社區(qū)獲得性肺炎患兒肺炎支原體感染回顧性分析

夏厚才，羅小兵，彭惠軒

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州511470)

社區(qū)獲得性肺炎患兒肺炎支原體感染回顧性分析

夏厚才，羅小兵，彭惠軒

(廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州511470)

目的回顧性分析社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患兒肺炎支原體（MP）感染狀況，為臨床防治工作提供依據(jù)。方法采用ELISA法對(duì)275例CAP患兒進(jìn)行血清肺炎支原體抗體（MP－IgM）檢測(cè)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果共檢測(cè)275例患兒，MP－IgM陽性84例，陽性率為30．5%（84/275）。MP感染以夏季陽性率最高（40．2%），其次為春季（28．8%），學(xué)齡前兒童為主要感染人群（43．1%）。結(jié)論MP在不同季節(jié)和不同年齡段患兒中均有感染，尤其要加強(qiáng)春夏季學(xué)齡前兒童MP感染的預(yù)防。

社區(qū)獲得性肺炎；患兒；肺炎支原體；感染

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是兒童呼吸道常見疾病。近幾年，由肺炎支原體（MP）感染引起的兒童支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）有逐年增多的傾向，已成為兒童肺炎和其他呼吸道疾病的重要感染病原之一。本文對(duì)醫(yī)院兒科2015年1月至2016年6月間275例CAP患兒的肺炎支原體感染情況作回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1一般資料參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》[1]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2015年1月至2016年6月間275例本院診斷為兒童CAP的病例進(jìn)行肺炎支原體檢測(cè)，陽性84例。患兒年齡分布在0～14歲之間，平均4歲；男：女比例為1：1．12。84例患兒病例中，發(fā)熱76例，咳嗽84例，呼吸加快32例，喘息21例，濕性羅音73例，胸片呈片狀、斑片狀浸潤性陰影43例。

1．2肺炎支原體檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清MP－IgM，試劑盒由Savyon Diagnostics Ltd生產(chǎn)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 MP在不同季度中檢出率比較MP在各個(gè)季度病例均有檢出，自然季度間檢出率比較有顯著性差異（χ2=9．803，P＜0．020），以第二季度MP檢出率（40．2%）最高。見表1。

2．2 MP在不同年齡組的檢出率比較不同年齡組間MP陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17．185，P＜0．001），以4～6歲兒童檢出率最高（43．1%），7～14歲其次，0～1歲檢出率最低為13．0%。見表2。

表1 2015年-2016年不同季度檢測(cè)MP情況（例，%）

表2 不同年齡組MP-Ig M陽性率比較（%）

3 討論

CAP是兒童常見的呼吸道疾病，其發(fā)病率高，危害嚴(yán)重。國內(nèi)外研究[2]認(rèn)為，CAP常見病原體有細(xì)菌、病毒和非典型病原體（肺炎支原體、肺炎衣原體），而有研究報(bào)道[3]MP感染率達(dá)52．6%，已經(jīng)成為引起兒童支原體肺炎（MPP）的主要病原體之一。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的原核細(xì)胞微生物，主要通過飛沫以氣溶膠微粒形式傳播，在呼吸道粘膜表面與上皮細(xì)胞附著造成損傷而引起感染。目前對(duì)MPP的發(fā)病機(jī)制主要傾向于MP的黏附，直接侵入、直接造成細(xì)胞損傷和免疫炎癥反應(yīng)。

本文對(duì)275例CAP病例進(jìn)行MP檢測(cè)，陽性率為30．5%，與報(bào)道[4]陽性率為39．13%和報(bào)道[5]2010年－2012年MP感染率在18．4%－35．1%之間較一致，但各季度檢出率有所不同。本研究結(jié)果顯示，第二季度MP檢出率（40．2%）明顯要高于其他三個(gè)季度，與報(bào)道[6]一致。因此，認(rèn)為雖然MP在全年均有感染發(fā)生，但針對(duì)MP感染是否存在季節(jié)性流行問題，各家報(bào)道的結(jié)論并不一致。吳起武等[7]對(duì)2008年－2012年研究對(duì)象的MP感染流行報(bào)告認(rèn)為，各年份季節(jié)間MP陽性率差異雖多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但無明顯季節(jié)規(guī)律。分析其原因可能有：⑴報(bào)道中季節(jié)劃分標(biāo)準(zhǔn)不同，有的是以特定月份作為季度劃分[8]。⑵與區(qū)域性季節(jié)溫度、濕度差異有關(guān)。⑶不同年份MP高峰期各有差異。

本結(jié)果顯示MP在不同年齡段檢出陽性率存在差異，以4～6歲年齡組檢出率最高（43．1%），0～1歲年齡段MP－IgM檢出率最低，基本上呈現(xiàn)高年齡段（4～6歲及7～14歲）檢出明顯要高于低年齡段（0～1歲及1～3歲），與報(bào)道[9]認(rèn)為MP感染主要好發(fā)于＞3歲以上兒童結(jié)果相一致。也有報(bào)道[10]認(rèn)為近年來MPP發(fā)病年齡出現(xiàn)提前趨勢(shì)，嬰幼兒發(fā)病也逐漸增多。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，雖然受到肺炎支原體的感染，但機(jī)體免疫反應(yīng)較弱，血清中MP－IgM滴度偏低，造成陽性檢出率偏低[11]，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童聚集活動(dòng)機(jī)會(huì)多、密切接觸面大，易于受到交叉感染。有報(bào)道認(rèn)為[12]，MP感染引起患兒機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能紊亂，并且其與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，可增加肺外并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于低齡嬰幼兒在排除細(xì)菌或病毒等感染后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MP的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及早明確病原。

綜上所述，MP在兒童CAP病例中存在較高的檢出率，在兒童各年齡段及不同的季節(jié)均可發(fā)生感染。就本研究而言，MP感染以第二季度陽性率最高，年齡分布以4～6歲學(xué)齡前兒童為主。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CAP患兒MP－IgM的檢測(cè)，了解MP感染的流行規(guī)律，做好兒童的呼吸道感染的防治工作。

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R446．62，R375+．1

A

1674－1129(2017)02－0253－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．038

2016－08－15；

2016－12－25)