針刺聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察

高巧霞

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院(黃岡438000)

針刺聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察

高巧霞

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院(黃岡438000)

目的：探討針刺聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的效果。方法：選取90例椎動脈型頸椎病患者，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各45例，對照組僅給予針刺治療，觀察組在對照組基礎上加用手法治療，對比兩組患者臨床療效、癥狀評分及血流動力學指標變化。結果：觀察組與對照組相比總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后與治療前相比TMFV及PSV升高，PI及RI降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針刺聯(lián)合推拿治療對椎動脈型頸椎病患者的臨床療效顯著，明顯緩解癥狀，增加局部血流量，改善預后。

椎動脈型頸椎病作為一種較為常見的頸椎病，主要是由頸椎退行性變導致椎動脈受壓或受到刺激，導致椎-基底動脈供血不足從而引起的一系列癥候群，臨床上表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭頸部疼痛及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，中醫(yī)將其歸為“頭痛”“眩暈”等范疇[1-2]。近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，椎動脈型頸椎病的發(fā)生呈逐年上升趨勢，且趨于低齡化[3]。為了取得更好的臨床療效，我院將中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法應用于椎動脈型頸椎病患者的臨床過程中，療效滿意，結果總結報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院自2014年5月至2016年5月收治的90例椎動脈型頸椎病患者，行X線、CT及MRI等影像學檢查后確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]及2008年第三屆全國頸椎病制定的《椎動脈型頸椎病診斷標準》[5]，排除椎動脈型頸椎病伴有其他分型者；排除因腦源性、外傷性、耳源性、顱內腫瘤等原因引起的眩暈性疾病者；排除合并嚴重心肺肝腎疾病者。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各45例。對照組中男25例，女20例，年齡49～70歲，平均年齡為(57.9±2.8)歲，病程2～4年，平均病程為(2.9±0.5)年，伴有肩背痛13例，頸僵痛11例，枕頸神經(jīng)痛11例。觀察組中男24例，女21例，年齡47～68歲，平均年齡為(58.1±2.8)歲，病程1～5年，平均病程為(3.2±0.4)年，伴有肩背痛12例，頸僵痛12例，枕頸神經(jīng)痛10例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

2 治療方法 對照組給予針刺治療，方法：①選穴方法：主要選穴包括百會、足三里、太溪、華佗夾脊、昆侖、三陰交，輔助選穴包括印堂、太陽、天柱、大椎。②操作方法：對于足三里、三陰交及太溪穴均給予補法，其余穴位給予中等刺激、強刺激，一般刺激為0.5至0.8寸為最佳，期間詢問患者感受，刺激的部位所感受到的刺激向周圍放射為宜[6]。③注意事項: 對夾脊穴進行刺激時，將適宜的深度控制在椎體下0.3寸左右，最多不得超過0.5寸，避免對椎動脈造成損傷。每日治療1次，每次治療時間維持在30 min左右。觀察組在對照組基礎上加用手法治療，方法如下：①放松手法操作: 幫助患者放松全身，推揉頸部3至5 min，緩慢敲扣左側、右側肩背各30次，從患者耳屏向前緩慢推拿直至鎖骨近段，再沿著胸鎖乳突肌提拉至耳后，每次持續(xù)時間在2至3 min之間[7]。②治療手法操作: 使用一指禪對頸項推拿5 min，彈撥項韌帶1 min，雙滾肩背5 min，提拿頸肩1 min，各搖扳肩膀左側及右側各1次。③注意事項: 要求按摩者操作期間詢問患者感受，量力而為，避免生硬操作，每日治療1次。

3 療效評價標準 按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[8]評價如下：將患者臨床癥狀及體征完全康復，頸部功能恢復正常評為治愈；將患者臨床癥狀及體征明顯改善，頸部功能基本恢復正常評為有效；將患者臨床癥狀及體征未改善，頸部功能無好轉甚至加重評為無效；以治愈及有效之和作為總有效。

所有患者治療前后均給予經(jīng)顱多普勒超聲檢測，檢測的指標包括左側及右側椎動脈-基底動脈平均血流速度(TMEV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。

