護理結(jié)局分類在肝癌病人圍術(shù)期護理中的應用

徐春艷，朱 娓，楊麗紅，張翠萍

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護理結(jié)局分類在肝癌病人圍術(shù)期護理中的應用

徐春艷，朱 娓，楊麗紅，張翠萍

[目的]探討護理結(jié)局分類(NOC)在肝癌病人圍術(shù)期護理干預中應用的滿意度及術(shù)后恢復效果。[方法]2015年7月—2016年3月在某三級甲等腫瘤醫(yī)院選取100例實施部分肝切除術(shù)的肝癌病人，隨機分為兩組，對照組(n=52)采用常規(guī)護理方法，觀察組(n=48)在常規(guī)護理的基礎上采取護理結(jié)局分類法進行護理，記錄兩組病人的術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間和術(shù)后住院時間，出院時對兩組病人進行滿意度調(diào)查。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后肛門排氣時間為(36.8±8.9)h、下床活動時間為(36.2±3.4)h，術(shù)后住院時間為(8.6±1.8)d，對照組病人術(shù)后肛門排氣時間為(64.2±18.6)h，下床活動時間為(54.8±16.8)h，術(shù)后住院時間為(10.6±3.8)d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組病人顧客滿意度量表溝通、安全、指導、物理環(huán)境、護理和護理技術(shù)6個維度評分均高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]肝癌圍術(shù)期病人采取護理結(jié)局分類進行干預，可以有效提高病人滿意度，改善治療依從性，促進術(shù)后康復。

肝癌；圍術(shù)期；護理結(jié)局分類；滿意度；排氣時間；下床活動時間；住院時間

護理結(jié)局分類(nursing outcomes classification，NOC)是運用一系列具體指標判斷護理措施實施前后病人的狀態(tài)，通過狀態(tài)的變化來觀察護理措施的效果[1]。近年來，我國肝癌發(fā)病和死亡人數(shù)不斷上升[2]，手術(shù)是首選和最有效的治療手段[3]。調(diào)查顯示：肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.2%～55.5%[4]。因此，肝癌病人圍術(shù)期的護理顯得至關重要。本研究通過對肝癌圍術(shù)期病人采用護理結(jié)局分類法進行護理干預，對病人滿意度及術(shù)后恢復情況進行觀察，為肝癌圍術(shù)期的護理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月—2016年3月在某三級甲等腫瘤醫(yī)院行部分肝切除術(shù)的100例肝癌病人作為研究對象，隨機分為兩組，對照組52例，其中男28例，女24例；年齡29歲～78歲(55.6歲±13.1歲)。觀察組48例，其中男25例，女23例；年齡32歲～74歲(55.1歲±12.6歲)。兩組病人在民族、性別、病程、手術(shù)方式、手術(shù)時長及術(shù)中出血量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)實驗室、影像學及術(shù)后病理檢查確診為肝癌行部分肝切除的手術(shù)病人；②簽署知情同意書并自愿參加本研究。排除標準：①依從性差，中途退出者；②研究期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，無法完成實驗者。

1.2 方法

1.2.1 護理干預 對照組采取常規(guī)護理，觀察組在其基礎上，采用NOC提供個性化的護理，使用從NOC中選取的肝癌圍術(shù)期病人常見護理結(jié)局及指標對病人的病情進行評價并詳細記錄。

1.2.1.1 護理人員培訓 首先通過護理結(jié)局知識相關問卷對護士的知識、態(tài)度進行了解，制定針對科室護士的培訓計劃并由護士長對相關知識進行培訓；對培訓結(jié)果進行考核，了解科室護士對護理結(jié)局分類相關知識的知曉程度以及對護理結(jié)局分類使用的準確性，直至科室護士對護理結(jié)局相關知識掌握程度達80%以上。

1.2.1.2 實施 護理人員在臨床護理中聯(lián)合應用護理診斷、措施分類系統(tǒng)及結(jié)局分類系統(tǒng)。護理診斷、護理結(jié)局及護理措施術(shù)語參考《護理診斷手冊》(第11版)、《護理結(jié)局分類》(第3版)、《護理措施分類》(第5版)，按照護理程序為病人提供護理。①評估：了解病人的病情，收集相關資料。②診斷：對資料進行分析，根據(jù)病人不同情況提出護理診斷。根據(jù)護理診斷，得出肝癌圍術(shù)期病人主要存在的護理結(jié)局為恐懼水平、疼痛控制、睡眠、營養(yǎng)狀態(tài)、藥物治療、飲食、更換體位7種，并根據(jù)護理結(jié)局選擇相應護理措施。詳見表1。③計劃：通過對病人病情的了解及分析，為病人制定個性化的護理計劃，根據(jù)病人的生活習慣建立以病人或家庭為中心的護理方案，并設定護理目標。④實施：通過對病人的評估，利用小冊子及講座等形式對病人及家屬開展健康教育，內(nèi)容包括檢查、手術(shù)、疼痛及術(shù)后相關知識，注重與病人的溝通，緩解病人恐懼、焦慮的情緒；規(guī)范術(shù)后疼痛評估流程，術(shù)后麻醉清醒后4 h即給予疼痛評估，手術(shù)當日疼痛評估分值≤3分時，鼓勵病人床上翻身，術(shù)后第1天疼痛評分3分～4分時，鼓勵病人間斷下床運動2 h，促進病人的恢復。⑤評價：根據(jù)結(jié)局得分變化情況，對護理效果進行評價，分值的差異說明措施是否有效,而結(jié)局可能改善、沒有變化甚至惡化。

