發(fā)[9]。采用基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施干預(yù)，較之常規(guī)ICU護(hù)理具備著以下顯著優(yōu)勢(shì)：(1)在患者轉(zhuǎn)科前，由受其信任的ICU主管醫(yī)師和護(hù)理人員向其介紹轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，促使轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員提前介入患者服務(wù)領(lǐng)域，既有利于患方心理安全感的提高和轉(zhuǎn)科后的適應(yīng)過(guò)程，也有利于轉(zhuǎn)入科室針對(duì)患者具體情況提前做好安全與心理干預(yù)方案。(2)轉(zhuǎn)科時(shí)由ICU護(hù)理人員對(duì)患者的安全轉(zhuǎn)送、床邊交接及心理問(wèn)題重點(diǎn)關(guān)注等行為，可為患者提供連續(xù)無(wú)隙性的安全與身心護(hù)理支持；ICU護(hù)理人員的后續(xù)護(hù)理支持告知和專(zhuān)用微信群的存在，有利于緩解患方因轉(zhuǎn)科所致的心理安全感缺失和被拋棄感，使其確信能于需要時(shí)繼續(xù)獲得強(qiáng)有力的專(zhuān)業(yè)支持；而詳盡的交接與協(xié)商式后續(xù)護(hù)理方案的產(chǎn)生，則有利于轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員在充分認(rèn)知患者身心護(hù)理需求的基礎(chǔ)上為患者繼續(xù)提供高水平同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，從而最大限度地保障患者安全，切實(shí)解決其身心護(hù)理問(wèn)題。(3)轉(zhuǎn)科后訪(fǎng)視便于ICU護(hù)理人員將護(hù)理干預(yù)視野有效延續(xù)伸至患者轉(zhuǎn)出后的過(guò)渡期，三次計(jì)劃性隨訪(fǎng)、不間斷的微信群關(guān)注、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科室間的無(wú)隙性協(xié)作等，可確?；颊哂谵D(zhuǎn)出后仍能受益于ICU護(hù)理人員所提供的延伸化護(hù)理服務(wù)，保證其轉(zhuǎn)出后護(hù)理工作的有序性、有效性、協(xié)調(diào)性運(yùn)轉(zhuǎn)，使針對(duì)患者的護(hù)理活動(dòng)不因服務(wù)環(huán)境、服務(wù)人員的改變而出現(xiàn)斷層，從而使患方快速適應(yīng)轉(zhuǎn)出后服務(wù)模式，持續(xù)性獲得安全與身心保障。(4)康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科和心理科醫(yī)師的全程介入，充分發(fā)揮了多學(xué)科合作的團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，為患者提供了全方位多維度照護(hù)，且通過(guò)以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的過(guò)渡期護(hù)理始終貫穿于患者圍轉(zhuǎn)科期，全面滿(mǎn)足患者過(guò)渡期各類(lèi)照護(hù)需求。故而基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理模式能夠最大程度地降低ICU轉(zhuǎn)出患者ICU后綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 采用基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 從表2可以看出，實(shí)施前干預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于實(shí)施后，提示基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理對(duì)于提高ICU轉(zhuǎn)出患者滿(mǎn)意度有重要作用?；诎踩c心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理的實(shí)施，改變了既往ICU護(hù)理終止于患者轉(zhuǎn)出時(shí)的局面，將轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員的介入期提前至患者轉(zhuǎn)出前，以全方位交接法強(qiáng)化轉(zhuǎn)出時(shí)護(hù)理力度，通過(guò)計(jì)劃訪(fǎng)視和微信溝通等方式將ICU護(hù)理成功延伸至患者轉(zhuǎn)出后，同時(shí)輔以康復(fù)專(zhuān)業(yè)、心理專(zhuān)業(yè)、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的協(xié)作，使得實(shí)施前患者所獲取的護(hù)理服務(wù)更具連續(xù)性、針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性和全面性特點(diǎn)，將護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)降至最低，全面滿(mǎn)足患者因服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)供給者的轉(zhuǎn)換所產(chǎn)生的特定心理需求，這是本研究中過(guò)渡期護(hù)理模式獲得較高滿(mǎn)意度的原因之一。此外，不同崗位、不同服務(wù)場(chǎng)所間醫(yī)護(hù)人員的良好合作不但是提高患者醫(yī)療安全與質(zhì)量的積極保障，同時(shí)也可在服務(wù)過(guò)程中向患者有效傳遞安全、和諧、積極的服務(wù)信息，提高患者心理安全度，帶給患者舒適、祥和、正向的護(hù)理體驗(yàn)，本研究所采用的基于安全與心理支持的多學(xué)科合作式過(guò)渡期護(hù)理模式在實(shí)踐過(guò)程中特別強(qiáng)調(diào)各崗位、各學(xué)科間工作人員無(wú)隙化銜接與有效協(xié)作的落實(shí)，也是改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)安全性、心理支持積極性、協(xié)作有效性等方面服務(wù)感受的又一大重要原因。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of multi-discipline cooperative transition nursing in prevention of ICU post syndrome

PEI Qian-qian,WANG Xu-dong,LI Jing,et al

(General Hospital of Xuzhou Coal Mining Group,Xuzhou 221006)

Objective:To discuss the application effect of multi-discipline cooperative transition nursing in prevention of ICU post syndrome.Methods:Since the end of January 2016, our department has implemented safety and psychological support based multi-discipline cooperative transition nursing model for the patients from our department to the ordinary department, and 59 transferred patients before (July to December 2015) and after (January to June 2016) as the research target, and comparison was made on the difference of relevant observation indicators before and after implementation.Results:The incidence rate of ICU post syndrome before implementation was significantly lower than that after implementation, and the score of nursing satisfaction before implementation was significantly higher than that after implementation (P<0.05).Conclusion:Using multi-discipline cooperative transition nursing for intervention to the ICU transferred patients could reduce the risk of ICU post syndrome and increase the patients’ satisfaction.

Transition period;Nursing;ICU post syndrome;Prevention

221006 徐州市 江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

裴倩倩：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.015