補腎健脾湯對絕經后骨質疏松癥患者細胞因子及骨密度水平的影響

盧朝霞 ，王 欣 ，周少懷△

1.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院 (武漢430000)， 2.武漢市第三醫(yī)院骨科(武漢 430000)

△通訊作者

補腎健脾湯對絕經后骨質疏松癥患者細胞因子及骨密度水平的影響

盧朝霞1,2，王 欣2，周少懷2△

1.湖北中醫(yī)藥大學針灸骨傷學院 (武漢430000)， 2.武漢市第三醫(yī)院骨科(武漢 430000)

目的：探討補腎健脾湯對絕經后骨質疏松癥患者細胞因子及骨密度水平的影響。方法：選擇50例絕經后骨質疏松癥(PMOP)患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者予骨化三醇膠丸+碳酸鈣D3片治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合應用補腎健脾湯治療，比較兩組患者治療前后腰椎(L2-4)及非優(yōu)勢側股骨近端(NDPF) 的骨密度(BMD)，以及血清TNF-α及IL-6水平的變化。結果：治療后，觀察組與對照組患者腰椎及NDPF的BMD均較治療前有明顯提高，但是觀察組患者高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組與對照組患者血清TNF-α及IL-6均有明顯降低，但是觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：補腎健骨湯治療絕經后骨質疏松癥可有效降低患者血清TNF-α、IL-6，增加患者的骨密度。

絕經后骨質疏松癥(Post men opausal osteoporosis,PMOP)是一種主要因婦女絕經后雌激素水平降低引起的代謝性骨病，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等細胞因子誘導的骨丟失是引起骨質疏松的重要機制[1]。本研究旨在探討補腎健脾湯對PMOP患者血清TNF-α、IL-6及骨密度(BMD)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年2月至2015年12月我院骨科收治的PMOP患者50例，年齡51～65歲，絕經時間1～15年。納入標準：①絕經1年以上，年齡≤65歲；②符合中華醫(yī)學會《2011中國骨質疏松診療指南》中骨質疏松診斷標準[2]，參照國際標準給予患者雙能X線吸收法檢查，低于骨峰值2.5個標準差；③有腰背痛、關節(jié)痛等臨床癥狀，或有椎體壓縮性骨折及股骨頸骨折等臨床表現(xiàn)。隨機分為兩組，觀察組與對照組各25例，其中觀察組患者年齡平均(59.1±3.4)歲，絕經時間平均(8.3±2.9)年；對照組患者年齡平均(58.7±3.6)歲，絕經時間平均(8.4±2.6)年；兩組患者在年齡、絕經時間、骨密度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者予口服碳酸鈣D3片，用法：1片/次，2次/d，同時予口服骨化三醇膠丸，0.5 μg/次，1次/晚。觀察組在此基礎上聯(lián)合應用自擬中藥補腎健脾湯治療，方藥組成：鹿角膠、丹參、炒薏苡仁、炒白術各20 g，骨碎補、杜仲、仙茅、巴戟天、防風、當歸、仙靈脾、沒藥各10 g，炙黃芪、枸杞、龍骨各15 g，1劑/d，用水煎服，分早晚2次服用。兩組患者的療程均為6個月。

3 觀察指標 骨密度測定：治療前、治療后6個月后測量兩組患者骨密度(BMD)，采用美國Narland公司生產XR-36型雙能X線骨密度儀測定，測量腰椎(L2-4)及非優(yōu)勢側股骨近端(Non-dominant proximal femur, NDPF) 的BMD。

血清學指標測定：治療前、治療后6個月后，兩組患者均抽取空腹外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定TNF-α、IL-6水平。

4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據，采用t檢驗進行均數(shù)的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后BMD水平的變化 治療后，兩組患者腰椎及NDPF的BMD均有明顯提高，但是觀察組患者高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后BMD水平的變化(g/cm2)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組患者治療前后血清TNF-α及IL-6水平的變化 治療后，兩組患者血清TNF-α及IL-6均有明顯降低，但是觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α及IL-6水平的變化

