社區(qū)托老所服務創(chuàng)新模式探討

張軍++杜文杰++吳大放++高嘉鑫++李蔚琳++蔡金怡

摘 要：中國老齡化問題日益嚴重，養(yǎng)老矛盾逐漸凸顯，范圍從家庭上升到社會。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老已不能滿足這個龐大的群體和適應老年人隨著時代發(fā)展對安享晚年的新需要，為了適應養(yǎng)老形式的新發(fā)展，一種不同于以往的養(yǎng)老模式——社區(qū)托老所服務模式逐漸興起。該文以正在探索運行的如家托老所項目為例，對新的養(yǎng)老方式展開探討，希望能為相關學者的研究和機構的運營提供一種新的養(yǎng)老思路。

關鍵詞：托老所 模式 如家

中圖分類號：TU984.12 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）12（b）-0196-04

1 研究背景

1.1 背景

自上個世紀末起，中國60歲以上老齡人口占總人口的比例開始超過10%。按照國際通行標準，中國人口年齡結構自20世紀末已開始進入老齡化階段。進入21世紀后，中國人口老齡化開始加速。目前，世界上所有發(fā)達國家都已進入到老齡社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進入到老齡社會。1999年，中國也進入到老齡社會，是較早進入到老齡社會的發(fā)展中國家之一。2007年底，我國60歲以上的人口為1.53億；2014年已超過2億；2026年將超過3億，2037年將超過4億，2051年將達到4.37億的峰值。

中國是當今世界上老年人口總數最多的國家，占全球老年人口總量的1/5。中國的人口老齡化問題的影響不僅來自中國自身，而且關系到全球人口老齡化的進程，因此，備受世界關注。隨著我國進入老齡化社會，養(yǎng)老問題越來越容易引起社會各界的關注。一方面，人口老齡化和老人高齡化的現象突增了人們的養(yǎng)老需求，尤其是服務照料需求。一方面，老年人生活照料需求及其他服務需求的急劇增長現象越趨嚴重，即使是傳統(tǒng)的大家庭也未必能滿足老年人的方方面面的需求；另一方面，家庭規(guī)模小型化的產生又使家庭養(yǎng)老的供給能力急劇減弱。在養(yǎng)老服務方面，未富先老的社會問題日益嚴重，政府為了解決該問題，提出了社會福利社會化的構想，提倡社會共同參與養(yǎng)老福利服務的同時，積極增加養(yǎng)老照料服務形式，以求擺脫政府單一的養(yǎng)老照料服務提供者角色。養(yǎng)老服務資源的緊缺是政府和社會各界越來越關心和重視的熱點問題。

1.2 研究目的

立足于我國老齡人口數量巨大（據《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015年）》），老齡人口已達2.21億，并穩(wěn)步上升，但養(yǎng)老缺口大的社會現實，考慮到大部分年輕家庭成員必須投入工作日快節(jié)奏而繁重日常工作，缺乏照料老人時間的情況。我們希望基于傳統(tǒng)養(yǎng)老院模式，結合新興的“托老所”管理方式，在保證老人身體健康，心情愉快的前提下，為老人們提供一個能夠相互交流，開展各類文娛體育活動又可以按時回家享受天倫之樂的平臺。同時，也可以為政府的制定相關的政策提供理論依據。

1.3 研究意義

老年人入住早進晚出的托老所養(yǎng)老是一種更符合中國國情和中國傳統(tǒng)觀念的養(yǎng)老方式。在我國現階段，托老所養(yǎng)老作為一種新型的社會化養(yǎng)老方式具有重要的積極的社會意義。托老所為老人提供一個社交，文娛體育活動的平臺，有助于豐富老年人養(yǎng)老生活，維持老年人的心理健康，提高老年人晚年的生活質量；對于老人家屬，托老所免除家人外出工作時對家中獨處老人安全的擔憂，減輕他們對老人孤獨無聊獨處或無暇陪伴的負罪感與愧疚感，有利于緩解家屬精神壓力，提升老人家屬的工作效率；對于社會，托老所減少長時間老人獨處帶來的各種社會問題，充分利用社區(qū)資源，減輕政府負擔，推動和諧社區(qū)建設，打破傳統(tǒng)養(yǎng)老定式，為社會提供一種新的服務業(yè)模式與養(yǎng)老可行方式。