結 果

1 兩組臨床療效對比 對照組治愈率、有效率、無效率、總有效率分別為19例(42.22%)、15例(33.33%)、11例(24.44%)，34例(75.56%)，觀察組治愈率、有效率、無效率分別為24例(53.33%)、18例(40.00%)、3例(6.67%)、42例(93.33%)，觀察組與對照組相比總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血流動力學指標對比 兩組患者治療前相比TMFV、PSV、PI及RI相比均無明顯差異(P>0.05)。兩組患者治療后與治療前相比TMFV及PSV升高，PI及RI降低，觀察組與對照組相比上述指標改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標對比±s)

注：與治療前相比，#P<0.05，與對照組相比，*P<0.05

討 論

椎動脈型頸椎病發(fā)病率在全部頸椎病中最高，中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸為“眩暈”范疇，病因包括以下四點：①因原發(fā)疾病持續(xù)時間過長，元氣損傷，腎氣同時受損，骨髓失養(yǎng)造成肝腎不足；②因原發(fā)性疾病疼痛持續(xù)時間較長導致機體氣血虧損、脾胃虛弱引起；③因過度勞累、休息時間不足而致勞倦內傷；④因腎氣虛損、肝失疏泄導致的痰濁中阻、脾胃失運等。通常將該病的病機歸納為頭頸部氣血失調、運行不暢、腦失所養(yǎng)等[9]。另外，有現(xiàn)代醫(yī)學認為，椎動脈型頸椎病發(fā)生的主要原因與頸椎椎間盤退變、骨質增生等對椎動脈產(chǎn)生壓迫導致，對頸椎節(jié)段穩(wěn)定性及腦部供血造成不利影響相關，此時可表現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，血流動力學指標異常等。由于椎動脈與其它腦血管一樣具有一定程度上的自主調節(jié)能力，可將血液供應維持在正常范圍，此時采用經(jīng)顱超聲多普勒對TMFV、PSV等血流動力學指標進行監(jiān)測具有突出的臨床意義。

本次研究中，我們在常規(guī)針刺治療的基礎上加用推拿手法治療，其中針刺作用在于通過對頸椎的局部穴位進行針刺，對患處產(chǎn)生直接刺激作用，促進頸椎基底動脈得到充分擴張，在一定程度上增加了腦血流量，同時緩解了軟組織及頸部肌肉緊張的情況，避免頸椎對椎動脈造成扭曲及壓迫，有效改善了臨床癥狀。而推拿手法則是以解痙止痛、舒筋活血、整復錯位為原則，產(chǎn)生一定程度的力學刺激作用，通過對患者頭部、頸部、肩部等局部給予按、揉、拿等方法，對頸椎間盤的關節(jié)結構及血管壓迫作用產(chǎn)生有效的緩解，從而達到進一步改善血液循環(huán)的目的。

本次結果可見，針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病可促進病情得到明顯改善，臨床療效突出，同時患者可促進頸椎恢復正常的生理解剖結構，改善頸椎穩(wěn)定性，促進加快椎基底動脈血流速度的穩(wěn)定性，從而達到治療眩暈的目的，提高生活質量。

[1] 張 勇，陳 勝.手法與針灸治療推動脈型頸推病療效觀察[J] .陜西中醫(yī),2011，32 (8) : 996-997.

[2] 王 冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11(2)：123-124.

[3] 鄧振興．針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(8):1737-1739.

[4] 馮淑娥.針灸配合手法與口服西藥治療椎動脈型頸椎病的臨床療效對照[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：296-297.

[5] 張春文． 三步推拿結合正脊技術治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J] ．中醫(yī)學報，2015，30(11):1685-1688.

[6] 趙 寧，舒國健，張麗華，等． 銀杏葉滴丸結合龍氏整脊手法治療椎動脈型頸椎病患者血流動力學的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2) : 172-175．

[7] 殷素婷． 經(jīng)顱多普勒對頸椎定點伸引術治療椎動脈型頸椎病的血流動力 學 變 化[J]． 中國老年學雜志，2012，32 (10) : 2030-2032．

[8] 張忠文，聶克勤，羅 剛，等．小針刀結合推拿手法對 CSA 患者椎動脈與基底動脈血流動力學的影響[ J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15):109-112．

[9] 李 波，陳淑賢，梁嘉文，等．蒙氏十二針對椎動脈型頸椎病血流動力學的影響[J]．中醫(yī)學報，2014，29(12):1846-1849．

[10] 劉宏雄.椎動脈型頸椎病103例彩色多普勒超聲影像學分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2013,42(3): 317-318.

(收稿：2016-09-15)

頸椎病/針刺療法 推拿 穴，百會 穴，足三里

R681.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.054