尿毒癥腹膜透析病人骨質(zhì)疏松的危險因素及相關(guān)性研究

葛霄琳，袁 立，楊曉莉，曹艷佩

?

尿毒癥腹膜透析病人骨質(zhì)疏松的危險因素及相關(guān)性研究

葛霄琳，袁 立，楊曉莉，曹艷佩

[目的]探討尿毒癥腹膜透析病人骨質(zhì)疏松的危險因素。[方法]隨機(jī)選取2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治療的130例尿毒癥病人，收集病人的一般資料和生化檢查結(jié)果，應(yīng)用雙能X線測量病人腰椎和股骨的骨密度，采用Logistic回歸分析對導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素進(jìn)行分析。[結(jié)果]130例病人中，骨量正常30例(23.1%)，骨量減少42例(32.3%)，骨質(zhì)疏松58例(44.6%)；Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=3.261，P=0.012)、性別(OR=4.617，P=0.000)、高血壓(OR=2.762，P=0.008)、糖尿病(OR=3.711，P=0.005)、冠心病(OR=4.821，P=0.014)、透析齡(OR=3.268，P=0.002)是骨質(zhì)疏松的危險因素；年齡(r=0.317,P=0.000)、性別(r=0.226,P=0.003)、高血壓(r=0.172,P=0.000)、糖尿病(r=0.147,P=0.014)、冠心病(r=0.102,P=0.016)、透析齡(r=0.213,P=0.002)與骨質(zhì)疏松相關(guān)。[結(jié)論]年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、透析齡是尿毒癥腹膜透析病人骨質(zhì)疏松的危險因素，?？谱o(hù)士需對可調(diào)控的危險因素進(jìn)行干預(yù)，以提高病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

尿毒癥；腹膜透析；骨質(zhì)疏松；危險因素；年齡；性別；透析齡；高血壓

終末期腎病病人易發(fā)生礦物質(zhì)及骨代謝疾病，加重病人的癥狀[1]，臨床上常見的是骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，以及易于發(fā)生骨折的代謝性骨病[2]。它可使病人出現(xiàn)諸多不適，導(dǎo)致日常生活不能自理，加重疾病的負(fù)擔(dān)，已引起廣大臨床工作者的注意。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，終末期腎病病人的治療方案也在不斷變革。腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是終末期腎病病人有效的腎臟替代療法之一，能清除病人體內(nèi)的代謝廢物[3]。但相關(guān)研究指出，腹膜透析病人發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于尿毒癥腹膜透析病人發(fā)生骨質(zhì)疏松的研究較少，缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)意見。本研究對2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治療的130例尿毒癥病人進(jìn)行觀察，探討骨密度的危險因素及危險因素與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性，為早期預(yù)防尿毒癥腹膜透析病人發(fā)生骨質(zhì)疏松提供一定的臨床依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機(jī)選取2015年3月—2016年3月在我科行腹膜透析治療的130例尿毒癥病人，腹膜透析齡均在6個月以上，其中男79例，女51例；年齡23歲～89歲；按照骨密度檢查結(jié)果，將病人分成非骨質(zhì)疏松組(72例)和骨質(zhì)疏松組(58例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為尿毒癥病人；②有腹膜透析的適應(yīng)證；③病人了解所患疾病及相關(guān)治療方案；④病人愿意參加此次研究，并簽署知情同意書；⑤具備相應(yīng)的閱讀能力，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素治療病史；②合并腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病病人；③已切除甲狀旁腺的病人；④近期出現(xiàn)腹膜炎的病人；⑤罹患神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集病人的基本資料[如年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、透析齡及是否患有高血壓、糖尿病、冠心病等]和輔助檢查結(jié)果(如白細(xì)胞、血鈣、血磷、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、尿素、肌酐、膽固醇等)。采用雙能X線測量130例病人腰椎和股骨的骨密度，并做好相關(guān)記錄。骨密度的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年美國醫(yī)學(xué)雜志推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為正常，T值<-1.0 SD且>-2.5 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松[4]。

2 結(jié)果

2.1 骨密度檢查結(jié)果 130例病人中，骨量正常30例(23.1%)，骨量減少42例(32.3%)，骨質(zhì)疏松58例(44.6%)。

2.2 骨質(zhì)疏松與非骨質(zhì)疏松組單因素分析結(jié)果(見表1)

表1 骨質(zhì)疏松與非骨質(zhì)疏松組單因素分析結(jié)果比較

2.3 骨質(zhì)疏松危險因素多因素Logistic 回歸分析(見表2)

表2 骨質(zhì)疏松危險因素的多因素Logistic 回歸分析

2.4 骨質(zhì)疏松與危險因素的相關(guān)性分析(見表3)

