陰道分泌物濕片加革蘭染色鏡檢結(jié)果分析

梁杰昌，譚國(guó)權(quán)，梁洪邦，廖思?xì)J

(佛山市三水人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528100)

陰道分泌物濕片加革蘭染色鏡檢結(jié)果分析

梁杰昌，譚國(guó)權(quán)，梁洪邦，廖思?xì)J

(佛山市三水人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528100)

目的了解本地區(qū)女性陰道炎患者陰道分泌物病原體感染狀況，探討陰道分泌物清潔度、年齡及氣候與陰道炎的各種致病因子（病原體）的關(guān)系。方法對(duì)陰道炎患者采用生理鹽水濕片鏡檢，結(jié)合革蘭染色方法，進(jìn)行陰道分泌物檢驗(yàn)。結(jié)果7200例標(biāo)本中檢出清潔度異常的3682例，檢出率為51．14%；念珠菌檢出率19．19%；線索細(xì)胞檢出率(細(xì)菌性陰道炎)占13．31%；滴蟲檢出率1．19%；革蘭陰性雙球菌檢出率0．28%。不同清潔度中病原體的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；絕經(jīng)期婦女線索細(xì)胞檢出率明顯高于未絕經(jīng)期婦女(P＜0．05)，而念珠菌、滴蟲、清潔度異常的檢出率則相反；念珠菌、線索細(xì)胞和滴蟲等病原體在夏季檢出率明顯高于冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論本地區(qū)婦女陰道病主要以念珠菌陰道炎和細(xì)菌性陰道病發(fā)病較高，清潔度異常的標(biāo)本病原體檢出率高，不同的病原體在不同的年齡、季節(jié)中檢出率有差異，特別是絕經(jīng)期婦女細(xì)菌性陰道病（BV）發(fā)病率高，值得臨床關(guān)注。

陰道分泌物；清潔度；病原體；線索細(xì)胞

陰道分泌物濕片常規(guī)檢查具有簡(jiǎn)單快速，不受場(chǎng)地、儀器因素影響，實(shí)用性強(qiáng)，在每個(gè)基層醫(yī)院及診所都可以開展，為陰道炎的診斷和治療提供可靠的依據(jù)而廣泛應(yīng)用[1]。但有很大的局限性，病原體檢出率較低，病原體檢出種類較少。本文采取濕片加革蘭快速染色鏡檢方法，以增加病原體檢出種類和檢出率[2]，對(duì)2015年3月－2016年2月到本院婦科就診的患者隨機(jī)抽查了7200例作為研究對(duì)象，對(duì)鏡檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)，為臨床診治和預(yù)防提供依據(jù)。

1 材料與方法

1．1標(biāo)本來源2015年3月－2016年2月到本院婦科門診就診的患者為對(duì)象，隨機(jī)抽查了7200例，年齡16～82歲，均有陰道炎臨床癥狀，就診前48h內(nèi)無性生活，非月經(jīng)期，均未局部和全身用藥，用無菌棉拭子收集患者陰道后穹窿分泌物，放入無菌試管立即送檢。

1．2儀器和試劑Olympus光學(xué)顯微鏡，快速革蘭染液，生理鹽水。

1．3方法取分泌物制成干片及濕片各一張。濕片先用低倍光學(xué)顯微鏡檢，了解全貌，再轉(zhuǎn)高倍顯微鏡下觀察，查找念珠菌菌絲孢子、滴蟲以及觀察陰道分泌物清潔度。另一干片固定后用快速革蘭染液染色，油鏡下找線索細(xì)胞及細(xì)菌分類。鏡下觀察判斷陰道分泌物的清潔度，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。然后，從陰道分泌物清潔度、年齡及氣候各方面比較陰道炎的病原體的檢出率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢出率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1清潔度的檢查及各病原體的檢出情況7200例標(biāo)本中檢出清潔度異常（清潔度Ⅲ～Ⅳ度）3682例．檢出率為51．14%。念珠菌檢出率19．19%（1382例）；線索細(xì)胞(細(xì)菌性陰道炎)檢出率占13．31%（958例）；滴蟲檢出率1．19%（86例）；革蘭陰性雙球菌檢出率0．28%（20例）。

