熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙效果分析*

魯媛媛，劉 丹，謝芳芳，張茹梅

河北省秦皇島市第四醫(yī)院婦瘤科( 秦皇島066000)

熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙效果分析*

魯媛媛，劉 丹，謝芳芳，張茹梅

河北省秦皇島市第四醫(yī)院婦瘤科( 秦皇島066000)

目的：探討熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的效果。方法：回顧性分析子宮頸癌術(shù)后的病例資料92例，使用圖譜法盆底肌功能鍛煉的患者30例(圖譜組)，使用熱敏灸治療的患者30例(熱灸組)，使用熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底功能鍛煉的患者32例(聯(lián)合組)，分析三組患者手術(shù)14 d后的殘余尿量，尿失禁、尿潴留、膀胱刺激征例數(shù)，并檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)情況。結(jié)果：聯(lián)合組殘余尿量、尿失禁、尿潴留、膀胱刺激癥發(fā)生率分別和熱灸組、圖譜組比較，差異顯著(P<0.05)；聯(lián)合組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力及最大尿流率方面均優(yōu)于熱灸組、圖譜組(P<0.05)。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底肌功能鍛煉能夠改善子宮頸癌根治術(shù)后出現(xiàn)的膀胱功能障礙癥狀，提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

宮頸癌發(fā)病率呈逐年增長趨勢(shì)，中國宮頸癌每年發(fā)病例數(shù)占全球新發(fā)病例的33%。對(duì)其治療方法仍是以手術(shù)治療為主[1-2]。其發(fā)生的主要原因和盆底神經(jīng)損傷，導(dǎo)致壓力傳導(dǎo)障礙所致。其治療的主要方法包括盆底肌功能鍛煉、電針治療、熱敏灸、針灸、中藥治療等[3]。本研究對(duì)熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底肌功能鍛煉治療子宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙的效果進(jìn)行分析。

資料和方法

1 一般資料 選取2010年11月至2016年11月收治的子宮頸癌術(shù)后患者92例，使用圖譜法盆底肌功能鍛煉患者30例(圖譜組)，年齡(56.01±1.38)歲，手術(shù)時(shí)間(3.83±1.07) h，腺癌14例，鱗癌13例，其他3例；使用熱敏灸治療的患者30例(熱灸組)，年齡(55.32±1.35)歲，手術(shù)時(shí)間(3.78±1.08) h，腺癌12例，鱗癌16例，其他2例；使用熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底功能鍛煉的患者32例(聯(lián)合組)，年齡(55.78±1.40)歲，手術(shù)時(shí)間(3.91±1.10) h，腺癌15例，鱗癌12例，其他5例；三組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、病理類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 術(shù)后從第5天開始治療，1次/d，共治療7 d。圖譜組單獨(dú)使用圖譜法盆底肌功能鍛煉，熱灸組給予熱敏灸治療，聯(lián)合組給予熱敏灸聯(lián)合圖譜法盆底肌功能鍛煉治療。

2.1 圖譜法盆底肌功能鍛煉方法：本科室通過婦科、護(hù)理等方面專家討論，并結(jié)合大量參考文獻(xiàn)，編寫了“術(shù)后盆底肌康復(fù)”圖譜。其主要內(nèi)容：①女性盆底相關(guān)知識(shí)介紹。主要有盆底肌群的作用及組成、導(dǎo)致女性盆底肌張力障礙的相關(guān)因素、盆底肌功能減退的主要表現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)與盆底肌功能間的關(guān)系、盆底肌功能鍛煉的必要性及重要性、子宮頸癌術(shù)后盆底組織變化及影響等。②盆底肌群的主要鍛煉方法(包括詳細(xì)鍛煉動(dòng)作及動(dòng)作分解圖)。共分4個(gè)方面：縮肛運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥屈髖外展運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥屈髖抬腿運(yùn)動(dòng)、計(jì)劃飲水及排尿表?；颊呔凑?qǐng)D譜內(nèi)容進(jìn)行盆底肌功能鍛煉。

2.2 熱敏灸方法：采用蘇州艾絨廠生產(chǎn)的藥艾條。患者取平臥或側(cè)臥位。穴位選?。耗I俞、膀胱俞、脾俞、中極、關(guān)元。方法：取兩根藥艾條點(diǎn)燃(同時(shí))，距離以上穴位大約3～4 cm，應(yīng)用4步法(回旋灸疏通局部氣血，雀啄灸和循經(jīng)往返以增加施灸部位熱敏化，溫和灸則激發(fā)灸性感傳，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的)。每一步均用1～3 min。

3 觀察指標(biāo) ①觀察手術(shù)14 d后膀胱功能障礙臨床癥狀：殘余尿量、尿失禁、尿潴留、膀胱刺激癥發(fā)生例數(shù)；殘余尿>100 ml，為膀胱功能恢復(fù)較差；殘余尿≤100 ml，表示膀胱功能恢復(fù)較好；尿潴留：是指尿管拔除后膀胱殘余量在100 ml以上，或不能排尿。②術(shù)后14 d檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)情況，包括：最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力及最大尿流率。尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀器：Labore公司生產(chǎn)的UDS-600尿動(dòng)力檢測(cè)儀。

