患者的信任，是治療順利的關(guān)鍵

陳剛

老劉是我讀碩士時(shí)非常要好的同學(xué)兼舍友，他研究生畢業(yè)分到南京某三甲醫(yī)院普外科。老劉為人忠厚老實(shí)，工作兢兢業(yè)業(yè)，對(duì)病人極其負(fù)責(zé)，踐行“人在做，天在看”的格言，結(jié)果所有人——病人、同事、領(lǐng)導(dǎo)、朋友、同學(xué)、孩子、老婆——都喜歡他。我對(duì)老劉很敬重，坦誠(chéng)、信任、寬慰、殷勤——對(duì)于他我愿用世上所有美好的詞匯。

前段時(shí)間，老劉到我家?guī)?lái)一張老家親屬的CT片，說(shuō)是腰腿痛多年，并且不能走遠(yuǎn)路。我看完片子的結(jié)論是：腰椎管狹窄癥，癥狀重，需要手術(shù)。第二天老劉來(lái)電話，說(shuō)下周一親屬要來(lái)住院手術(shù)，我滿口答應(yīng)了。

周一，老劉親屬如約而至，是個(gè)老奶奶。我仔細(xì)詢問病情后實(shí)話實(shí)說(shuō)：“您是腰椎管狹窄癥，是老年病、常見病，手術(shù)效果比較好，我們這方面很有經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)這兩天床位實(shí)在緊，請(qǐng)您諒解。你們先到旅館住1～2天，后天早晨來(lái)一定能解決。這兩天可以逛逛南京，這樣病治了，也玩了，您看好嗎？”他們欣然接受我的建議，老奶奶的女婿說(shuō)：“您是我小叔最好的朋友，您說(shuō)怎么辦就怎么辦?！?/p>

老奶奶周三一早來(lái)就住上院，馬上做常規(guī)檢查，決定次日手術(shù)。我們的目標(biāo)是：效果好、花錢少、恢復(fù)快。

周四，老奶奶的手術(shù)不到1小時(shí)就結(jié)束了，切口縫合后我問：“雙腳動(dòng)一動(dòng)，感覺怎么樣？”老奶奶說(shuō)：“能動(dòng)，我覺得現(xiàn)在就可以走路。”

周五查房，老奶奶已可以上廁所，并能離床走動(dòng)。她說(shuō)原來(lái)屁股和腿的疼痛已消失，只是活動(dòng)時(shí)切口有些痛。我的囑咐是：自由體位，什么都可以吃。

周六查房，讓老奶奶在病房走廊里自己行走，她一口氣來(lái)回走了6趟，感覺原來(lái)的腰腿痛沒有了，切口疼痛也很輕微。查看手術(shù)切口見對(duì)合良好，沒有滲出和炎癥反應(yīng)。我的意見是：可以出院回家休養(yǎng)，再繼續(xù)吃幾天口服藥。老奶奶問：可不可以坐長(zhǎng)途車回老家？我的意見是：等切口完全不疼了就可以坐車，只是一次時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，最好是私家車——自己可以掌握時(shí)間。半月后可以恢復(fù)日?；顒?dòng)，3個(gè)月內(nèi)要避免彎腰負(fù)重。周六下午，接到老劉愛人的電話：老人感覺很好，下午已辦好出院手續(xù)。

總結(jié)：老奶奶一家人對(duì)我的莫大信任，是這次治療順利愉快的關(guān)鍵。正是由于這份信任，我可以盡我所能為老奶奶手術(shù)治療。

專業(yè)醫(yī)師都知道，此次手術(shù)有3個(gè)特殊之處：1.局部麻醉。目前脊柱手術(shù)多用全身麻醉，相對(duì)于全麻，局麻的優(yōu)點(diǎn)是安全、經(jīng)濟(jì)、反應(yīng)小、恢復(fù)快；缺點(diǎn)是如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)病人耐受性較差，有時(shí)鎮(zhèn)痛不完全，必要時(shí)要加神經(jīng)根封閉，需要病人的配合和理解。2.沒有處理腰間盤。腰椎管狹窄均存在椎間盤的膨隆，實(shí)際上該病只要對(duì)小關(guān)節(jié)和韌帶的增生部分減壓，不做間盤切除就可以有效解除癥狀；這樣做還不破壞腰椎的穩(wěn)定性，術(shù)后病人可以早期活動(dòng)。但醫(yī)生一般同時(shí)要處理椎間盤，有的是因?yàn)閷?duì)病理認(rèn)識(shí)不清，有的是擔(dān)心術(shù)后復(fù)查CT或核磁共振患者仍可看到間盤保持原樣，不理解不接受。3.術(shù)后患者活動(dòng)無(wú)限制。術(shù)后當(dāng)天患者就可以起床活動(dòng)，真正做到超早期康復(fù)。而腰椎術(shù)后的早期離床活動(dòng)，與遠(yuǎn)期的間盤復(fù)發(fā)并無(wú)直接關(guān)系。但真正做到超早期康復(fù)的單位很少，主要是因?yàn)椋阂?、醫(yī)生觀念陳舊，二、患者不理解不接受。這里的核心還是權(quán)威和信任的問題。

這次老奶奶的治療順利而愉快，不只是因?yàn)槲覀冊(cè)诩膊≡\治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的技術(shù)，以及患者親屬老劉是我多年的朋友，還因?yàn)榛颊叩呐浜虾托湃巍Ｕ驗(yàn)橛兴麄冞@份信任，這次治療顯得格外純粹簡(jiǎn)捷，而這正是我一直追求的工作作風(fēng)。