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    排石湯輔助體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效觀察

    2017-04-20 05:50:46李海昌
    陜西中醫(yī) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:水平療效

    李海昌

    清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 (北京100040)

    排石湯輔助體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效觀察

    李海昌

    清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 (北京100040)

    目的:對(duì)排石湯輔助體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效及安全性的評(píng)價(jià)分析。 方法:選取泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者共120例,按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組,兩組患者采用體外震波碎石術(shù)進(jìn)行治療,觀察組患者輔以排石湯治療,并對(duì)兩組患者療效情況、血清炎癥因子水平和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果:觀察組治愈率(71.11%)和治療總有效率(95.5%)高于對(duì)照組(46.67%,81.11%)(P<0.05);兩組患者治療前CRP水平無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,兩組患者CRP水平顯著升高(P<0.05),觀察組CRP水平(33.43±4.7 ) mg/L顯著低于對(duì)照組(71.74±9.54) mg/L(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.22%)明顯低于對(duì)照組(11.11%)(P<0.05)。 結(jié)論:使用中藥排石湯輔助體外震波碎石術(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療具有較好的臨床效果和安全性。

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石(Urinary stones,US)又稱尿結(jié)石,是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱或尿道組織的結(jié)石[1]。其臨床表現(xiàn)多為在腰部的劇烈疼痛,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生排尿困難血尿或膿血等嚴(yán)重癥狀,對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成極大的影響[2]。現(xiàn)階段,由于震波碎石技術(shù)具有碎石效率高、手術(shù)安全性高和對(duì)患者傷害小等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但使用體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石后會(huì)發(fā)生炎癥、感染、腰部酸痛等不良反應(yīng),已有研究發(fā)現(xiàn)使用中藥聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)可較大程度改善單純碎石術(shù)的不足[4]。本次研究使用體外震波碎石聯(lián)合我院自擬的中藥排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2016年3月至2016年10月于我院確診并進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者共120例,其中男74例,女46例,年齡18~60歲,平均(37.9±6.4)歲,病程1小時(shí)~1個(gè)月,平均(27.3±5.6) h,結(jié)石直徑為0.5~1.7cm,平均直徑為(0.9±0.3)cm。其納入標(biāo)準(zhǔn)為:所有患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將以上所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組患者60例,男39例,女21例,年齡26~52歲,平均(37.4±5.7)歲;對(duì)照組患者60例,男35例,女25例,年齡27~54歲,平均(38.2±6.2)歲。兩組患者的年齡、性別比例、病程、結(jié)石大小等無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    2 治療方法 兩組患者碎石之前使用B超或CT準(zhǔn)確定位結(jié)石大小及位置,爾后使用體外震波碎石機(jī)(HD.ESWL-Vm,廣東深圳,海德)進(jìn)行治療。對(duì)于結(jié)石部位在腎部和輸尿管上段的患者取俯臥位,對(duì)于結(jié)石部位在輸尿管下段的患者取仰臥位,對(duì)于雙側(cè)輸尿管有結(jié)石的患者優(yōu)先治療新發(fā)或容易定位、碎石的一側(cè),治療機(jī)電壓為10~16 kV,震波能量根據(jù)結(jié)石大小調(diào)節(jié)在3.1~15.7 J,沖擊次數(shù)為1000~3000次?;颊咴隗w外震波碎石治療后給予大量飲水、并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等護(hù)理,治療時(shí)間為7d。其中觀察組患者在治療后給予我院排石湯進(jìn)行治療,藥方為:雞內(nèi)金、金錢(qián)草、虎杖各30 g,海金沙20 g,瞿麥、滑石塊、川牛膝、生杜仲、茅根各15 g,車(chē)前子、丹參、王不留行、赤芍、枳殼、山茱萸各10 g, 穿山甲3 g,生甘草6 g,共7劑,水煎服。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者治療后的療效按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),治愈:經(jīng)B超、X線或CT等檢查未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石,臨床癥狀完全消失;有效:經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石有所減少、縮小;無(wú)效:經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石無(wú)變化,臨床癥狀未有改善。分別檢查兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)水平。記錄治療后兩組患者并發(fā)生癥的發(fā)生情況。