結(jié) 果

1 三組膀胱功能障礙臨床癥狀比較 聯(lián)合組殘余尿量、尿失禁、尿潴留、膀胱刺激癥發(fā)生率分別和熱灸組、圖譜組比較，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 三組殘余尿量、尿頻尿急、尿潴留、膀胱刺激征例數(shù)比較

注：與熱灸組、圖譜組比較，*P<0.05

2 三組尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)比較 聯(lián)合組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流時(shí)逼尿肌壓力及最大尿流率方面均優(yōu)于熱灸組、圖譜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)比較±s)

注：與熱灸組、圖譜組比較，*P<0.05

討 論

子宮頸癌根治術(shù)患者在術(shù)后均有程度不同的膀胱功能障礙，表現(xiàn)為排尿困難、膀胱麻痹、尿感消失、殘尿量過多等[4-5]。盆底肌功能鍛煉為宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防膀胱功能障礙的一種常用方法。圖譜法盆底肌功能鍛煉為張菊芳[6]推薦的一種新盆底肌功能鍛煉方法， 對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔結(jié)構(gòu)知識(shí)、易出現(xiàn)的并發(fā)癥、盆底肌鍛煉步驟(包括圖譜步驟)做了詳細(xì)系統(tǒng)的介紹。通過對(duì)知識(shí)的了解和按照?qǐng)D譜步驟認(rèn)真實(shí)施能夠提高患者對(duì)宮頸癌術(shù)后盆底組織及膀胱功能變化的認(rèn)知度，患者能根據(jù)圖譜步驟進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，增強(qiáng)配合治療的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

熱敏灸療法又稱腧穴熱敏化懸灸法,是陳日新教授摸索出來的一種新的艾灸療法，在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，通過點(diǎn)燃艾條溫和灸使體表“熱敏點(diǎn)”發(fā)動(dòng)經(jīng)絡(luò)傳感，增進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，達(dá)到治療目的。此療法通過艾灸熱敏穴位，出現(xiàn)透熱、散熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)處熱、非熱感覺(麻、重、酸、脹、痛、冷、壓等)等熱敏感，從而激發(fā)體內(nèi)的經(jīng)氣運(yùn)行，使體內(nèi)的內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能得以激活，獲得臨床治療的效果。

宮頸癌患者本身氣血欠足，素體虧虛，加上手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，臟腑虛損，耗氣血，特別是脾肺氣虛更甚，導(dǎo)致濁陰不能下降，清氣無法上升，氣機(jī)升降異常即膀胱氣化失司，造成膀胱功能障礙。因此，熱敏灸治療膀胱功能障礙應(yīng)以健脾溫腎、小便通利為治則。臨床大多選用中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞、脾俞、八髎、足三里、陰陵泉及三陰交等熱敏穴，關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)的交匯穴，可以溫腎助陽，增強(qiáng)膀胱氣化，啟開通便之門。中極為膀胱募穴，有強(qiáng)腰利水、益腎助陽之功。膀胱俞是膀胱背俞穴，可通調(diào)膀胱，通淋利水；脾俞則是脾背俞穴，為氣血生化之源，補(bǔ)益氣血，利濕健脾。

本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用熱敏灸組和使用圖譜法盆底肌功能鍛煉組在膀胱功能恢復(fù)方面差異不顯著，而熱敏灸和圖譜法盆底肌功能鍛煉法聯(lián)合應(yīng)用使膀胱功能恢復(fù)效果明顯提高。和熱灸組、圖譜組比較，聯(lián)合組殘余尿量、尿頻尿急、尿潴留、膀胱刺激癥發(fā)生率明顯減少，尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)也優(yōu)于熱灸組及圖譜組，提示熱敏灸與圖譜法盆底肌功能鍛煉聯(lián)合治療宮頸癌術(shù)后膀胱功能障礙效果較好。

[1] 王海清，劉 芳，湛小琴，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中國康復(fù)，2015,30(3)：207-209.

[2] 謝 娟，范惠萍，陳晶晶，等.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)全子宮切除患者行生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(26)：60-63.

[3] 高燕敏，王 茜，耿迎春，等.盆底肌鍛煉對(duì)全子宮切除患者性生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(4)：455-456.

[4] 劉玲芳，常 軍，周 羽，等.陰式子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉對(duì)膀胱功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(6)：152-153.

[5] 沈 瓊，洪 莉，方 桂，等.全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,12(10)：78-85.

[6] 張菊芳，吳新榮.圖譜法盆底肌功能鍛煉對(duì)全子宮切除術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13(17)：103-105.

(收稿：2016-11-06)

*河北省秦皇島市衛(wèi)生局課題(201602A215)

子宮腫瘤 @熱敏灸 膀胱功能障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法 @子宮頸癌根治術(shù)

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.013