表3 骨質(zhì)疏松與危險因素的相關(guān)性分析

3 討論

尿毒癥腹膜透析病人常并發(fā)礦物質(zhì)及骨代謝紊亂(chronic kidney disease-mineral and bonedisorder，CKD-MBD)[6]。相關(guān)研究指出：尿毒癥腹膜透析病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群[7]，已引起廣大臨床工作者的注意。世界范圍內(nèi)缺乏無創(chuàng)的檢查方法診斷CKD-MBD，骨髓穿刺活檢是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是骨髓穿刺活檢不僅對病人具有創(chuàng)傷性，而且對于臨床工作者而言，操作也具有一定的難度。因此，臨床上多以骨密度數(shù)值評估病人骨質(zhì)疏松的程度。骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝疾病，可造成骨痛、骨折，并引起生活質(zhì)量下降，有時甚至危及生命[8]。眾多研究結(jié)果表明：正常人體好發(fā)骨質(zhì)疏松的危險因素主要有年齡、性別、低體重、是否絕經(jīng)、人種、食用鈣過少、缺乏運(yùn)動、大量飲酒、日照時間短、長期吸煙、易患基因、環(huán)境因素等[9-10]。而引起尿毒癥腹膜透析病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的危險因素更多，主要有糖尿病、冠心病、透析齡、腎小管酸中毒等[11-12]，病因更多、更復(fù)雜，臨床治療效果更差。因此，早期預(yù)防和診斷尿毒癥腹膜透析病人的骨質(zhì)疏松癥具有重要臨床意義。Yang等[13]通過檢測血液透析病人的骨密度發(fā)現(xiàn)：病人骨質(zhì)疏松發(fā)生率為46%。Wu Pei等[14]對腹膜透析病人檢測發(fā)現(xiàn)：腰椎、股骨骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別是11.9%、36.9%。此次調(diào)查結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松發(fā)生率為44.6%，與上述結(jié)果一致，其中的原因可能和所調(diào)查的人群年齡較高相關(guān)。

年齡、性別、糖尿病是目前國際公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥的危險因素，本研究發(fā)現(xiàn)：高血壓、冠心病、透析齡是尿毒癥腹膜透析病人骨質(zhì)疏松的危險因素。其中可能的原因是：①高血壓病人尿鈣排泄變多，使得血清鈣離子含量下降，全段甲狀旁腺激素(iPTH)分泌增多，導(dǎo)致骨鈣下降、血清鈣含量上升，引發(fā)骨質(zhì)疏松。②老年群體隨著體內(nèi)雌激素水平的逐步下降，小腸吸收鈣離子和抑制動脈內(nèi)斑塊聚集的能力逐步減弱，導(dǎo)致冠心病和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。③隨著病人透析齡的延長，疾病持續(xù)時間相應(yīng)延長，食欲下降、疾病消耗、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂促使了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。研究結(jié)果與張?jiān)谟碌萚15-17]的研究結(jié)果相一致。相關(guān)分析顯示：年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、透析齡與骨質(zhì)疏松具有一定的相關(guān)性，相關(guān)性年齡>性別>透析齡>高血壓>糖尿病>冠心病。結(jié)果提示，影響尿毒癥腹膜透析病人骨密度的因素是復(fù)雜的，需要臨床工作者，特別是專科護(hù)士積極采取相應(yīng)的措施，如對糖尿病、冠心病、高血壓病人進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育、指導(dǎo)病人健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持良好的心態(tài)并積極配合臨床診療等，進(jìn)行早期預(yù)防和治療，提高后期治療效果。

4 小結(jié)

腹膜透析病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較正常人高，年齡、性別、透析齡、高血壓、糖尿病、冠心病是骨質(zhì)疏松的危險因素，?？谱o(hù)士需對可調(diào)控的危險因素進(jìn)行干預(yù)，以提高病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

[1] Tentori F，Wang M，Bieber BA，etal.Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis:the DOPPS study[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology,2015,10(1):98-109.

[2] Ketteler M，Elder GJ，Evenepoel P，etal.Revisiting KDIGO clinical practice guideline on chronic kidney disease-mineral and bone disorder：a commentary from a kidney disease：improving global outcomes controversies conference[J].Kidney International,2015,87(3):502-528.

[3] Neto LC，Bacci MR，Sverzutt LC,etal.The role of zinc in chronic kidney disease patients on hemodialysis：a systematic review[J].Health,2016,8(4):344.

[4] Klibanski A，Adams-Campbell L，Bassford TL,etal.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy[J].Journal of the American Medical Association,2001,285(6):785-795.

