中醫(yī)辨證治療慢性咽炎臨床療效*

王慧敏，余文發(fā)， 周 航，盧振民

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(衛(wèi)輝 453100)

中醫(yī)辨證治療慢性咽炎臨床療效*

王慧敏，余文發(fā)， 周 航，盧振民Δ

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(衛(wèi)輝 453100)

目的：觀察中醫(yī)辨證治療慢性咽炎的臨床療效。 方法：對慢性咽炎患者150例用中醫(yī)辨證分型法治療，進行為期2個療程的治療，統(tǒng)計分析患者治療療效、治療前后癥狀積分以及治療前后癥狀體征改善程度。結(jié)果：治療結(jié)束后，總有效率為86%；治療后癥狀積分明顯低于治療前 (P<0.05)；治療后患者癥狀體征得到顯著改善 (P<0.05)。 結(jié)論：中醫(yī)辨證治療慢性咽炎療效確切，明顯改善患者癥狀體征，能針對個體差異進行綜合治療，具有應(yīng)用價值。

慢性咽炎，中醫(yī)稱“慢喉痹”，歸屬于喉痹的虛證之內(nèi)[1],是一種臨床耳鼻喉科常見的咽部黏膜，黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥[2]。臨床癥狀體征主要為：咽部疼痛、干癢異物感、刺激性咳嗽、咽部有黏膜紅腫，咽部黏膜萎縮，具有反復(fù)發(fā)作、病程漫長、經(jīng)久不愈的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。該發(fā)病機制復(fù)雜，與上呼吸道炎癥刺激，長期酗酒，空氣內(nèi)的粉塵以及有害氣體的刺激等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，在咽喉部疾病中慢性咽炎發(fā)病率約占20%～30%，占耳鼻喉科疾病的2%～4%，好發(fā)于成年人，尤其是職業(yè)性教師以及歌手[5]。由于慢性咽炎病因復(fù)雜，目前仍尚無有效的方法根治，且西藥治療副反應(yīng)多，不易根治，而中醫(yī)主張從整體辨證論治本病，方法多樣，治愈率高、復(fù)發(fā)率低，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深[6]。本文旨在分析中醫(yī)辨證治療慢性咽炎的療效，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 遵循患者及家屬自愿原則，選取2013年8月至2016年9月在我院耳鼻喉科接受治療的慢性咽炎患者150例，所有患者符合診斷標準[7]入選標準：具有外感病史或反復(fù)咽痛病史者；年齡在18～67歲者；病程3個月以上者；咽部異物感、咽痛、咽部黏膜炎癥等臨床癥狀者，部分患者有咽干咳嗽癥狀；入選之前兩周內(nèi)未服用其他治療慢性咽炎藥物者。排除對中藥藥物有過敏史者；急性咽炎、急性鼻炎者；合并下呼吸道慢性炎癥及伴有明顯的扁桃體腫大者；合并有合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者，不能完成本期治療者。本研是由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后進行的。所有患者中男性96例，女性54例，年齡在18～67歲，平均年齡 (38.5±9.7) 歲，病程3個月到3年，平均病程 (12.5±7.2) 月。所有病例均簽署知情同意書。所有患者在進入研究前進行咽部的常規(guī)檢查及咽喉鏡檢查。

2 治療治療 統(tǒng)一安排所有患者在研究期間的飲食起居。①脾氣虛型 (46例)：治法：益氣升陽利咽。四君子湯：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓20g，甘草6 g。水煎服，150 ml/次，1次/d。②陰虛肺燥型 (39例)：治宜養(yǎng)陰清肺，生津潤燥。養(yǎng)陰利咽調(diào)血湯：生地、當(dāng)歸、牛蒡子、射干、雞血藤各12 g，麥冬15 g，玄參30 g，桔梗6 g，丹皮、薄荷、知母、川貝各9 g，甘草3 g。熱甚者加黃芩12 g，咽癢重者加蟬蛻9 g，防風(fēng)12 g，咽痛甚者加白芷12 g。水煎服，150 ml/次，1次/d。③氣滯血瘀型 (65例)：治宜理氣解郁，活血化瘀。血府逐瘀湯： 當(dāng)歸、生地、紅花各9 g，桃仁12 g，枳殼、赤芍各6 g，柴胡、甘草各3 g，桔梗、川芎各4.5 g，牛膝10 g。水煎服，150 ml/次，1次/d。14d為1個療程，進行為期2個療程的治療，研究期間，所有患者依從性較好，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 觀察指標 治療前后癥狀改善情況，包括局部臨床癥狀、體征，舌象，脈象。咽部癥狀體征記錄治療前后患者的癥狀、體征(額鏡下觀察咽部黏膜的顏色、黏膜性狀、因側(cè)索、后壁淋巴濾泡)，進行評分、記錄,見表1。

4 療效評定標準 療效評價主要采用臨床癥狀及量表調(diào)查結(jié)合的方法，標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[8]。痊愈：患者咽部異常癥狀消失，各項檢查指標均正常；顯效：患者咽部癥狀得到有效緩解，體征明顯改善；有效：患者咽部癥狀輕微緩解，體征輕度改善；無效：咽部癥狀和體征沒有顯著變化。

表1 癥狀體征量化觀察表

結(jié) 果

1 治療后各型患者的治療療效 三種不同類型的慢性咽炎患者的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈27例 (18.00) 例，顯效49例 (32.67) 例，有效52例 (34.67) 例，無效21 (14.00) 例，總有效率為86%，見表2。

