多元化健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用

陳麗萍 劉潔如

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多元化健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用

陳麗萍 劉潔如

目的：觀察實(shí)施多元化健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2016年9月100例腹膜透析患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)原則等分為傳統(tǒng)教育組和多元化教育組，傳統(tǒng)教育組采用發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭教育方式等傳統(tǒng)的健康教育方式進(jìn)行教育；多元化教育組采用一對(duì)一的個(gè)體培訓(xùn)、圖文式教育方式、成立專題健康教育課堂、個(gè)性化教育、隨訪管理等多元化教育模式。比較健康前后兩組掌握腹膜透析知識(shí)、透析操作、服藥、飲食攝入及記錄、控制水鹽及病情監(jiān)測(cè)改變情況。結(jié)果：多元化教育組腹膜透析知識(shí)、透析操作、服藥、飲食攝入及記錄、控制水鹽及病情監(jiān)測(cè)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多元化健康教育可以提高患者的腹膜透析知識(shí)知曉率及自我管理能力，對(duì)減少腹膜透析并發(fā)癥、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有積極重要意義。

多元化健康教育；終末期腎病；腹膜透析

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，是威脅人類健康的重要?dú)⑹郑瑢?dǎo)致了高致殘率、高死亡率以及高額的醫(yī)療費(fèi)用。腹膜透析居家操作者是患者自己或家屬，腹膜透析患者自我管理能力影響腹膜透析的治療效果，因此，對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行充分的健康教育有著重要的臨床意義。為探討多元化健康教育在腹膜透析患者中的臨床運(yùn)用效果，筆者分析了我院100例腹膜透析患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在我院進(jìn)行腹膜透析后患者100例。透析時(shí)間3～43個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎34例，糖尿病腎病29例，高血壓腎病29例，其他8例。人選標(biāo)準(zhǔn)：(1) 腹膜透析>3個(gè)月。(2)患者自己來(lái)醫(yī)院就診。(3)愿意參加本研究的。(4)除急性腹膜炎和急性心肌梗死外。將研究患者采取隨機(jī)原則等分為傳統(tǒng)教育組和多元化教育組。傳統(tǒng)教育組中，男23例，女27例；年齡31～76歲；平均年齡(54.3±7.4)歲。多元化教育組中，男21例，女29例；年齡25～71歲，平均年齡(53.9±8.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教育組 采用傳統(tǒng)的健康教育方式，由腎內(nèi)科專科教育護(hù)士發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭教育方式進(jìn)行教育，出院前做出院指導(dǎo)。