    結(jié) 果

    1 兩組患者臨床療效對(duì)比 通過(guò)比較發(fā)現(xiàn),治療后觀察組的治愈率和治療的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    2 兩組患者治療前后CRP水平對(duì)比 對(duì)兩組患者治療前后血清炎癥因子的檢查發(fā)現(xiàn),治療前觀察組與對(duì)照組的CRP分別為 (19.73±3.34)mg/L和(18.63±3.46)mg/L,兩組水平無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,兩組患者CRP水平顯著升高(P<0.05),并且觀察組CRP水平(33.43±4.7 )mg/L顯著低于對(duì)照組(71.74±9.54 )mg/L(P<0.05)。

    3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 在治療后對(duì)兩組患者尿路梗阻、尿路感染和局部損傷并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    討 論

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要使用西藥治療或體外震波碎石術(shù)進(jìn)行治療。西醫(yī)治療主要使用山莨菪堿或黃體酮等,其主要機(jī)制為松弛患者輸尿管平滑肌,增加人體水的排出總量,從而促進(jìn)結(jié)石的排出。但該種方法并發(fā)癥較多并且病情易反復(fù)發(fā)作,臨床上已逐漸被體外震波碎石術(shù)所取代[7]。體外震波碎石術(shù)優(yōu)勢(shì)突出,其手術(shù)期病人痛苦較少,對(duì)人體損傷輕并且價(jià)格低廉。其主要機(jī)制為使用體外震波將結(jié)石擊碎后促進(jìn)其隨尿液排出[8]。但由于在排除的過(guò)程中易造成泌尿系統(tǒng)損傷或由于泌尿系統(tǒng)阻力導(dǎo)致結(jié)石排出過(guò)程不順利等情況,并且機(jī)體損傷還會(huì)引起不同程度的炎癥反應(yīng)[9]。應(yīng)用具有通淋排石功能的中藥輔助可大大減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生,其中金錢(qián)草具有擴(kuò)張輸尿管并促進(jìn)其蠕動(dòng),從而降低結(jié)石在排出過(guò)程中的阻力,促進(jìn)排石并減少對(duì)機(jī)體的損傷;王不留行的活血化瘀功能可減輕在結(jié)石排出時(shí)對(duì)輸尿管造成的淤血與水腫;海金沙可有效降低治療過(guò)程中的泌尿系統(tǒng)疼痛,減少患者痛苦。

    通過(guò)治療后研究發(fā)現(xiàn),觀察組的治愈率(76.67%)和治療的總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(50.33%,83.331%);兩組患者治療前的CRP水平無(wú)明顯差異,治療后,兩組患者CRP水平顯著升高,并且觀察組CRP水平(33.43±4.7 )mg/L顯著低于對(duì)照組(71.74±9.54 )mg/L;并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)明顯低于對(duì)照組(13.33%)。對(duì)于觀察組2例無(wú)效患者結(jié)石部位位于腎部的下極或上極,由于此部位腎組織結(jié)構(gòu)緊密從而導(dǎo)致結(jié)石不易排出。通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)使用中藥排石湯聯(lián)合體外震波碎石術(shù)可有效治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石并減輕患者的痛苦。

    [1] 劉玉杰, 劉仁群. 體外震波碎石聯(lián)合排石湯治療泌尿系結(jié)石的效果觀察[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2014, 12(1):31.

    [2] 劉亞瑋,李建坤,趙春艷,等. 體外震波碎石術(shù)后應(yīng)用中藥排石湯治療腎結(jié)石患者的療效觀察[J]. 中國(guó)藥房. 2016, 27(8): 1110-1112.

    [3] 李金濤,張 穎,宋洪斌.鈥激光碎石術(shù)在老年人泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用及臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,7(5): 35-36.

    [4] 沈宏峰,李 威,涂瑞沙,等.余書(shū)勇.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):123-124.

    [5] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006: 154-168.

    [6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社,1994: 18.

    (收稿:2016-11-26)

    泌尿結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 @排石湯

    R691.4

    A

    10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.046

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