知信行健康教育模式在冠心病PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱紅英

知信行健康教育模式在冠心病PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱紅英

目的：探討知信行健康教育模式在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年1～12月129例冠心病行PCI術(shù)患者，隨機(jī)法分為對(duì)照組64例和研究組65例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用知信行健康教育模式，所有患者隨訪至2016年6月，調(diào)查兩組高血壓、高血糖、吸煙等心臟事件危險(xiǎn)因素控制情況，比較兩組患者心臟事件的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組血壓、LDL-C、BMI、FPG、運(yùn)動(dòng)、戒煙、服藥依從性達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組心絞痛等心臟事件的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：知信行健康教育模式提高患者認(rèn)知，增加信念并付諸行動(dòng)，積極控制PCI術(shù)后心臟事件危險(xiǎn)因素，從而降低術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率。

知信行模式；冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；效果

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)是目前為止治療冠心病創(chuàng)傷最小的侵入性治療手段，可使狹窄或閉塞的冠脈再通，因其治療后癥狀緩解快，療效確切，住院時(shí)間短，已成為冠心病治療的有效手段之一[1]。但值得注意的是PCI術(shù)雖可迅速使梗死的血管再通，改善心肌缺血等癥狀，但卻不能阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[2-4]。同時(shí)PCI術(shù)的有效性也容易使患者忽視控制危險(xiǎn)因素的重要性和必要性，導(dǎo)致不良心臟事件的發(fā)生。為此，本研究采用知信行理念與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合, 確定目標(biāo)并制定系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)措施,評(píng)價(jià)其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1～12月129例冠心病首次成功接受PCI術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組64例和研究組65例，對(duì)照組中男31例，女33例；年齡44～72歲，平均年齡(59.7±12.8)歲；其中吸煙15例。研究組中男32例，女33例；年齡41～72歲，平均年齡(58.9±13.2)歲；其中吸煙17例。兩組患者性別、年齡、吸煙史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意接受干預(yù)和隨訪并簽署知情同意書。入選患者受教育程度均為初中及以上，有獨(dú)立行動(dòng)能力和一定的理解能力；排除合并慢性消耗性疾病或惡性腫瘤患者，先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、嚴(yán)重的心力衰竭患者；剔除隨訪或干預(yù)時(shí)間不足12個(gè)月者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者均行PCI術(shù)，術(shù)后給予抗血小板、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及他汀類藥物等標(biāo)準(zhǔn)治療；合并高血壓、糖尿病、代謝綜合癥等患者給予降壓、降糖、降脂等藥物治療,住院期間由護(hù)士進(jìn)行2～3次健康教育，20 min/次，內(nèi)容包括冠心病的誘因，服藥依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)原則及常規(guī)家庭保健等，出院時(shí)囑患者定期門診隨訪。

