針灸對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

劉 虹

海軍機(jī)關(guān)門診部(北京100841)

針灸對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

劉 虹

海軍機(jī)關(guān)門診部(北京100841)

目的：探討針灸對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇78例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS評(píng)分)及生活質(zhì)量(SS-QOL評(píng)分)的變化。結(jié)果：治療前，兩組患者NIHSS和SS-QOL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS均較治療前顯著下降，SS-QOL評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 對(duì)于缺血性腦卒中患者，在常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，可以顯著改善神經(jīng)功能缺損程度。

我國(guó)腦血管病發(fā)病率逐年增高，并且以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)嚴(yán)重危害著老年人的健康，已經(jīng)成為僅次于腫瘤的第二位死亡原因[1]。部分腦卒中患者在治療后仍遺留局部或全身功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)在本病的基礎(chǔ)研究方面取得了較大的進(jìn)展, 目前尚缺乏特效的藥物和方法，常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效仍不理想。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中具有較為深入的研究，尤其是針灸等治療措施可有效改善患者的血液循環(huán)，并且有利卒中后的功能恢復(fù)和重建[2]。我們?cè)诔Ｒ?guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療腦卒中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年12月至2016年6月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的78例急性缺血性腦卒中患者，包括男性47例，女性31例，年齡58～82歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)??；②均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查(CT或MRI)證實(shí)，并符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)學(xué)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》病類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③發(fā)病時(shí)間≤3 d；④患者或家屬同意納入本研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作以及無(wú)癥狀性腦梗死患者；②合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾??；③有嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙及認(rèn)知功能障礙的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，包括男性23例，女性16例，平均年齡(68.6±7.2)歲，平均病程(20.1±6.8) h，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)平均(14.74±3.62)分；對(duì)照組39例，男性24例，女性15例，平均年齡(69.2±7.8)歲，平均病程(20.4±6.6) h，NIHSS平均(14.91±3.32)分。兩組患者臨床資料(性別、年齡、病程、NIHSS等)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、臥床休息及控制血壓及血糖、抗血小板、抗凝、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練，以及吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，方法：第1周主要應(yīng)用強(qiáng)通法，取穴：百會(huì)、四神聰、尺澤、委中。囑患者抬起患肢，使用三棱針點(diǎn)刺放血，觀察血色由紫暗轉(zhuǎn)至鮮紅后再用消毒棉球處理；自第2周開(kāi)始應(yīng)用微通法，取穴：風(fēng)池、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交。采用毫針針刺，平補(bǔ)平瀉, 留針半小時(shí)。1次/d，5次/周，療程為4周。

3 觀察指標(biāo) 根據(jù)NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表由49道問(wèn)題組成(涉及家庭角色、體能、移動(dòng)、社會(huì)角色、視力、語(yǔ)言、情緒、自理、個(gè)性、思維、上肢功能、工作/生產(chǎn)能力等方面)，總分為245 分，評(píng)分高者則表示其生活質(zhì)量高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本均數(shù)的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前，兩組患者NIHSS和SS-QOL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS均較治療前顯著下降，SS-QOL評(píng)分較治療前顯著提高，且觀察組患者上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 和SS-QOL評(píng)分的比較

注：與對(duì)照組對(duì)比,*P<0.05；與治療前對(duì)比,#P<0.05

討 論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損及血小板聚集、血栓形成，進(jìn)而引起動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞等，致使腦部正常血供受到影響導(dǎo)致腦組織細(xì)胞缺血、壞死[5]。本病在臨床上具有起病急、病情危重、變化快、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，雖然患者的死亡率已明顯下降，但其致殘率仍高達(dá)80%。存活的患者也多遺留意識(shí)、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。腦卒中后病灶周圍存在缺血半暗帶區(qū)域，這部分區(qū)域細(xì)胞的功能有恢復(fù)的可能。康復(fù)訓(xùn)練可以刺激半暗帶，提高腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸練習(xí)以部分恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、增強(qiáng)肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)功能?？祻?fù)訓(xùn)練也存在一定程度上的局限性，其對(duì)患者主動(dòng)配合能力具有較高的要求。

急性缺血性腦卒中歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”疾病范疇，其對(duì)中風(fēng)的病因、病機(jī)、治法、方藥等進(jìn)行了不斷的探索[7]。目前認(rèn)為急性缺血性腦卒中的病機(jī)為患者在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上遇有氣候驟變、惱怒憂思、勞倦等誘因時(shí)，患者因臟腑陰陽(yáng)失調(diào)引起血?dú)馍夏婊蛭蓙y而造成血溢腦絡(luò)或腦絡(luò)閉阻。針灸治療缺血性腦卒中具有調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使經(jīng)脈疏通、氣血分布合理的作用，進(jìn)而保護(hù)患者的腦組織、并且滋養(yǎng)肌肉筋脈[8]。王赟芝等[9]的研究表明，針灸治療腦卒中可以增強(qiáng)患者血漿纖溶系統(tǒng)活性，改善其血液高粘滯狀態(tài)及腦部血供等作用。 本研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療及康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，根據(jù)賀氏針灸三通法理論在急性期采用放血療法發(fā)揮清熱瀉火、救急危癥作用，而在恢復(fù)期應(yīng)用微通法起到通調(diào)經(jīng)脈、行氣活血的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者NIHSS均較治療前顯著下降，SS-QOL評(píng)分較治療前顯著提高，觀察組患者上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療可進(jìn)一步改善神經(jīng)功能缺損程度、提高患者生活質(zhì)量。

[1] 王文志.中國(guó)腦卒中流行病學(xué)特征和社區(qū)人群干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2009,1(2):49-53.

[2] 寧 靜,王 濤,張小霞.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減內(nèi)服外洗配合西醫(yī)常規(guī)治療腦卒中64例[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):816-817.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996:19(1):55.

[5] 任彩霞,馮丙東,余永平.急性腦梗死患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α測(cè)定及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(11):1501-1502.

[6] 攸國(guó)梁,張京芬.缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量方面的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(10):137-138.

[7] 喻騰云,吳艷華,孫寒靜,等.缺血性腦卒中中醫(yī)病因病機(jī)的層次關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(4):328-331.

[8] 張井芬,肖玉紅.針灸及體療康復(fù)在急性腦梗死偏癱中的效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2013,11(7):1087,1093.

[9] 王赟芝.溫針灸對(duì)缺血性中風(fēng)患者血液流變學(xué)的影響和療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(4):309-311.

(收稿：2016-12-05)

Effect of acupuncture on neurological function and quality of life in stroke patients

Liu Hong.

Clinic Department of Naval Ministries(Beijing 100841)

Objective ：To explore the effect of acupuncture on neurological function and quality of life in stroke patients. Methods： 78 patients with acute ischemic stroke were randomly divided into two groups. the control group received routine therapy and rehabilitation training, the observation group was treated combined with acupuncture. The neurological deficits(NIHSS score) and quality of life (SS-QOL score) changes of the two groups were compared before and after treatment. Results ：Before treatment, the NIHSS and SS-QOL scores of the two groups had no significant difference (P> 0.05). After treatment, the NIHSS of the two groups were significantly lower than before treatment, SS-QOL score was significantly higher than before treatment, observation group was significantly better than the control group, the difference was of statistically significant (P<0.05). Conclusion ：The combination of acupuncture on the basis of routine therapy and rehabilitation training can significantly improve the degree of neurological impairment and improve the quality of life of patients with ischemic stroke.

Acute ischemic stroke/acupuncture therapy Point GB20(Fengchi) Point LI4(Hegu)

腦卒中/針刺療法 穴， 風(fēng)池 穴，合谷

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.052