2．2不同清潔度各病原體的檢出率不同清潔度中病原體檢出率有差異，清潔度Ⅲ～Ⅳ度的陰道分泌物中病原體的檢出率均明顯高于陰道分泌物清潔度I～Ⅱ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)，見表1。

2．3不同年齡組清潔度異常及各病原體的檢出情況小于50歲的未絕經(jīng)育齡婦女的清潔度異常、念珠菌、滴蟲的檢出率均明顯高于大于50歲的絕經(jīng)期婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。而線索細(xì)胞(細(xì)菌性陰道炎)的情況則相反，絕經(jīng)期婦女線索細(xì)胞(細(xì)菌性陰道炎)檢出率明顯高于未絕經(jīng)期婦女(P＜0．05)。見表2。

2．4不同氣候（月份）的清潔度異常及各病原體的檢出情況陰道分泌物清潔度異常率及各病原體的檢出情況明顯有季節(jié)變化。夏季（6、7、8月份氣溫高）清潔度異常率、念珠菌、線索細(xì)胞和滴蟲等檢出率高于冬季（12、1、2月份氣溫低），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

表1 不同清潔度各病原體檢出率[n（%）]

表2 不同年齡組清潔度異常及各病原體的檢出情況[n（%）]

表3 不同氣候（月份）的清潔度異常率及各病原體的檢出情況[n（%）]

3 討論

陰道分泌物俗稱白帶，是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，正常為白色稀糊狀、無氣味。陰道分泌物清潔度I～Ⅱ度為正常，清潔度Ⅲ～Ⅳ度為異常[4]。正常情況下，婦女陰道上皮細(xì)胞脫落后釋放出糖原，借助陰道乳酸桿菌作用將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，使陰道pH值保持在4．0～4．5，陰道乳酸桿菌在此環(huán)境中生長(zhǎng)，抑制其它病原菌的生長(zhǎng)，維持正常微生物態(tài)[5]。因此，女性在抵抗力下降或不潔性行為等情況下大量致病菌侵入時(shí)，pH值改變，菌群失調(diào)，清潔度異常而發(fā)病。

從本數(shù)據(jù)來看，陰道分泌物病原菌種類按檢出率依次是念珠菌陰道炎（19．19%）、細(xì)菌性陰道炎（13．31%）、滴蟲性陰道炎（1．19%）及淋?。?．28%），與報(bào)道[6]的檢出次序一致，但檢出率略有不同。這是由于不同地區(qū)環(huán)境氣候、人群分布不同，病原體檢出率也不盡相同[7，8]。

細(xì)菌性陰道炎（BV）是婦科常見的一種臨床癥候群，以微生物菌群的變遷為特征，表現(xiàn)為占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的乳酸桿菌被高濃度的陰道加德納菌和與BV相關(guān)的一系列具有潛在致病作用的微生物群所代替，臨床以發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞為主要特點(diǎn)。當(dāng)涂片線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞的20%以上時(shí)一般認(rèn)為可診斷BV。本分析發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期婦女細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率偏高，與趙運(yùn)轉(zhuǎn)等報(bào)道[9]的一致。這是由于絕經(jīng)期生理雌激素分泌減少，陰道內(nèi)表層鱗狀上皮細(xì)胞富含糖原比例下降，不利于乳酸桿菌生長(zhǎng)，陰道環(huán)境逐漸變成中性或弱堿性，使非乳酸桿菌成為優(yōu)勢(shì)菌群所致。陰道毛滴蟲是一種厭氧的致病性寄生原蟲，引起滴蟲性陰道炎，高溫季節(jié)滴蟲、念珠菌等病原體的檢出率明顯高于其他季節(jié)，可能因?yàn)榈蜗x、念珠菌等病原體在夏季較高的溫度及濕度更容易生長(zhǎng)繁殖，而且夏季比冬季人的活動(dòng)交際頻繁活躍，病原體主要通過接觸和性傳播。值得臨床重視的是，有報(bào)道[10，11]細(xì)菌性陰道炎、滴蟲陰道感染容易發(fā)生宮腔感染、盆腔炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及分娩低體質(zhì)量?jī)海⑴c宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，嚴(yán)重影響女性生育、生活和健康。所以對(duì)廣大婦女群眾大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)、科學(xué)普教，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，減少陰道炎以及癌癥的發(fā)病率都有著重要的作用，是維護(hù)女性健康的重要舉措[12]。