1.2.2 多元化教育組 由腎內(nèi)科專科教育護(hù)士采用多元化健康教育模式，包括：(1)本科腹膜透析?？平逃o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的7 d課程培訓(xùn)，包括6 d理論培訓(xùn)，1 d操作考核。培訓(xùn)內(nèi)容為腹膜透析的基本原理、相關(guān)知識(shí)和操作示范的培訓(xùn)。第1天，講解圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)和腹膜透析操作原理。第2天，講解正確換液操作。第3天，講解如何正確護(hù)理導(dǎo)管和出口處感染的表現(xiàn)及處理方法。第4天，講解腹膜透析并發(fā)癥的觀察、處理方法及預(yù)防措施。第5天，講解自我檢測(cè)體重和血壓的測(cè)量及水鹽控制以保持液體平衡。第6天，講解健康的飲食。第7天，進(jìn)行理論和操作考核。(2)圖文式教育方式。每人發(fā)放一本“腹透居家指導(dǎo)手冊(cè)”，進(jìn)行一對(duì)一地講解其中的內(nèi)容，采用互動(dòng)、通俗、易懂、易于接受的方式，鼓勵(lì)患者提問。 (3)成立專題健康教育課堂。每月設(shè)立腹膜透析知識(shí)講座，講座時(shí)采用護(hù)患互動(dòng)方式， 配合PD幻燈片、DVD等視聽傳媒資料；每半年～1年舉行1次腎友會(huì),由科室組織，也可以由患者自行組織，鼓勵(lì)家屬參加，提供護(hù)患交流、患患互相交流的健康教育平臺(tái)。(4)個(gè)性化教育。針對(duì)文化程度低、接收能力及衛(wèi)生習(xí)慣差、依從性差的患者，增加教育及考核次數(shù)，糾正不規(guī)范之處。(5)出院前教育。出院前1～2 d進(jìn)行理論及換藥操作考核，幫助患者及家屬理清思路，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)透析環(huán)境的消毒要求和規(guī)范操作、并發(fā)癥的危害及預(yù)防處理方法、復(fù)診時(shí)間等。(6)隨訪管理。①門診隨訪。門診由1名腹膜透析醫(yī)師和2名腹膜透析專科護(hù)士每周二在腹透中心進(jìn)行門診回訪。②電話隨訪。患者出院后定期電話隨訪。門診和電話隨訪內(nèi)容包括生命體征、體重、尿量、超濾量及透析液性狀、水腫、導(dǎo)管及出口處的情況、腹透液進(jìn)出是否通暢、飲食與活動(dòng)、藥物等。③家庭隨訪。家庭訪問主要針對(duì)新置管患者和頻發(fā)并發(fā)癥的腹膜透析患者。家庭隨訪的主要內(nèi)容包括家庭環(huán)境(采光、面積、清潔、空調(diào))、腹透液的儲(chǔ)藏、個(gè)人衛(wèi)生(頭發(fā)、指甲、衣服、腰帶)、換液操作、洗手等情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 資料收集法 患者住院期間建立個(gè)人透析檔案，收集患者個(gè)人信息及住院期間治療、飲食、操作規(guī)范等情況。出院后采用門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪收集患者相關(guān)情況。

1.3.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容和指標(biāo) (1)腹膜透析自我管理能力5個(gè)方面,共13個(gè)條目：①腹膜透析操作，包括腹膜透析換液、隧道出口和導(dǎo)管護(hù)理。②用藥依從性，按醫(yī)囑服降壓藥、降磷藥。③飲食攝入及記錄、控制水鹽，包括蛋白質(zhì)攝人、控制水鈉攝入量及飲食記錄。④疾病監(jiān)測(cè)，包括體重、血壓、尿量、超濾量。⑤并發(fā)癥管理。(2)腹膜透析相關(guān)理論知識(shí)。

1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)自我管理能力13個(gè)條目,每項(xiàng)得分分為4 個(gè)等級(jí)(0～3分),即:未做到=0分,有時(shí)做到=1分,大部分時(shí)間做到= 2分,完全做到=3分[1]。(2)腹膜透析相關(guān)理論知識(shí)，考核成績(jī)85分以上為掌握，60～85分為了解，60分以下為未掌握，自設(shè)問卷形式進(jìn)行考核。

1.3.4 評(píng)價(jià)周期 對(duì)實(shí)施腹膜透析超過3個(gè)月患者進(jìn)行評(píng)估，每3個(gè)月1次，針對(duì)存在的問題進(jìn)行強(qiáng)化教育。多元化健康教育組出院后每月通過隨訪管理進(jìn)行健康教育。傳統(tǒng)教育組每1～2個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診。一年后觀察兩組患者的自我管理能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，等級(jí)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹膜透析知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者腹膜透析知識(shí)掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者自我管理能力情況比較(表2)

表2 兩組患者自我管理能力比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，是威脅人類健康的重要?dú)⑹?，?dǎo)致了高致殘率、高死亡率以及高額的醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)目前有超過150萬(wàn)尿毒癥患者，每年新增10～15萬(wàn)患者，這意味著我國(guó)終末期腎臟疾病患者的基數(shù)很大，且正飛速增長(zhǎng)[2]。作為腎臟替代治療的腹膜透析治療具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)、居家治療、良好的殘余腎功能保護(hù)作用、較低的肝炎感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，在全世界尤其是發(fā)展中國(guó)家得到廣泛利用[3]。

