中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急性腦梗死患者療效及血清MCP-1、BDNF水平的影響

姜秀云，楊 帆，岳貝貝，張小杰，徐國(guó)衛(wèi)

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(鄭州450000)

中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急性腦梗死患者療效及血清MCP-1、BDNF水平的影響

姜秀云，楊 帆，岳貝貝，張小杰，徐國(guó)衛(wèi)

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(鄭州450000)

目的：采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性腦梗死患者，觀察其臨床療效及血清MCP-1、BDNF水平的變化。方法：選取急性腦梗死患者148例，隨機(jī)分均為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組74例患者采用吸氧、抗血小板聚集、給予他汀類(lèi)藥物等西醫(yī)方法進(jìn)行治療，觀察組74例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床療效，測(cè)定兩組患者血清MCP-1、BDNF水平變化，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組總有效率為93.24%，對(duì)照組為79.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組血清MCP-1水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，血清BDNF水平明顯升高(P<0.05)；治療后觀察組血清MCP-1水平顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)，血清BDNF水平顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑能夠有效降低急性腦梗死患者的血清MCP-1水平，升高患者BDNF水平，臨床療效高于單純使用西醫(yī)療法。

急性腦梗死是常見(jiàn)的、典型的心腦血管疾病，主要是由于腦血管粥樣硬化引起的，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)供血不足、血液循環(huán)障礙及血管閉塞等癥狀，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能發(fā)生障礙[1]。該病具有較高的致死率和致殘率，多發(fā)于中老年男性，如不及時(shí)控制病情的發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，即使救治成功，患者預(yù)后恢復(fù)較差，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的身體殘疾或癱瘓[2]。目前，臨床上多采用依達(dá)拉奉、甘露醇及阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，但這些西藥多存在毒副反應(yīng)。近年來(lái)臨床上多采用中藥治療急性腦梗死，療效顯著。本文收集我院2014年10月至2016年1月收治的急性腦梗死患者148例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的臨床療效并觀察血清MCP-1、BDNF水平的變化，旨在為臨床治療該病提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料 本文收集我院2014年10月至2016年1月收治的急性腦梗死患者148例，所有患者符合我國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行MRI或CT證實(shí)確診。同時(shí)排除多發(fā)性腦梗死者、伴有嚴(yán)重心、腎功能不全及嚴(yán)重感染者等。觀察組74例患者中，男性46例，女性28例，年齡40～71歲，平均年齡(63.1±4.9)歲，病程1.5～72 h，平均病程(35.2±11.8) h，伴有高血壓36例，高血脂癥31例，糖尿病25例，冠心病9例。對(duì)照組74例患者中，男性45例，女性29例，年齡41～70歲，平均年齡(62.5±5.2)歲，病程2～72 h，平均病程(36.1±8.2) h，伴有高血壓46例，高血脂癥32例，糖尿病24例，冠心病10例。兩組患者在一般資料上進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)療法，患者臥床休息，做好日常護(hù)理；給予患者吸氧，保持呼吸道通暢；改善患者血液循環(huán)；給予抗炎、抗血小板聚集治療；控制血糖、血壓；給予腦保護(hù)劑；如出現(xiàn)顱高壓給予降顱壓等治療；應(yīng)用他汀類(lèi)藥物等方法進(jìn)行治療。

觀察組：采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥配合，藥方主要成分包括：黃芪30 g，赤芍、當(dāng)歸、地龍、紅花、川芎各15 g，三七、 水蛭各5 g ，1劑/d，水煎服取汁500 ml，口服早晚各1次。兩組均連續(xù)治療15 d。

3 觀察指標(biāo)與方法

3.1 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并對(duì)治療前后兩組的血清MCP-1(Monocyte chemotactic protein 1,MCP-1)、BDNF(Brain derived neurotrophic factor ，BDNF)水平進(jìn)行測(cè)定。

3.2 MCP-1、BDNF水平測(cè)定方法：取兩組患者清晨空腹靜脈血6ml，分別放置于3個(gè)試管后，離心取清液，低溫保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法(ELISA)附雙抗夾心法進(jìn)行MCP-1、BDNF水平的測(cè)定，并嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，癥愈為臨床癥狀基本消失，積分減少大于等于95%；顯效為臨床癥狀改善明顯，積分減少大于等于70%；有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分減少大于等于30%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)變化，積分減少小于30%，甚至惡化?？傆行?(癥愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組總有效率為93.24%，對(duì)照組為79.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者M(jìn)CP-1、BDNF水平比較 兩組治療前MCP-1、BDNF水平比較無(wú)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組與對(duì)照組的血清MCP-1水平較治療前均明顯降低(P<0.05)，血清BDNF水平明顯升高(P<0.05)；治療后觀察組血清MCP-1水平顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)，血清BDNF水平顯著高于對(duì)照組 (P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)CP-1、BDNF水平比較

