刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人促醒效果和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

金紅珍，徐希德，顧宇丹，張佳佳，姚 麗，季艷云，黃 飛

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刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人促醒效果和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

金紅珍，徐希德，顧宇丹，張佳佳，姚 麗，季艷云，黃 飛

[目的]探討刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人促醒效果和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。[方法]選擇2013年5月—2015年5月我院收治的創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人78例，隨機(jī)分成兩組各39例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行刺激性護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人清醒情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及預(yù)后情況等。[結(jié)果]研究組15 d清醒25例，30 d清醒37例，對(duì)照組15 d清醒11例，30 d清醒19例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組清醒時(shí)間(21.09 d±3.42 d)短于對(duì)照組(29.48 d±3.28 d)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療6周后Karnofsky評(píng)分為72.49分±6.41分，日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分為62.57分±5.80分，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分為9.94分±2.41分，對(duì)照組治療6周后Karnofsky評(píng)分為60.93分±4.58分，ADL評(píng)分為47.61分±4.25分，GCS評(píng)分為7.76分±1.45分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.13%)低于對(duì)照組(53.85%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人采用刺激性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短清醒時(shí)間，改善預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

創(chuàng)傷性腦損傷；昏迷；刺激性護(hù)理干預(yù)；促醒效果；神經(jīng)功能恢復(fù)

創(chuàng)傷性腦損傷是指暴力作用于頭部引起的顱腦組織損傷，病情發(fā)展快，威脅病人生命安全[1]。由于臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，創(chuàng)傷性腦損傷病人大多能脫離生命危險(xiǎn)，但是因?yàn)椴∪四X干、下丘腦、皮層等受到損傷，會(huì)引起意識(shí)障礙，導(dǎo)致病人昏迷，昏迷時(shí)間越長，并發(fā)癥越多，預(yù)后越差，死亡率越高，給臨床治療帶來較大困難[2]。所以，提高促醒效果，縮短昏迷時(shí)間對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人的治療十分重要[3]。刺激性護(hù)理干預(yù)能通過各種感覺輸入增加腦電波活動(dòng)，從而有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)[4]。有研究顯示:刺激性護(hù)理干預(yù)能使創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人盡早清醒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。為驗(yàn)證此觀點(diǎn)，對(duì)我院收治的創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人進(jìn)行刺激性護(hù)理干預(yù)，觀察病人的清醒情況、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及預(yù)后情況等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月—2015年5月我院收治的創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人78例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組39例，其中男21例，女18例；年齡24歲～71歲(50.3歲±10.2歲)。研究組39例，其中男22例，女17例；年齡23歲～71歲(50.8歲±10.7歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確頭部外傷史者；生命體征相對(duì)平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有多發(fā)傷、復(fù)合傷者；腦血管病史者；精神疾病者；依從性差者；意識(shí)模糊者；臨床資料不全或不能配合研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用止血、抗感染、促醒劑等藥物治療；給予病人營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡；給予預(yù)防壓瘡、呼吸道、膀胱、腸胃功能等基礎(chǔ)護(hù)理；進(jìn)行按摩、針灸等康復(fù)治療。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行刺激性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 聽覺刺激 聽覺刺激方法包括音樂療法和語言呼喚促醒。音樂療法：選擇病人患病前熟悉以及喜歡的音樂等電視、廣播節(jié)目，用適當(dāng)?shù)囊袅坎シ沤o病人聽，從而對(duì)病人進(jìn)行聽覺刺激，每次持續(xù)20 min左右，每天3次。語言呼喚促醒是比較有效的神經(jīng)系統(tǒng)刺激方法，護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)需呼喚病人的姓名，主動(dòng)鼓勵(lì)病人，詢問病人，并說明護(hù)理作用，同時(shí)讓病人家屬在探視時(shí)多陪護(hù)、關(guān)心病人，講述與病人一起的難忘經(jīng)歷，進(jìn)行呼喚性刺激，每次20 min左右。

1.2.2 觸覺刺激 護(hù)理人員通過對(duì)病人身體按摩、拍打刺激病人，用毛巾從病人肢體的遠(yuǎn)端向近端摩擦皮膚，每次5 min，每天2次。為病人針灸治療的同時(shí)用棉簽刺激病人足底、面部及耳垂等敏感部位，刺激的力量需適宜，不能損傷病人皮膚，每次2 min，每天5次。

1.2.3 光照刺激 將病房中的門、窗關(guān)閉，拉上窗簾，調(diào)暗房間燈光，將手電筒分別包上紅、黃、藍(lán)彩紙照射病人正面頭部及兩側(cè)，使病人被動(dòng)睜眼、閉眼，用不同的色彩及亮度刺激病人視覺，每次照射10下，每天5次。