從數(shù)據(jù)分析可見念珠菌、線索細(xì)胞及滴蟲的檢出大多在清潔Ⅲ、Ⅳ度范圍內(nèi)，但并不排除清潔I、Ⅱ度標(biāo)本檢出念珠菌、線索細(xì)胞及滴蟲。革蘭染色陰性雙球菌檢出集中在清潔Ⅲ、Ⅳ度患者中，因此建議凡有不潔性行為、濕片清潔度為Ⅲ、Ⅳ度標(biāo)本都應(yīng)做革蘭染色鏡檢，以提高檢出率。

臨床上陰道病治療中，過度的沖洗或?yàn)E用抗生素的不規(guī)范治療容易引起陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)[13]，致病菌大量繁殖，也是細(xì)菌性陰道病和念珠菌陰道炎發(fā)病率一直高居不下的原因。所以，臨床應(yīng)注重陰道病的病原體檢測(cè)，必要時(shí)有針對(duì)性做陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，避免經(jīng)驗(yàn)用藥和不規(guī)范用藥，以達(dá)到防病治病目的。

本文采取濕片鏡檢結(jié)合革蘭快速染色鏡檢，革蘭快速染色方法是對(duì)濕片鏡檢的一個(gè)有效的補(bǔ)充，增加了病原體檢出種類并提高各病原體的檢出率，給臨床提供更準(zhǔn)確檢查結(jié)果。此方法操作簡(jiǎn)便、易于掌握，特別是中、小醫(yī)院檢驗(yàn)科更加適用，值得推廣。

綜合上述，本地區(qū)婦女陰道病主要以念珠菌陰道炎和細(xì)菌性陰道病發(fā)病率較高，情況不容樂觀，值得重視。在注重育齡婦女的生殖健康時(shí)，也不要忽視對(duì)絕經(jīng)后婦女的生殖健康宣傳與保健。

[1]凌曉午，安邦權(quán)，周湘紅，等.貴州省97家臨檢室陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)方法及質(zhì)控情況調(diào)研[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015年38 (3)：199-202.

[2]薛萍，肖雪蓮.陰道分泌物常規(guī)檢查研究進(jìn)展[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19(11)：1158-1160.

[3]尚紅，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：197.

[4]伏攀，李春碧.2062例環(huán)衛(wèi)工人陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(9)：161-163.

[5]林向東，鄒冬梅.3743例女性陰道分泌物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(3)：409-410.

[6]魯燕飛，葉菊花，陳銳，等.陰道分泌物的檢測(cè)與感染結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(12)：2834-2836.

[7]Jean-Pierre，Menard.Antibacterial treatment of bacterial vaginosis：current and emerging therapies[J].Int J Women Health，2011，3：295-305.

[8]石曉，王素燕.我國(guó)陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(1)：138-140.

[9]趙運(yùn)轉(zhuǎn)，史從寧，張國(guó)軍，等.北京某院婦科門診患者陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(20)：2843-2844.

[10]管琳.育齡期婦女陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26 (12)：817，822.

[11]周本霞，王生忠，喻飛，等.陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)合涂片診斷細(xì)菌性陰道炎的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(19)：2308-2309.

[12]張玉振，梁建衛(wèi)，李玥.10324例健康婦女陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12)：27-28.

[13]高紅.婦科門診陰道分泌物的臨床檢驗(yàn)及感染情況[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(28)：88-89.

R

A

1674－1129(2017)02－0260－03

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．041

2016-12-06；

2016-12-06)