[5] Green SB，Salkind NJ.Using SPSS for windows and macintosh：analyzing and understanding data[M].New Jersey:Prentice Hall Press,2010:1.

[6] Wesseling-Perry K，Salusky IB.Chronic kidney disease mineral and bone disorder[M]//Pediatric Nephrology.Berlin:Springer Berlin Heidelberg,2009:1755-1783.

[7] Eijkemans MJC,van der Wal W,Reijnders LJ,etal.Longterm follow-up assessing renal angiomyolipoma treatment patterns，morbidity，and mortality:an observational study in tuberous sclerosis complex patients in the Netherlands[J].American Journal of Kidney Diseases,2015,66(4)：638-645.

[8] Tong A，Rangan GK，Ruospo M，etal.A painful inheritance-patient perspectives on living with polycystic kidney disease:thematic synthesis of qualitative research[J].Nephrology Dialysis Transplantation,2015,30(5):790-800.

[9] 郭華平,郁嫣嫣,陳文華,等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病相關(guān)危險因素分析及預(yù)防措施探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):424-428.

[10] 李曉冬.珠海地區(qū)老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素初析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012:1.

[11] Ersoy FF,Passadakis SP,Tam P,etal.Bone mineral density and its correlation with clinical and laboratory factors in chronic peritoneal dialysis patients[J].Journal of Bone And Mineral Metabolism,2006,24(1):79-86.

[12] Bergman A,Qureshi AR,Haarhaus M,etal.Total and bone-specific alkaline phosphatase are associated with bone mineral density over time in end-stage renal disease patients starting dialysis[J].Journal of Nephrology,2016(1):1-8.

[13] Yang W,Zhu N,Zhang D.The incidence and risk factors of osteoporosis in maintenance hemodialysis patients of one center[J].Chinese Journal of Osteoporosis,2008,11:9.

[14] Wu Pei，Ren Hong，Xie Jingyua，etal．Evaluation of bone mineral density and risk factors for fractures in CAPD patients[J]．Chinese Journal of Blood Purification，2010，9(6):302-306．

[15] 張?jiān)谟?李自成.高血壓與骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制中細(xì)胞因子的變化[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011，17(3):327-330.

[16] 李潔,楊希立,郭晉愛,等.老年冠心病與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010，30(S1):20-23.

[17] 姜林森,馮勝,盧穎,等.尿毒癥腹膜透析患者骨質(zhì)疏松及危險因素[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(6):715-718.

(本文編輯張建華)

Study on risk factors and correlation of osteoporosis in patients with peritoneal dialysis

Ge Xiaolin,Yuan Li,Yang Xiaoli,etal
(Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200040 China)

Objective:To probe into the risk factors of osteoporosis in patients with peritoneal dialysis.Methods:A total of 130 uremic patients were randomly treated with peritoneal dialysis in our hospital from March 2015 to March 2016.The patient’s general information and biochemical test results were collected and bone mineral density of lumbar vertebrae and femur was measured by dual energy X-ray.Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of osteoporosis.Results:In 130 patients,30 cases of normal bone mass(23.1%),42 cases with osteopenia(32.3%) and 58 cases with osteoporosis(44.6%).Logistic regression analysis showed that age(OR=3.261,P=0.012),gender(OR=4.617,P=0.000),hypertension(OR=2.762,P=0.008),diabetes(OR=3.711,P=0.005),coronary heart disease(OR=4.821,P=0.014),dialysis age(OR=3.268,P=0.002) were risk factors for osteoporosis.The age(r=0.317,P=0.000),gender(r=0.226,P=0.003),hypertension(r=0.172,P=0.000),diabetes(r=0.147,P=0.014),coronary heart disease(r=0.102,P=0.016),dialysis age(r=0.213,P=0.002) were correlated with osteoporosis.Conclusion:Age,gender,hypertension,diabetes mellitus,coronary heart disease and dialysis age were risk factors for osteoporosis in patients with peritoneal dialysis.Specialist nurses need to intervene aiming at the risk factors that can be adjusted,so as to improve the quality of life of patients and reduce complications.

uremia;peritoneal dialysis;osteoporosis;risk factors;age;sex;dialysis age;hypertension

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題，編號：2016B-HL021。

葛霄琳，護(hù)師，本科，單位：200040，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院；袁立、楊曉莉、曹艷佩(通訊作者)單位：200040，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.015

1009-6493(2017)12-1457-03

2016-04-15；

2017-03-20)

引用信息 葛霄琳，袁立，楊曉莉，等.尿毒癥腹膜透析病人骨質(zhì)疏松的危險因素及相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1457-1459.