腹膜透析居家操作者是患者自己或家屬，因此，對(duì)患者及家屬要求較高，要求患者有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，對(duì)疾病有一定的管理能力，能對(duì)其進(jìn)行較好的評(píng)估[4]。有研究表明，部分患者因居家進(jìn)行腹膜透析時(shí)自我護(hù)理不當(dāng)而退出[5]。腹膜透析患者自我管理能力影響腹膜透析的治療效果，因此，對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行充分的健康教育有著重要的臨床意義。

腹膜透析的健康教育需要貫穿整個(gè)腹膜透析治療過程，并對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行合理評(píng)估，以便進(jìn)行再教育。健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，我科的專門腹膜透析護(hù)理小組，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)全部腹膜透析患者包括置管前、住院期間和門診隨訪期間的多元化全程的健康教育，進(jìn)行定期隨訪，對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，并檢查患者對(duì)腹膜透析居家治療知識(shí)的掌握程度。

多元化健康教育模式注重患者自我管理能力方面的教育，全程督導(dǎo)，門診隨訪過程專業(yè)護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估及知識(shí)掌握程度評(píng)估，并根據(jù)情況調(diào)整健康教育內(nèi)容，明顯改善了腹膜透析患者的自我管理能力，幫助患者了解疾病本身以及腹膜透析治療的要點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，多元化健康教育對(duì)患者掌握腹膜透析知識(shí)，提高患者的自我管理能力、減少腹膜透析并發(fā)癥、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有積極意義。張曉燕等[6]指出居家腹膜透析患者自我管理能力與治療效能明顯相關(guān)，提高患者自我管理能力能改善腹膜透析治療效果，健康教育是改善自我管理能力的重要途徑。

綜上所述，腹膜透析患者自我管理能力在腹膜透析中意義重大，健康教育是改善自我管理能力的重要途徑；多元化健康教育能提高患者腹膜透析知識(shí)知曉率及自我管理能力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并通過加強(qiáng)自我管理，減少腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王麗鵑,蘇 寧,孫國(guó)云.腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(23):117-119.

[2] 谷海英.不同血液凈化護(hù)理模式對(duì)尿毒癥患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):84-85.

[3] 黃 柳,黃燕林,郭陽(yáng)化,等．尿毒癥腹膜透析患者疾病不確定感及影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(1):29-31.

[4] 陳 娜,陳孟華.探討腹膜不同轉(zhuǎn)運(yùn)類型對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥及心血管并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(7):485-488.

[5] 劉小玲,容煥蘭,陳 麗,等.持續(xù)非臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和護(hù)理分析[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(2):30-31.

[6] 張曉燕,莊翠芳,周劍英,等．居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力及影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(9):796-798.

(本文編輯 曹素文)

Application of diversified health education in patients receiving peritoneal dialysis

CHEN Li-ping,LIU Jie-ru

(Shaoguan First People’s Hospital,Shaoguan 512000)

Objective:To observe the application effect of diversified health education in patients receiving peritoneal dialysis.Methods:Took 100 patients receiving peritoneal dialysis from January 2014 to September 2016 as the research target, and they were equally divided into traditional education group and diversified education group at random; the patients in the traditional group received education in traditional health education manners such as issuing health education manual and oral education, and patients in the diversified education group received the diversified education model such as one-to-one individual training, graphic education method, establishment of topical health education class, individualized education and follow-up management. Patients in the two groups were compared in mastering of peritoneal dialysis knowledge, dialysis operation, medicine taking, dietary intake and record and control of water, salt and change of disease monitoring before and after rehabilitation.Results:The peritoneal dialysis knowledge, dialysis operation, medicine taking, dietary intake and record and control of water, salt and change of disease monitoring of patients in the diversified education group were significantly better than those of patients in the traditional education group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Diversified health education could increase the peritoneal dialysis knowledge and self-management rate of patients, and was positively significant to reduce the peritoneal dialysis complications and improve the nutrition state.

Diversified health education;End stage renal disease;Peritoneal dialysis

512000 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科

陳麗萍：女，大專，主管護(hù)師

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.009

※內(nèi)科護(hù)理