大承氣湯輔助治療重度急性胰腺炎臨床療效及對患者凝血功能的影響

龍 禎 ， 孔 棣

1.天津中醫(yī)藥大學(天津 250000)，2.天津南開醫(yī)院腫瘤外科(天津 250000)

△通訊作者

大承氣湯輔助治療重度急性胰腺炎臨床療效及對患者凝血功能的影響

龍 禎1， 孔 棣2△

1.天津中醫(yī)藥大學(天津 250000)，2.天津南開醫(yī)院腫瘤外科(天津 250000)

目的：探討大承氣湯治療對重度急性胰腺炎患者凝血功能的影響。方法：將88例重度急性胰腺炎患者分為對照組和治療組各44例。對照組行奧曲肽常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，輔以大承氣湯治療。觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹消失時間，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血尿淀粉酶(AMY)、白細胞數(shù)(WBC)的恢復時間，比較治療前后凝血功能相關(guān)指標(PLT、APPT、PT及FIB)變化。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組腹痛腹脹消失時間及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢復時間顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者PLT水平治療后均顯著高于治療前水平，治療組治療后PLT水平與對照組相比，明顯升高，差異比較具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組APPT、PT及FIB治療后水平較治療前顯著下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：大承氣湯輔助治療對重度急性胰腺炎患者的療效顯著，可有效改善凝血功能。

中醫(yī)學將急性胰腺炎(Acute pancreas,AP)歸為“胃脘痛”、“脾熱病”、“結(jié)胸病”等范疇，其本質(zhì)為熱毒血瘀互結(jié)，不通則痛，臨床表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。依據(jù)分級標準分為輕度AP、中度AP及重度AP(Sever acute pancreas,SAP)三類，其中SAP發(fā)展迅速，病死率達36%～50%，具有邪從熱化，熱從燥化的病機特點，屬于臨床難治性疾病之一[1-2]。本研究觀察了大承氣湯聯(lián)合奧曲肽對SAP的臨床療效并探討了其對凝血功能等相關(guān)指標水平的影響，具體報告如下。

資料與方法

1 一般資料 篩選出2011年5月至2014年10月在我院接受治療并確診為重度急性胰腺炎患者88例，所有患者均符合西醫(yī)診斷[3]及中醫(yī)辨證標準[4](辨證為腑實熱結(jié)證和肝膽濕熱證)。88例SAP患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)結(jié)合治療患者44例(治療組)及西醫(yī)治療患者44例(對照組)。治療組SAP患者中，男性24例，女性20例，年齡21～58歲，平均年齡(40.5±15.7)歲，肝膽濕熱證21例，腑實熱結(jié)證23例；對照組中，男性26例，女性18例，年齡20～60歲，平均年齡(42.7±16.8)歲，肝膽濕熱證20例，腑實熱結(jié)證24例。治療組與對照組患者的年齡、性別、中醫(yī)證候分布等資料比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組(單純西醫(yī)治療)：給予患者常規(guī)的西醫(yī)綜合治療，①要求患者禁食;②并采取重癥監(jiān)護；③補充營養(yǎng)液，以維持機體水電解質(zhì)及酸堿平衡；④解痙止痛，抗菌藥抗感染；⑤奧曲肽注射劑規(guī)格：1 ml/0.1 mg，批號：090812)0.1 mg，皮下注射8h/次；⑥胃腸外營養(yǎng)和支持等治療；療程為1周。

治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療)：在對照組的基礎(chǔ)上，輔以復方大承氣湯200 ml 加減每日一劑，復方大承氣湯配方：大黃20 g，赤芍15 g，厚樸、桃仁和枳實各12 g，芒硝(沖服)、炒萊菔子各30 g。藥劑煎之前用450 ml水浸泡15 min，每次煎煮至150 ml，分兩次煎煮，大黃后下，由我院中藥房統(tǒng)一煎制分裝，分2～3次口服或經(jīng)胃管注入，療程為1周。

3 檢測指標 治療前及治療后分別抽取兩組患者肘靜脈血3 ml，采用法國Stago Evolvtion血凝儀測定血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(FIB)水平。觀察并記錄兩組患者腹痛腹脹消失時間，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血、尿淀粉酶(AMY)、白細胞數(shù)(WBC)的恢復時間。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件，各項指標的計量資料以均數(shù)±標準差的方式表示，采用卡方檢驗；指標樣本均數(shù)比較均采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)比較，治療組治療后，腹痛腹脹消失時間及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢復時間較對照組均顯著縮短，差異具統(tǒng)計學意義(P均<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(d)

