1例下肢股動(dòng)靜脈人造血管內(nèi)瘺的使用與維護(hù)

李媛媛　祝浩棟

【摘 要】目的：探討下肢人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及維護(hù)情況。方法：觀察l例維持性血液透析患者下肢股動(dòng)靜脈人造血管內(nèi)瘺的應(yīng)用情況及維護(hù)特點(diǎn)，包括首次使用時(shí)機(jī)，穿刺方法，拔針止血，并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)等。結(jié)果：該患者使用下肢人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析治療5個(gè)月，人造血管內(nèi)瘺情況良好。結(jié)論：掌握人造血管內(nèi)瘺的使用和護(hù)理方法，可有效保護(hù)人造血管內(nèi)瘺，延長(zhǎng)其使用壽命，確保良好的透析效果。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；股動(dòng)靜脈人造血管內(nèi)瘺

The Use and Maintenance of 1 Cases of Femoral Arteriovenous Artificial Vascular Fistula

LI Yuan-yuan1 ZHU Hao-dong2

（1.Blood purification center，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi Xinjiang 830054，China；

2.Department of surgery1，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi Xinjiang 830049，China）

【Abstract】Objective：To investigate the application and maintenance of artificial vascular fistula of lower limb in maintenance hemodialysis patients.Methods：observe l patients on maintenance hemodialysis patients with lower limb femoral artery and vein artificial blood vessel internal fistula of application and maintenance features， included the first use of the time， puncture method， pull out the needle hemostasis，complication nursing and health guidance.Results：the patients were treated with artificial vascular fistula for 5 months.Conclusion：Mastering the use and nursing methods of artificial vascular fistula can effectively protect the artificial vascular fistula and prolong its service life.

【Key words】Maintenance hemodialysis；Femoral arteriovenous artificial vascular fistula

對(duì)于維持性血液透析患者，血管通路問(wèn)題是影響透析質(zhì)量的重要因素之一[1]。目前得到公認(rèn)并倡導(dǎo)的血管通路是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但尿毒癥患者由于自身血管硬化或內(nèi)瘺閉塞、糖尿病患者血管病變等原因，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法建立，可采用人造血管移植[2]。人造血管內(nèi)瘺與自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同，其管壁纖維受損后不能修復(fù)，僅靠管周結(jié)締組織增生填充，因此掌握人造血管內(nèi)瘺的穿刺方法和相關(guān)護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)其使用壽命非常重要[3]。我科于2016年1月接收了1例使用下肢人造血管內(nèi)瘺行血液透析的患者，已透析62余次，現(xiàn)將應(yīng)用和維護(hù)總結(jié)如下。

1 病歷資料

1.1 患者女性，56歲，維吾爾族，身高160cm，體重85kg，體重指數(shù)33.20，2006年診斷為“慢性腎小球腎炎”，血肌酐達(dá)到403umol/L，于2012年10月開(kāi)始透析治療。期間行右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管、右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久原位換管、右側(cè)股靜脈臨時(shí)置管。雙上肢先后行2次前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，均因皮下脂肪過(guò)厚、術(shù)后內(nèi)瘺血管血栓形成未獲成功。

1.2 人造血管建立情況

根據(jù)患者血管條件，采用聚四氟乙烯人造血管，選擇左側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈與人造血管“U”型吻合口行移植內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)后4周患者股動(dòng)靜脈人造血管內(nèi)瘺對(duì)心功能無(wú)顯著影響，術(shù)側(cè)患肢水腫逐漸消退，開(kāi)始應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺血液透析?；颊哐和肝鲅芡烦晒ⅰ?/p>

2 人造血管的維護(hù)

2.1 心理疏導(dǎo)

患者由于長(zhǎng)期血管通路困擾，術(shù)前、術(shù)后存在焦慮和恐懼心理，且有語(yǔ)言溝通障礙、肥胖等，因而治療中應(yīng)加強(qiáng)溝通，予以鼓勵(lì)，使患者減輕或消除不良情緒，樹(shù)立信心，提高依從性。