討 論

急性腦梗死又被稱(chēng)為“缺血性腦卒中”，是由缺血、缺氧引起的腦部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化[4]。急性腦梗死的病灶是由中心壞死區(qū)與周?chē)娜毖氚祹Ч餐M成，其間存在著大量存活的神經(jīng)元，如在發(fā)病早期對(duì)病情加以控制與治理，能夠促進(jìn)血流和腦代謝障礙的恢復(fù)，因此如果保護(hù)神經(jīng)元是臨床上治療該病的關(guān)鍵[5]。

從中醫(yī)角度來(lái)講，腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇?！疤禎?、瘀血互結(jié)”為發(fā)病根本。本文在常規(guī)西醫(yī)療法上加用了中藥方劑，其主要成分的黃芪、赤芍、當(dāng)歸、三七、地龍、水蛭、紅花、川芎，能夠有效的通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀。經(jīng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，赤芍有清熱涼血，活血祛瘀之功效；當(dāng)歸能夠和血、補(bǔ)血；地龍能夠清熱定驚、平喘、利尿、通絡(luò)，從而防止血栓的形成；紅花、三七能夠去腫化瘀、止血定痛；川芎能夠祛風(fēng)止痛，活血行氣[6]；水蛭能夠抗凝血、改善微循環(huán)，降低血液黏稠度[7]。上述藥物共同作用，可改善神經(jīng)細(xì)胞缺氧、缺血狀態(tài)，抑制其凋亡，促進(jìn)其修復(fù)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

單核細(xì)胞趨化蛋白-1是由多種細(xì)胞分泌產(chǎn)生的，能夠引起單核/巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)游離鈣水平升高，與靶細(xì)胞膜上的CCR2結(jié)合后，受體發(fā)生變構(gòu)與G蛋白相結(jié)合，從而激活信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路發(fā)揮作用。當(dāng)發(fā)生急性腦梗死時(shí)，患者腦缺血加重，引起MCP-1水平升高，趨化巨噬細(xì)胞不斷轉(zhuǎn)至缺血的腦組織中，損傷腦組織，使患者病情局部加重，炎癥反應(yīng)增加。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，是一種腦合成蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育，修復(fù)和重組腦組織。因此在治療急性腦梗死時(shí)，如果能夠促使BDNF水平升高，就能夠修復(fù)、重組損傷的腦組織，對(duì)控制、緩解病情有著重要的意義。從本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清MCP-1水平顯著低于對(duì)照組，血清BDNF水平顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合比單純使用西醫(yī)療法，更能夠降低患者血清MCP-1水平，升高血清BDNF水平。

綜上所述，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑能夠有效降低急性腦梗死患者的血清MCP-1水平，升高患者BDNF水平，臨床療效優(yōu)于單純使用西醫(yī)療法，值得在臨床上使用。

[1] 鞠 振,王 虹.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死68例臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):1128-1129.

[2] 黃 珊.半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗死44例[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):142-143.

[3] 王曉林.中醫(yī)活血化瘀法對(duì)高血壓腦梗死的治療價(jià)值探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(16):173-173,176.

[4] 顏 江.化痰逐瘀通脈顆粒聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死150例[J].陜西中醫(yī),2016,37(3)：264-266.

[5] 韓強(qiáng).桃仁承氣湯聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(3): 60.

[6] 鄧素錦,劉小媛,張 麗.紅花黃色素聯(lián)合阿加曲班對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)及炎癥因子的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(10): 915-917,918.

[7] 李淑景.紅花注射液聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(10):1965-1965,1968.

[8] 蒙樹(shù)煜,馬 存,羅 文.川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死80例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):151-152.

[9] 張德綢,葛建華,白 雪,等.蛭龍活血通瘀膠囊對(duì)急性腦梗死血清VEGF、CRP含量變化的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(4): 402-404.

(收稿：2016-10-23)

腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 通絡(luò)劑/治療應(yīng)用

R743.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.007