注： 與對照組相比，△P<0.05

2 治療前后兩組患者凝血功能相關(guān)指標比較 治療前兩組凝血功能相關(guān)指標PLT、APPT、PT及FIB水平差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者PLT水平治療后均顯著高于治療前，且治療組PLT治療后顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組APPT、PT及FIB治療后水平較治療前顯著下降，且治療組APPT、PT及FIB治療后水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組患者凝血功能相關(guān)指標比較±s)

注： 與治療前相比，△P<0.05； 與對照組治療后相比，▲P<0.05

討 論

中醫(yī)認為AP的病因多與情志失調(diào)、憂思多慮、暴飲暴食、過度飲酒、膽石阻滯和外邪侵襲等有關(guān)。中醫(yī)學認為AP是由上述因素造成的肝之疏泄、脾胃升降、濕熱毒瘀結(jié)中焦，腑氣升降失調(diào)所致，其病機的關(guān)鍵為濕熱內(nèi)蘊，熱瘀互結(jié)，腑氣不通[1]。辨證論治是AP中醫(yī)治療的基本原則，其中肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、腑實熱結(jié)證是臨床上主要且最為常見的中醫(yī)證型，并普遍認為AP是以濕邪入侵為主的實證[1]。其分型的治療方法分別為：疏肝理氣通腑、清肝利膽濕熱、清熱通腑攻下[2]。本研究的SAP患者，其癥候辨證分型以肝膽濕熱證和腑實熱結(jié)證為主，治療方案采取大承氣湯聯(lián)合西藥奧曲肽治療。

抑制胰腺外分泌、細胞因子、炎性介質(zhì)的釋放是治療SAP的重要環(huán)節(jié)。研究證實，奧曲肽具有較強的抑制胰腺分泌，降低胰腺血流量，保護細胞等功能[5]。大承氣湯是臨床上治療SAP的基礎(chǔ)方，其療效已被相關(guān)實踐證實，主要功能為保護腸黏膜，調(diào)節(jié)細胞因子降低血清內(nèi)毒素，促進腸蠕動、改善腸壁血供、減輕炎癥反應(yīng)及組織損傷等[6]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，大黃具有抑菌，抑制胰酶活性、增加胰液流量、改善胰腺微循環(huán)、調(diào)節(jié)細胞因子、降低內(nèi)毒素產(chǎn)生等功能，其主要成分大黃素具有刺激腸壁，改善腸收縮，增強腸蠕動，解除腸麻痹，利膽促進消化和保護腸道屏障的功效[7]。芒硝的主要成分是硫酸鈉，主要功能為清熱消腫，導滯除脹和活血化瘀等功效，還可促進胰酶性腹水吸收，從而達到消腫減輕炎性反應(yīng)。枳實辛散苦泄，可以輔助大黃清熱瀉下，厚樸具有破氣除脹之功效，赤芍具抗炎、抗氧化并抑制胃酸分泌的功效。

凝血功能變化及微循環(huán)障礙互相影響，是SAP病情發(fā)展的重要機制之一PT、APTT和FIB是臨床上較為常用的凝血功能相關(guān)指標。本研究結(jié)果表明，臨床療效比較：治療組的患者腹痛腹脹消失時間及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢復時間等均顯著優(yōu)于對照組；治療組PLT水平顯著高于對照組，PT、APTT和FIB顯著低于對照組，進一步證實了大承氣湯對SAP患者凝血功能的改善作用。

[1] 丁賽丹.急性胰腺炎中醫(yī)證型的文獻分析[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(3):34-36.

[2] 劉 博,王玉梅,溫桂海,等.中西醫(yī)聯(lián)合治療急性膽源性胰腺炎肝膽濕熱證臨床療效分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(17):2368-2370.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J].胃腸病學,2013,18(7):428-433.

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[5] 賈國戰(zhàn),王 成,喬 慶,等.奧曲肽治療50例急性水腫型胰腺炎的臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志, 2015,44(8):1079-1080.

[6] 胡志雄,潘 凱,楊勝邦,等.清胰湯合大承氣湯加減結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎42例[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報,2014,36(6):80-81.

[7] 李寶賢,王 勤.大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎并發(fā)麻痹性腸梗阻臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學院學報,2015,38(1):35-36.

(收稿：2016-11-08)

急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 大承氣湯/治療應(yīng)用

R657.51

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.029