2.2 術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后抬高下肢，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹和出血，每日定時(shí)聽(tīng)診血管吹風(fēng)樣雜音，并觸摸血管搏動(dòng)是否有力伴震顫；觀察肢端血運(yùn)情況，高度警惕是否有動(dòng)脈狹窄和閉塞情況；因人造血管建于下肢，靠近會(huì)陰部，應(yīng)注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。

2.3 使用時(shí)機(jī)

理論上人造血管內(nèi)瘺不需動(dòng)脈化的過(guò)程，可以術(shù)后立即使用。 但由于術(shù)后有明顯水腫，且過(guò)早使用易造成移植物吻合口狹窄、出血、感染及血栓形成[4]，故首次應(yīng)在人造血管移植3-4周，與周圍組織愈合后開(kāi)始使用。此患者選在4周開(kāi)始使用。

2.4 人造血管內(nèi)瘺穿刺操作

2.4.1 血管評(píng)估

人造血管管壁纖維受損后不能修復(fù)，因此穿刺前應(yīng)充分評(píng)估人造血管內(nèi)瘺通暢性，有無(wú)感染，并與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，研究血流方向，血管走行。由于水腫明顯，第一次穿刺時(shí)將皮膚下壓，盡量將人造血管表淺，并用記號(hào)筆標(biāo)記，保證穿刺一次成功。

2.4.2 穿刺點(diǎn)選擇

該患者的2個(gè)穿刺點(diǎn)均選擇在人造血管上方，取向心方向，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈吻合口5cm以上，兩穿刺點(diǎn)距離不小于5cm，避免造成血液重復(fù)循環(huán)降低透析效果。動(dòng)靜脈水平方向相距2cm以上，利于透析結(jié)束時(shí)壓迫血管。由于水腫嚴(yán)重，開(kāi)始內(nèi)瘺穿刺應(yīng)以適宜角度進(jìn)針，保證穿刺成功，水腫消退后以45度進(jìn)針為好，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感后觸及人造血管，當(dāng)有空洞感時(shí)穿入人造血管，應(yīng)放低針尖角度，將針頭放入，粘貼牢固。 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。人造血管無(wú)再生能力，不可定點(diǎn)穿刺，穿刺點(diǎn)與針眼相距5cm，以免纖維斷裂。

2.5 人造血管內(nèi)瘺使用后處理

拔針時(shí)先輕撤針尖，待離開(kāi)皮膚瞬間將無(wú)菌棉卷壓迫在皮膚穿刺點(diǎn)稍上，即針尖進(jìn)人造血管處，力度以既保證不出血，又能在棉卷兩端有搏動(dòng)或震顫。因下肢較上肢壓力大，患者下機(jī)后不可立即站立，以免造成出血或皮下血腫。壓迫20min，取下棉卷，觀察有無(wú)出血并保持內(nèi)瘺通暢。 囑患者不可重壓穿刺部位，以免穿刺點(diǎn)不愈合或瘺閉。

2.6 健康指導(dǎo)

透析當(dāng)日抬高下肢，盡量避免下地。每日早晚2次聽(tīng)診或觸摸血管震顫，有異常能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)。透析24h后，可濕熱敷穿刺點(diǎn)周圍皮膚，喜療妥軟膏局部涂抹穿刺部位皮膚，以促進(jìn)血腫硬結(jié)的吸收和預(yù)防皮膚感染。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李翠平，李秀花.血液透析對(duì)慢性腎衰竭患者心臟功能的影響[J].中國(guó)心血管病研究，2006（4）：185-187.

[2]葉朝陽(yáng).血液透析血管通路的理論與實(shí)踐[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：63-64.

[3]王好，翟翠球，李佛蘭，等.維持性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（2）：300-301.

[4]王玉柱.血液透析血管通路進(jìn)展[J].中國(guó)血液凈化，2003（8）：407-410.

[責(zé)任編輯：田吉捷]