1.2.4 嗅覺及味覺刺激 護(hù)理人員可以使用白酒、醋、濃香水、風(fēng)油精等刺激性氣體靠近病人鼻孔處進(jìn)行嗅覺刺激，也可以在病房內(nèi)放置病人喜歡的鮮花等物品刺激病人；用棉簽蘸酸、甜、苦、咸等溶液刺激病人舌尖，通過病人的面部表情變化判斷是否有效。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)刺激 包括被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)刺激以及變換體位刺激。被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)：幫助病人翻身，叩背、由近到遠(yuǎn)活動(dòng)病人患側(cè)肢體關(guān)節(jié)，動(dòng)作緩慢輕柔，容易攣縮的關(guān)節(jié)要重點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激。如果病人臥床時(shí)間較長，則需要進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，將每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3遍，每天2次。變換體位：護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行緩慢體位變化的抑制型刺激以及迅速改變體位的興奮型刺激，在體位變換前需測量病人血壓，確認(rèn)正常后才能進(jìn)行操作。

1.2.6 記憶誘導(dǎo)刺激 康復(fù)后期可以讓病人回到熟悉的生活環(huán)境中，由病人家屬反復(fù)講述印象深刻的往事，對(duì)病人進(jìn)行記憶誘導(dǎo)刺激，從而促進(jìn)病人清醒。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病人清醒情況，包括清醒人數(shù)、清醒時(shí)間；比較兩組不同時(shí)間段神經(jīng)功能恢復(fù)情況；觀察兩組治療6周后預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率(壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染)及日常生活活動(dòng)能力。預(yù)后情況采用Karnofsky預(yù)后評(píng)分評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后效果越好[6]。神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)定(GCS)，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。ADL評(píng)分采用Bartherl指數(shù)評(píng)分法，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示病人的日常生活能力越強(qiáng)[7]。

2 結(jié)果2.1 兩組不同時(shí)間段神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較(見表2)

2.2 兩組不同時(shí)間清醒情況比較(見表3、表4)

表3 兩組不同時(shí)間清醒情況比較 例(%)

表4 兩組清醒時(shí)間比較 d

2.3 兩組治療6周后Karnofsky、ADL、GCS評(píng)分比較 (見表5)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 (見表6)

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

創(chuàng)傷性腦損傷病情發(fā)展快，病人會(huì)長時(shí)間昏迷，并發(fā)癥多，死亡率高，治療難度大[8]。由于病人腦干、下丘腦、皮層等受損會(huì)引起意識(shí)障礙，縮短病人的昏迷時(shí)間有利于提高預(yù)后效果[9]。研究顯示：損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重塑及重新組織能力，通過語言、觸覺等刺激能使神經(jīng)元再生，從而縮短昏迷時(shí)間，改善預(yù)后效果[10]。刺激性護(hù)理干預(yù)主要通過聽覺、觸覺、光照、嗅覺、味覺、運(yùn)動(dòng)、記憶等多方面刺激提高喚醒的程度，調(diào)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)腦部軸突生長，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組[11]。研究表明：聽覺、觸覺刺激能促進(jìn)激素分泌，增加腦血流量，有利于機(jī)體代謝，促進(jìn)病人清醒；嗅覺、味覺刺激能增加神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有助于病人恢復(fù)意識(shí)；光照刺激能增加大腦皮質(zhì)興奮灶，有利于病人視反應(yīng)恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)刺激能預(yù)防病人關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入，建立新突觸聯(lián)系，恢復(fù)中樞神經(jīng)功能[12]。

本研究顯示研究組治療6周后GCS評(píng)分高于對(duì)照組，說明創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人采用刺激性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。刺激性護(hù)理干預(yù)通過聽覺刺激、觸覺刺激改善病人腦部微循環(huán)，促進(jìn)病人腦部供血和供氧恢復(fù)。通過味覺刺激、嗅覺刺激，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。研究組不同時(shí)間段清醒人數(shù)均多于對(duì)照組，清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，主要是因?yàn)榇碳ば宰o(hù)理干預(yù)能通過播放音樂、正向性語言刺激病人聽覺，通過對(duì)病人身體按摩、拍打，刺激病人觸覺，從而增加腦內(nèi)區(qū)域血流量，促進(jìn)機(jī)體代償功能恢復(fù)；通過運(yùn)動(dòng)刺激促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒反應(yīng)，促進(jìn)病人盡快恢復(fù)意識(shí)，從而縮短病人的昏迷時(shí)間，增加清醒人數(shù)，并且病人的清醒時(shí)間越早，病人機(jī)體恢復(fù)能力越好，減少傷殘率，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。在本研究中，研究組Karnofsky、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明采用刺激性護(hù)理干預(yù)能改善病人的預(yù)后，提高日常生活能力。通過運(yùn)動(dòng)刺激能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，減少病人四肢的損傷，提高病人的日常生活能力，減少依賴性。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，主要是因?yàn)榇碳ば宰o(hù)理干預(yù)能通過定期更換病人體位，減少長時(shí)間壓迫局部區(qū)域引發(fā)的壓瘡，昏迷時(shí)間明顯縮短，提高病人早期機(jī)體恢復(fù)能力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于病人恢復(fù)[16]。

4 小結(jié)

創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人采用刺激性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高病人日常生活能力，縮短清醒時(shí)間，改善神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 王愛鳳，丁力，田鳳美，等.1例重型顱腦損傷患者氣管切開后繼發(fā)無名動(dòng)脈出血的搶救及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(7):1026-1028.