表1 肝癌病人圍術(shù)期常見護理診斷、護理結(jié)局及護理措施

1.2.2 觀察指標 記錄兩組病人術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間。病人出院時采用顧客滿意度量表[5]進行調(diào)查，該量表包括溝通、安全、指導、物理環(huán)境、護理和護理技術(shù)6個維度、55個護理指標。每個指標按照Likert 5級評分法，1分～5分表示完全不滿意至完全滿意，每項總分數(shù)除以總?cè)藬?shù)即為該項滿意度的得分。量表具有良好的信度和效度，量表的Cronbrch’s α系數(shù)為0.957，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.917。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意度得分比較(見表2)

2.2 兩組病人術(shù)后恢復情況比較(見表3)

組別例數(shù)術(shù)后肛門排氣時間h術(shù)后下床活動時間h術(shù)后住院時間d觀察組4836.8±8.936.2±3.48.6±1.8對照組5264.2±18.654.8±16.810.6±3.8P<0.05<0.05<0.05

3 討論

護理結(jié)局分類作為一種護理語言為護理效果的評價提供了一種量化的工具，使得結(jié)果更加客觀、可靠。在本研究中，經(jīng)過護理結(jié)局分類法的護理干預后，病人的術(shù)后肛門排氣、首次下床活動及術(shù)后住院時間明顯低于對照組。主要與通過了解觀察組病人護理結(jié)局評分的變化，判斷護理措施實施效果，從而為病人提供個體化護理，提高病人對治療的積極性及依從性有關。在實施中，對觀察組病人進行檢查、手術(shù)、疼痛及術(shù)后相關知識的健康宣教，從而緩解病人及家屬的焦慮心理；采取預防、按時、多模式鎮(zhèn)痛理念[6]，對病人圍術(shù)期疼痛進行有效的管理，通過疼痛控制，提高睡眠質(zhì)量，降低病人對疼痛的敏感度[7]；術(shù)后鼓勵觀察組病人早期進食，以促進胃腸功能恢復，使病人術(shù)后通氣時間提前；切口疼痛是影響術(shù)后活動的主要因素[8]，通過對觀察組病人實施有效疼痛管理、早期進食、提高睡眠質(zhì)量等措施使病人下床活動時間提前。說明NOC在臨床應用中具有較好的效果。

2010年1月我國衛(wèi)生部將“病人滿意、社會滿意、政府滿意”作為“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的活動目標[9]，病人滿意度已成為評價醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標[10]。觀察組病人對與護理人員信息交流、安全、疾病知識指導、病房物理環(huán)境及護理技術(shù)水平等評分顯著高于對照組，這與任春霞等[11]的研究結(jié)果相一致。分析其原因：病人術(shù)后疼痛控制良好與住院時長縮短可提升病人的滿意度；由于為肝癌病人選擇結(jié)局是臨床護理決策的一個重要過程，護士在選擇結(jié)局時通過與病人充分、有效溝通，判斷病人當前的特征、診斷及就診意愿等內(nèi)容，為病人提供個體化護理，在實施過程中，病人主動參與并得到尊重與關心，提升病人的滿意度；護士通過不斷提升自己的專業(yè)能力，準確選擇反映病人情況的護理結(jié)局，使肝癌病人在整個圍術(shù)期體驗到更優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而提升了病人滿意度。

4 小結(jié)

護理結(jié)局分類作為護理學科的語言，在臨床運用中為改進護理服務效果提供了一種客觀的評價工具，使得護理人員的工作成果更容易得到同行及病人的認可，同時，切實做到以病人為中心的個體化優(yōu)質(zhì)護理，提高病人滿意度。

[1] 吳袁劍云,譯.護理結(jié)局分類[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006：1.

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[6] 中國研究型醫(yī)院學會肝膽胰外科專業(yè)委員會.肝膽胰外科術(shù)后加速康復專家共識(2015版)[J].中華消化外科雜志,2016,15(1):1-6.

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[8] 王還愛,張景.腹部術(shù)后病人不愿早期下床活動的原因分析[J].護理研究，2002,16(5):291.

[9] 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].[2012-01-22].https://wenku.baidu.com/view/523bfd21bcd126fff7050bb2.html.

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[11] 任春霞,李倫蘭,丁萍,等. 肝癌快速康復護理路徑對患者滿意度和護士工作滿意度的影響[J].中國實用護理雜志,2016,12(31):1625-1630.

(本文編輯張建華)

Application of nursing outcome classification in perioperative nursing care of patients with liver cancer

Xu Chunyan,Zhu Wei,Yang Lihong,etal
(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

新疆醫(yī)科大學人文社會科學基金項目，編號：2016XYFG36。

徐春艷，副主任護師，碩士研究生，單位：830011，新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院；朱娓、楊麗紅、張翠萍(通訊作者)單位：830011，新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.025

1009-6493(2017)12-1490-03

2016-06-16；

2017-03-20)

引用信息 徐春艷，朱娓，楊麗紅，等.護理結(jié)局分類在肝癌病人圍術(shù)期護理中的應用[J].護理研究，2017，31(12)：1490-1492.