甲狀腺抗體和促甲狀腺激素在甲狀腺疾病中的應(yīng)用

趙玉芬

(溫縣人民醫(yī)院，河南溫縣454850)

甲狀腺抗體和促甲狀腺激素在甲狀腺疾病中的應(yīng)用

趙玉芬

(溫縣人民醫(yī)院，河南溫縣454850)

目的探討血清促甲狀腺激素（TSH）與甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用。方法選取我院近2年內(nèi)分泌科和門診就診的患者160例為觀察組，同期選擇60例體檢健康合格者為對照組，應(yīng)用微粒子化學(xué)發(fā)光法，同時檢測血清TSH、TPOAb、TGAb的水平。結(jié)果甲狀腺疾病觀察組患者的血清TPOAb、TGAb水平顯著高于健康對照組。血清TSH水平，觀察組與健康對照組進(jìn)行組間比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清TSH和TPOAb、TGAb水平對于甲狀腺疾病早期診斷、鑒別診斷、療效觀察有良好的臨床應(yīng)用價值。

甲狀腺疾?。患谞钕龠^氧化物酶抗體；甲狀腺球蛋白抗體；促甲狀腺激素

近些年，甲狀腺疾病在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，甲狀腺疾病發(fā)病多數(shù)與免疫因素有關(guān)。自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）是一組常見的甲狀腺自身免疫疾病[1]，主要包括橋本甲狀腺炎、Graves病等，影響機(jī)體多個系統(tǒng)[2]。其主要的免疫學(xué)特點(diǎn)是患者血清內(nèi)存在甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等[3]，是AITD主要的甲狀腺自身抗體。本文選取我院近2年160例AITD患者，檢測血清中TPOAb、TGAb、促甲狀腺激素（TSH）水平變化，探討其在甲狀腺疾病中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選取2013年6月至2015年6月我院門診就診和內(nèi)分泌科住院的甲狀腺疾病患者160例為觀察組。依據(jù)患者的癥狀、體征、病史及實(shí)驗室檢查等進(jìn)行分組確診，橋本甲狀腺炎77例，其中男27例、女50例，年齡13～79歲，平均46歲。Graves病83例，男28例、女55例，年齡15～79歲，平均47歲。選取同期我院60例健康體檢合格者為對照組，男29例、女31例，年齡23～73歲，平均48歲。

1.2 標(biāo)本采集所有觀察組和對照組患者均于清晨空腹采集標(biāo)本，抽取靜脈血液3ml于真空采血管內(nèi)送檢，分離血清待用。

1.3 方法檢測血清TPOAb、TGAb和TSH采用西門子ADVIA Centaur CP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用的試劑盒和質(zhì)控品均為原裝西門子配套產(chǎn)品。檢測方法是微粒子化學(xué)發(fā)光法，參考范圍TPOAb＜60IU/ml，TGAb＜60IU/ml，TSH：0.35～ 5.5uIU/ml。檢測時按照儀器、試劑盒要求的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組中血清TPOAb、TGAb水平比較橋本甲狀腺炎、Graves病2組的血清TPOAb和TGAb水平明顯升高，與健康對照組比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組血清TPOAb、TGAb、TSH水平比較（x±s）

2.2 各組患者的血清TSH水平變化橋本甲狀腺炎組的TSH水平明顯升高，而Graves病組TSH水平明顯降低，這兩組與健康對照組進(jìn)行組間比較，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 觀察組和對照組血清TGAb、TPOAb的陽性率比較橋本甲狀腺炎組與Graves病組的血清TGAb和TPOAb的陽性率都比較高，與健康對照組相比較，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺是機(jī)體主要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺疾病在臨床上發(fā)病率較高[4]。Graves病、橋本甲狀腺炎是臨床上較常見的甲狀腺自身免疫疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染、免疫等多種因素有關(guān)[5]。甲狀腺疾病早期癥狀不典型，如何利用血清TPOAb、TGAb、TSH檢測指標(biāo)進(jìn)行甲狀腺疾病的早期診斷、早期治療，成為臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)[6，7]。

TSH是腺垂體合成、分泌的一種糖蛋白，能促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的增生、合成及分泌釋放甲狀腺激素。機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平的改變，能負(fù)反饋導(dǎo)致血液內(nèi)TSH濃度發(fā)生顯著變化，TSH是比甲狀腺激素更敏感的參數(shù)，可以對甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能進(jìn)行判斷[8]。甲狀腺過氧化物酶（TPO）位于甲狀腺細(xì)胞頂部邊緣的細(xì)胞膜上，伸向濾泡腔部分具有催化作用，是甲狀腺激素合成必需的一種酶，是甲狀腺微粒體主要的抗原[9]。甲狀腺球蛋白（TG）主要是甲狀腺上皮細(xì)胞合成的一種糖蛋白[10]，貯存在甲狀腺濾泡內(nèi)[11]，是體內(nèi)甲狀腺激素合成的關(guān)鍵成分。少部分正常機(jī)體內(nèi)可以出現(xiàn)TPOAb或TGAb，通常水平濃度很低。這與本組資料健康對照組TPOAb、TGAb低陽性率相一致。

橋本甲狀腺炎是甲狀腺慢性炎性疾病，甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤造成甲狀腺組織損傷[12]，約占甲狀腺疾病的20%，多見于女性[13]。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，多數(shù)患者有高代謝癥和甲狀腺腫大。TGAb和TPOAb是AITD主要的自身抗體。本組資料顯示，橋本甲狀腺炎和Graves病患者體內(nèi)常有較高水平的TPOAb、TGAb，并且與健康對照組比較，結(jié)果差異顯著具有統(tǒng)計意義。這與有些文獻(xiàn)報道相一致[14]。甲狀腺疾病早期缺乏典型的臨床癥狀和指征，如橋本甲狀腺炎患者早期甲狀腺水平多數(shù)在正常參考范圍內(nèi)，病情發(fā)展到后期才表現(xiàn)出甲狀腺功能減退的癥狀。因此，單獨(dú)檢測甲狀腺激素易造成漏診或誤診[15]，應(yīng)盡量聯(lián)合TSH和TPOAb、TGAb項目一起進(jìn)行檢測，有利于橋本甲狀腺炎早期患者的檢出。

表2 觀察組和對照組血清TPOAb、TGAb陽性率比較（%）

綜上所述，AITD患者體內(nèi)TPOAb、TGAb的水平較高，在進(jìn)行甲狀腺激素檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)合TSH、TPOAb、TGAb項目的檢測，對于橋本甲狀腺炎、Graves病等多種甲狀腺疾病的早期診斷、鑒別診斷、療效觀察有良好的臨床應(yīng)用價值。

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R446.62，R581

A

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10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.043

2016-10-08；

2017-03-08)