[2] 倪其屏，劉蘭芳，陳雯，等.改良式口腔護(hù)理方法在腦損傷后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(5):720-724.

[3] 劉芳，許亞紅，張睦毅，等.重型腦損傷并機(jī)械通氣病人加溫加濕器水位控制的臨床研究[J].護(hù)理研究，2016，29(3A):815-818.

[4] 肖瑜，楊堅(jiān)娥，潘晗.酸化水口腔護(hù)理預(yù)防顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(3):127-128.

[5] 鐘運(yùn)露.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重型顱腦損傷患者高壓氧治療中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2016，16(2):74-76.

[6] Junya T，Katsuhiro N，Akira H，etal.Middle latency auditory-evoked potential index monitoring of cerebral function to predict functional outcome after emergency craniotomy in patients with brain damage[J].Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation and Emergency Medicine，2015，23(1)：80.

[7] 周貝貝，楊金麗，袁義厘，等.腹部按摩對(duì)留置鼻腸管的重癥顱腦損傷病人胃腸功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2016，14(11):1112-1113.

[8] 李靜.軟聚硅酮泡沫吸收敷料在重度顱腦損傷患者頭皮壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015，1(4):65-67.

[9] 王芳，蔣曉燕，王潔，等.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后應(yīng)用集束化策略的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2015，1(3):83-84；120.

[10] 林艷，楊細(xì)妹，黎燕.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(4):50-51.

[11] Chang HP，Soo EL，Heon Y.Clinical factors and perioperative strategies associated with outcome in preinjury antiplatelet and anticoagulation therapy for patients with traumatic brain injuries[J].Journal of Korean Neurosurgical Society，2015，58(3):262-270.

[12] 趙德芹，張永秀.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(8):29-30.

[13] 周芬.呼喚式護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(1):118-119.

[14] 周艷霞.快捷護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者搶救及重癥監(jiān)護(hù)階段效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(2):230-233.

[15] 李秀容.護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染的預(yù)防效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8(3):60-61.

[16] 于民芳，孟燕，陳冬萍.預(yù)見性護(hù)理對(duì)亞低溫治療重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(13):197-198.

(本文編輯張建華)

Influence of stimulating nursing intervention on arousal and recovery of neurological function in coma patients with traumatic brain injury

Jin Hongzhen,Xu Xide,Gu Yudan,etal
(Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu 226001 China)

Objective:To probe into the influence of stimulating nursing intervention on the arousal and the recovery of neurological function in coma patients with traumatic brain injury.Methods:A total of 78 coma patients with traumatic brain injury in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into two groups,each with 39 cases.The control group received routine nursing care,the study group received on the basis of routine nursing care stimulating nursing intervention,the two groups of patients’ awake,neurological function recovery and prognosis were compared.Results:In study group there were 25 cases in 15 d awake,and 30 d awake was 37 cases.In the control group there were 11 cases 15 d awake,and 30 d awake 19 cases,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Awake time of the study group(21.09 d±3.42 d)was shorter than the control group(29.48 d±3.28 d),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The Karnofsky score of the study group was 72.49±6.41 after 6 weeks treatment,ADL score was 62.57±5.80,GCS score was 9.94±2.41.The Karnofsky score in control group after 6 weeks treatment was 60.93±4.58,ADL score was 47.61±4.25,GCS score was 7.76±1.45,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The incidence of complications in the study group (5.13%)was lower than that in the control group(53.85%),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Traumatic brain injury coma patients with stimulating nursing intervention could improve the recovery of nerve function,shorten the waking time,improve the prognosis and reduce the incidence of complications.

traumatic brain injury;coma;stimulating nursing intervention;arousal effect;neurological function recovery

南通市科技項(xiàng)目，編號(hào)：HS2012030。

金紅珍，副主任護(hù)師，本科，單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院；徐希德、顧宇丹、張佳佳、姚麗、季艷云、黃飛單位：226001，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.016

1009-6493(2017)12-1460-04

2016-06-10；

2017-03-20)

引用信息 金紅珍，徐希德，顧宇丹，等.刺激性護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷昏迷病人促醒效果和神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1460-1463.