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

討 論

骨質疏松癥目前已經成為我國老年人群的常見病及多發(fā)病，該病以骨強度受損、骨折風險增加為特征，且本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢[3]。絕經后骨質疏松癥指由絕經后雌激素水平下降所引起的骨質疏松，全身性的骨量減少及骨組織微結構改變是其特征性改變，其代謝特點為骨吸收和骨形成同時亢進。有研究顯示絕經后婦女的骨代謝過程中，免疫系統(tǒng)可通過炎性細胞因子的自分泌和旁分泌作用對骨細胞活性進行調節(jié)，進而影響骨吸收和骨形成平衡[4]。雌激素下降可以引起IL-6、TNF-α分泌增多，在局部影響正常骨重建。TNF-α具有較強的刺激骨吸收的作用，可通過對骨前體細胞分化為骨細胞過程的抑制作用，起到抑制成骨細胞增殖、誘導其凋亡的作用，從而使骨形成減少[5]。IL-6則可通過對骨髓的多核細胞呈破骨細胞表現(xiàn)型的刺激作用及對破骨細胞生成的增進作用，起到對骨吸收的誘發(fā)作用[6]。

中醫(yī)學認為其屬于“腎精不足”、“骨痹”、“骨痿”等疾病范疇。研究認為絕經后婦女腎氣虛衰、骨失所養(yǎng)而發(fā)為本病，而脾為后天之本, 與腎相互滋養(yǎng)，腎虛則脾失溫煦，使其運化功能失職[7]。因此，脾腎虛及瘀血是PMOP的病機特點，治療原則應該以補腎健脾為主。我們以“腎主骨”的理論為指導，結合“脾腎相關論”擬定補腎健脾湯，方中仙靈脾、鹿角膠等藥具補腎壯陽、壯骨強筋、祛風除濕之效；黃芪等起到健脾補氣的作用；丹參等起到有活血、祛瘀止痛的作用；骨碎補、龍骨等具有壯骨強骨之療效。諸藥合用，共奏“補腎、健脾、活血”之功效[8]。本研究結果表明，治療后觀察組腰椎及NDPF的BMD提高優(yōu)于對照組，且血清TNF-α及IL-6降低程度大于對照組。說明補腎健脾湯對POMP患者細胞因子的分泌異常具有糾正作用，可減少TNF-α、IL-6的分泌，進而抑制破骨細胞活性，起到提高患者骨量的治療作用。

綜上所述，補腎健骨湯治療絕經后骨質疏松癥可有效降低患者血清TNF-α、IL-6，增加患者的骨密度，具有確切的臨床療效，值得臨床應用。

[1] 趙 陽,魯俊山,馬 勇.骨質疏松癥的中醫(yī)藥臨床治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2012,28(1):96-98.

[2] 中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[3] 覃 勇,樊繼波,李 莎,等.湖北省宜昌地區(qū)正常人骨密度調查及骨質疏松癥發(fā)病率研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學學報,2011,13(4):48-51.

[4] 黃立莉,洪 文,王立源,等.絕經后骨質疏松癥的臨床治療進展[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(18):7-10.

[5] 張 鑫,尹明貴.2型糖尿病性骨質疏松患者血清 TNF-α和 BAP測定價值[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2936-2937.

[6] 邱奕雁,朱 峰,藍 濤,等.IL-6,IL-1β及TNF-α與大鼠骨質疏松形成的關系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(18):3448-3451.

[7] 馬 偉,牟慧琴,馬占洋.絕經后骨質疏松癥中醫(yī)病因病機研究概況[J].中醫(yī)雜志,2012,53(13):1152-1154.

[8] 韓 冰.補腎活血湯聯(lián)合鈣爾奇治療絕經后原發(fā)性骨質疏松癥療效觀察[J]].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(20):2207-2209.

(收稿：2016-08-09)

Effect of Bushen Jianpi decoction on cell cytokines and bone mineral density in postmenopausal osteoporosis

Lu Zhaoxia， Wang Xin，Zhou Shaohuai.

College of Acupuncture and Orthopedices,Hubei University of Chinese Medicine(Wuhan 430000)

Objective: To investigate the effects of Bushen Jianpi decoction on cell cytokines and BMD in PMOP. Methods: 50 cases of patients with PMOP were randomly divided into two groups, the control group were treated with calcitriol + calcium carbonate D3capsules treatment, the observation group combined with Bushen Jianpi decoction on this basis, before and after treament, the BMD of lumbar (L2-4) and non-dominant side of the proximal femur (NDPF) , and serum TNF-α and IL-6 changes were compared. Results :After treatment, the BMD of lumbar and NDPF in both groups were significantly improved, the observation group were higher (P<0.05); After treatment, the serum TNF-α and IL-6 in both groups were significantly lower, the observation group were lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Bushen Jianpi decoction in treatment of postmenopausal osteoporosis can effectively reduce serum TNF-α and IL-6, increasing the patient's bone mineral density.

Osteoporosis,postmenopausal/integrated therapy Bone density @Bushen Jianpi decoction

骨質疏松, 絕經后/中西醫(yī)結合療法 骨密度 @補腎健脾湯

R271.116

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.014