2 患者治療前后癥狀積分比較 經(jīng)過2個療程的治療后發(fā)現(xiàn)，脾氣虛型、陰虛肺燥型、氣滯血瘀型治療前積分分別為(19.23±5.96)分，(22.57±7.12)分，(18.89±6.84)分，治療后積分分別為(6.97±7.23)分，(7.85±6.41)分，(7.28±5.92)分， 所有患者治療后癥狀改善程度的積分顯著低于治療前 (P<0.05)，臨床癥狀得到顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 患者治療前后癥狀體征的改善程度比較 經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)治療后患者咽癢、咽異物感、咽灼熱感、咽痛以及咽黏膜充血性水腫癥狀積分顯著低于治療前 (P<0.01)，說明中醫(yī)辨證治療能顯著改善上述癥狀，而干咳積分低于治療前，癥狀得到改善，但無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)，見表3。

表3 患者治療前后癥狀體征的改善程度比較 ±s)

討 論

慢性咽炎又可分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，其中慢性單純性咽炎較多見，病變主要在黏膜層，表現(xiàn)為咽部黏膜慢性充血，黏膜及黏膜下結(jié)締組織增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢進，黏液分泌增多。患者?？┏鲅蕛?nèi)黏痰，或感覺咽部有異物感，咯不出，咽不下。慢性咽炎喉痹所屬諸經(jīng)，凡少陽、陽明、厥陰、少陰皆有此證，但其中有寒熱虛實之分，發(fā)病機制發(fā)復(fù)雜多變[9-10]。西醫(yī)主要以消除病因和局部治療為主，多采用抗生素進行治療，治標不治本，且毒副作用大，存在很多問題，而中醫(yī)治療講究的是辨證論治[11]。人群體質(zhì)、疾病結(jié)構(gòu)隨著社會發(fā)展而發(fā)生變化，對"喉痹"的病因病機、辨證分型的理解和認識隨之與時俱進，現(xiàn)代醫(yī)家對慢喉痹的辨證分型是前人基礎(chǔ)上不斷發(fā)展[12-14]。

本文將通過辨證分型將慢性咽炎主要歸為三種類型：脾氣虛型、陰虛肺燥型、氣滯血瘀型。本研究首先對患者辨證分型，而后給予患者制定個體化治療方案，進行2個療程的治療，患者的總有效率為86%，痊愈27例，顯效49例，有效52例，無效21例，說明辨證治療慢性咽炎的臨床療效顯著。顯著的療效是基于了解疾病的發(fā)病機制，進而給予根本性治療。經(jīng)過2個療程的治療后發(fā)現(xiàn)，所有患者治療后癥狀改善程度的積分顯著低于治療前，臨床癥狀的到顯著改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后患者咽癢、咽異物感、咽灼熱感、咽痛以及咽黏膜充血性水腫癥狀積分顯著低于治療前，說明中醫(yī)辨證治療能顯著改善上述癥狀，而干咳積分低于治療前，癥狀得到改善，但無統(tǒng)計學(xué)差異。脾氣虛型患者多因為飲食不規(guī)律、思慮過度，或因用藥寒涼太過，導(dǎo)致脾氣虛弱，水谷精微化生不足，津不上承，發(fā)為喉痹。治療益氣健脾，升清利咽[15]。陰虛肺燥型慢性咽炎的基本病機主要為體陰虛，耗傷陰津，余邪滯留數(shù)日[16]，或因刺激性物質(zhì)的刺激，耗損津液，導(dǎo)致肺陰受損，津液不足，虛火過盛，咽喉灼熱，形成咽炎[17]。秉承滋陰潤燥、解毒利咽的治療原則。氣行則血行，氣滯則血瘀，飲食過于油膩，不利于胃部消化，易導(dǎo)致氣血運行不暢，氣滯則血瘀，瘀滯于咽喉形成咽炎。治療宜活血化瘀，散結(jié)利咽。因此，了解慢性咽炎的發(fā)病機理，準確的進行辨證分型，給予相應(yīng)的治療方案，可顯著提高治療療效。

慢性咽炎患者的主要臨床癥狀為咽癢、咽異物感、咽灼熱感、咽痛以及咽黏膜充血性水腫，經(jīng)過2個療程的治療患者的主要臨床癥狀及體征積分，除干咳外，治療后相對于治療前得到顯著改善，說明辨證治療能顯著緩解患者咽部不適癥狀。

綜上所述，中醫(yī)辨證法以咽部證候為主，結(jié)合病史及全身表現(xiàn)進行辨證施治，療效確切，效果顯著，能注意到個體化差異性，患者依從性高，尚有很多不足之處，因此有效的治療方法需要進一步探討。

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(收稿：2016-10-29)

Analysis the clinical effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment in the chronic pharyngitis

Wang Huimin， Yu Wenfa，Zhou Hang，et al.

The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University(Weihui 453100)

Objective:To analyze the clinical effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment the chronic pharyngitis. Methods: 150 chronic pharyngitis patients admitted in otolaryngology were selected as the study objects, then we analyzed and reviewed the data, and applied the way of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine to treat all the patients for two periods of treatment.Finally, we analyzed the clinical effect, compared the symptoms integral and the improving extent of symptoms before and after treatment. Results:After the treatment, the total effective rate was 86%.In the 150 patients, 27 cases were cured, 49 cases were markedly effective, 52 cases were treated effectively, 21 cases were treated invalidly, and symptoms integral after treatment was significantly lower than before treatment (P<0.05), and the symptoms of patients were improved obviously. Conclusion:The effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment the chronic pharyngitis was obviously, and can remarkably improve the discomfort symptoms, moreover, it can apply comprehensive treatment to individual differences. Therefore, it has great clinical application value.

Pharyngitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Sijunzi Tang/therapeutic uses Xuefu Zhuyu Tang/therapeutic uses

*河南省重點科技攻關(guān)項目(152102310355)

咽炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 四君子湯/治療應(yīng)用 血府逐瘀湯/治療應(yīng)用

R766.14

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.038

△通訊作者