1.3.2 研究組 本組患者治療方法同對(duì)照組。并在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用知信行模式健康教育法，具體措施如下：(1)制定目標(biāo)。確定階段干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)措施，最終目標(biāo)為12個(gè)月控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率在80%以上。(2)健康知識(shí)干預(yù)。患者入院后由心內(nèi)科和內(nèi)分泌醫(yī)師在病房示教室內(nèi)進(jìn)行2～3次健康教育，20 min/次，講解冠心病的誘因、危險(xiǎn)因素、防治方法、術(shù)后注意事項(xiàng)及心臟事件危險(xiǎn)因素等，并發(fā)放健康知識(shí)光盤；責(zé)任護(hù)士進(jìn)行2～3次健康教育，20 min/次，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、良好心態(tài)的重要性、PCI術(shù)后易出現(xiàn)的不良心臟事件、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、依從性、吸煙等不良行為與心臟事件的關(guān)系等，與患者進(jìn)行講座，引導(dǎo)患者找出自身存在的危險(xiǎn)因素，樹立控制的信心，形式采取集體講座和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，并輔以視頻、圖冊等宣傳資料，力求形象生動(dòng)，并反復(fù)宣教，加深印象。(3)健康知識(shí)掌握及信念的樹立。采用自行設(shè)計(jì)的冠心病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況和影響康復(fù)信念的因素，對(duì)14例評(píng)分不達(dá)標(biāo)的患者再次進(jìn)行健康教育。同時(shí)組織患者之間就健康問題進(jìn)行交流，對(duì)影響信念的因素進(jìn)行干預(yù)，啟發(fā)患者樹立自我健康的責(zé)任感，逐步形成康復(fù)的信念。(4)健康行為的建立。了解患者生活行為習(xí)慣，誘導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己病情的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性糾正措施后，再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，共同制定健康行為和運(yùn)動(dòng)方案。如21例高血壓患者均認(rèn)識(shí)到高血壓的危險(xiǎn)性，提出飲食以低鹽、低脂、新鮮水果、疏菜為主，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重；13例糖尿病患者認(rèn)識(shí)到高血糖的危險(xiǎn)性，提出每日定熱量飲食，減少過多熱量攝入，控制體重；17例吸煙患者認(rèn)識(shí)到吸煙會(huì)損傷血管，主動(dòng)提出戒煙；不吸煙患者出表示盡量避免到吸煙的環(huán)境中，減少香煙中尼古丁、焦油對(duì)血管的刺激；16例超重患者認(rèn)為要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，限制熱量攝入，將BMI控制在18.5～24.9 kg/m2之間。(5)運(yùn)動(dòng)方式。我們根據(jù)患者身體情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目,如跳舞、快走、打太極拳、騎自行車、室內(nèi)器械運(yùn)動(dòng)等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間段選擇在飯后1 h開始(從第一口飯開始計(jì)時(shí)), 運(yùn)動(dòng)前熱身15 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)45 min/次左右,強(qiáng)度以心率=(220-年齡)×60%為宜[5],時(shí)間以強(qiáng)度達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)后至少堅(jiān)持20～30 min,身體微汗發(fā)熱，心前區(qū)無疼痛感為宜,運(yùn)動(dòng)康復(fù)頻率每周至少3次。(6)信息支持?；颊叱鲈汉竺吭码S訪2次(門診或電話隨訪)，時(shí)間10～30 min。給患者提供新知識(shí)和信息，共同分析控制不良的危險(xiǎn)因素，制定下一階段的干預(yù)措施和目標(biāo)，及時(shí)記錄相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)12個(gè)月檢測血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)，記錄患者戒煙、服藥依從性。所有患者均隨訪至2016年6月或終點(diǎn)事件死亡，記錄心絞痛、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)動(dòng)重建及心源性死亡等不良心臟事件的發(fā)生情況。(1)相關(guān)危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。血壓：收縮壓(SBP)<140 mmHg,舒張壓(DBP)<90 mmHg；戒煙：吸煙患者戒煙，不吸煙患者遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境；運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)3次及以上，強(qiáng)度達(dá)到要求，時(shí)間>150 min；空腹血糖(FPG)：<6.1 mmol/L,體質(zhì)量指數(shù)(BMI):18.5～22.9 kg/cm2；LDL-C：<3.64 mmol/L。(2)依從性：長期規(guī)范使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類等藥物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)因素控制效果比較(表1)

表1 PCI術(shù)后12個(gè)月心臟事件危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者心臟事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者心臟事件發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組心絞痛8例，非致死性心肌梗死8例，再次血運(yùn)重建4例，心源性死亡3例；研究組心絞痛4例，非致死性心肌梗死2例，再次血運(yùn)重建2例，心源性死亡1例

3 討 論

美國2007年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，美國心血管疾病死亡率下降，44%～76%歸功于危險(xiǎn)因素的控制[6]；北京市的一項(xiàng)研究顯示，在642例醫(yī)療干預(yù)下避免心臟事件死亡的患者中，378例患者受益于危險(xiǎn)因素的控制，占58.88%[7]，說明了控制危險(xiǎn)因素的重要性。近年來行為研究顯示，依從性的作用不可忽視。國外一項(xiàng)研究調(diào)查了500例PCI患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物治療的依從性，結(jié)果依從患者315例，占63%，非依從患者185例，占37%；而依從性好的患者12個(gè)月內(nèi)心臟事件發(fā)生率明顯低于非依從性患者[8]。Moussa等[9]研究顯示，PCI術(shù)后藥物治療的依從性與因心血管事件住院及再次血運(yùn)重建及心源性死亡等負(fù)性事件有關(guān)。本研究中采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者PCI術(shù)后12個(gè)月依從達(dá)標(biāo)率僅為34.35%，血壓、血糖、血脂等指標(biāo)仍維持在基線水平，說明常規(guī)護(hù)理中的健康教育和干預(yù)力度不夠，患者的危險(xiǎn)因素得不到控制，是PCI術(shù)后心臟事件高發(fā)的重要原因。

知信行是知識(shí)、態(tài)度信念、和行為的總稱，是較為成熟的健康行為轉(zhuǎn)變理論之一[10-11]。健康知識(shí)宣教可促使患者樹立正確、積極的信念，端正態(tài)度, 只有當(dāng)患者對(duì)健康知識(shí)有了足夠的認(rèn)知，才能建立起正確、積極的信念,才能主動(dòng)改掉不良的生活行為方式，采取有益于健康的行為。我們對(duì)觀察組患者開展了系統(tǒng)的健康教育，并改變了過去由護(hù)士獨(dú)立完成健康教育的方式，采用醫(yī)師與護(hù)士共同參與，旨在加深印象，提高認(rèn)知。健康教育結(jié)束后及時(shí)對(duì)掌握情況和信念進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性的干預(yù)，并在患者出院后通過門診和電話隨訪的方式對(duì)各項(xiàng)影響健康的行為進(jìn)行干預(yù)，從干預(yù)效果顯示，研究組患者血壓、LDL-C、BMI、FPG、運(yùn)動(dòng)、戒煙、服藥依從性達(dá)標(biāo)率，除BMI、戒煙未達(dá)到預(yù)期80%的目標(biāo)，其他各項(xiàng)均達(dá)到或超過預(yù)期目標(biāo)，各種危險(xiǎn)因素的控制效果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于危險(xiǎn)因素得到有效控制，因此研究組患者心臟事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，取得了較好的成效。

綜上所述，要控制PCI術(shù)后的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，必須要有患者行為的積極配合；而患者行為配合的前提必須要以相關(guān)知識(shí)水平的提高作為基礎(chǔ),堅(jiān)定的信念作為動(dòng)力。知信行健康教育模式結(jié)合護(hù)理干預(yù)在向患者宣教疾病知識(shí)的同時(shí),啟發(fā)患者逐步建立對(duì)自身健康的責(zé)任感，逐步形成康復(fù)的信念,從而以積極的態(tài)度，益于健康的行為取代消極態(tài)度和不良的行為，主動(dòng)參與自我管理和自我照護(hù), 最終實(shí)現(xiàn)控制心臟事件危險(xiǎn)因素的目的。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application effect of knowledge-attitude-practice health education model in patients receiving coronary heart disease PCI surgery

ZHU Hong-ying

(Zhangjiagang First People’s Hospital,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the application effect of knowledge-attitude-practice in patients receiving coronary heart disease percutaneous coronary intervention (PCI) surgery.Methods:Selected 129 patients receiving coronary heart disease PCI surgery in our hospital from January to December 2014, and they were divided into 64 cases in the control group and 65 cases in the research group at random, where patients in the control group were given routine nursing, and knowledge-attitude-practice health education model was conducted to the research group on the basis of the control group, and all patients were follow-up visited until June 2016, patients in the two groups were investigated in hypertension, hyperglycemia, smoking and other heart event danger control risks, and they were compared in the occurring of heart events.Results:The blood pressure LDL-C, BMI, FPG, exercise, smoking abandoning and drug compliance qualification rates of patients in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). The occurring of heart events like stenocardia of patients in the research group was significantly lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Knowledge-attitude-practice health education model improved the patients’ cognition, increased faith and implementation of action, actively controlled the post-PCI surgery heart event hazardous factors, so as to reduce the incidence of adverse events after surgery.

Knowledge-attitude-practice model;Coronary heart disease；Percutaneous coronary interention;Effect

215600 張家港市 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

朱紅英：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.013