2 市場環(huán)境分析

2.1 老年人市場

這里的老年人市場指的是以老年人為消費主體的市場。一般來說，老年人是指60周歲以上的老人。隨著計劃生育基本國策強有力的實施，老年人口逐年增多，中國迎來老年人口的增長高峰。在老年人口數量增長的同時，老年人口的需求也隨之增加。根據我國民政部的相關數據，截止至2011年底，我國60歲以上老年人口已達1.85億，占全國總人口的13.7%。預計從2021—2035年，我國將出現第二個老年人口增長高峰，年均老年人口增加數將達到1100多萬。2050年前后，我國將成為人口老齡化程度最高的國家之一，而且老年人口基數大、增長速度快和高齡化等特征趨勢明顯。根據最新數據顯示，中國老年人的消費需求已超過1萬億元，養(yǎng)老產業(yè)蘊藏巨大價值，這也吸引了越來越多來自各行各業(yè)投資者的關注。根據國家有關部門的預測，未來20年老年人口將超過4億，占總人口的20.8%，這意味著老年消費群體不但將在數量上繼續(xù)擴大，并且在市場結構上所占據的比例也日趨擴大。這一趨勢表明，老年市場的可開拓空間正在不斷擴大。有不少企業(yè)十分看好老年市場的巨大潛力，開始著手向老年市場進軍。然而，當下的中國并沒有像國外一樣，形成較為完善的老年人服務體系，也沒有具有一定影響力的老年品牌。種種現象說明，中國的老年市場幾乎是空白的，該市場的未來發(fā)展空間和前景是無限的。

再加上，一般老年人不了解自己的真實消費意愿，消費意識不強，但是具有的消費潛力卻不容忽視。由于生活在一個物質相對于匱乏的年代，節(jié)儉是大多數老年人養(yǎng)成的一個良好的習慣，所以老年人基本上都有一定的積蓄。但是受生活時代的烙印影響，仍有較多老人是為了自己下一代著想寧愿放棄自己當下的享受，他們不惜在生活上節(jié)儉，克制自己的消費需求而積累出一筆錢留給自己的下一代以備不時之需。甚至，老年人思考年輕人的生活享受，即換位思考，他們在生活上節(jié)省下來的錢會給自己的下一代進行消費，很典型的例子就是大部分老人會給自己的孫子女購買衣物、玩具，甚至是奶粉等等。這時，老年人消費群體就進入了年輕人市場。因此，開發(fā)老年人的消費潛力，協助老年人找到自己的消費目標也是一種“銀發(fā)市場”趨勢。顯而易見，老年人市場是一個龐大的潛在市場，關注“銀發(fā)市場”不僅僅是一個為老年人服務的問題，更是一個產業(yè)的聚集化的現象。

2.2 年輕人市場

這里的年輕人市場指的是以年輕人為消費主題的市場。這里的年輕人指15～60歲的青年以及中年群體。

大多數學者過多地關注越來越引人注目的老年人市場時往往忽視了另一個由于老年人市場所帶動的年輕人市場。相較于老年人而言，年輕人更容易發(fā)現自身消費的需求，甚至擅長發(fā)現老人的消費需求。而且，與老年人相比，由于生活的時代不同，物質條件豐富，年輕人更關注的是當下的享受。但是他們不但關注自身的生活享受，而且會思考老年人的生活享受，即換位思考。這也受到中華傳統(tǒng)文化“孝”的深刻影響。所以有一種市場行為就是年輕人代替老年人消費，其目的是滿足老年人本身應有而未去消費的需求。很典型的例子就是大部分年輕人會給自己的長輩購買衣物、新的家具等等。這時，年輕人消費群體就進入了老年人市場。

2.3 市場分析

當下，老年人市場與年輕人市場所面對的消費群體并不是完全分隔的。相反，由于受到傳統(tǒng)文化的影響，兩個市場所面對的兩種消費群體相互交織，所以，兩個消費群體的交織正在逐步聯系著當下老年人消費市場與年輕人消費市場相互交織，甚至逐漸成為一種趨勢，所以老年人市場與年輕人市場的結合其實很有可能是有“1+1>2”這種潛力的。也許在未來這種市場現象的烙印痕跡會逐漸消退，因為這更多地在于老年人對自身消費需求的思考以及他們所采取的消費行為。而年輕一代的人老的時候大多數仍然會重視自己的消費需求，豐富的物質條件對于現代年輕人基本上是習以為常了，所以這也許會使得更年輕的一代更難地去發(fā)掘他們的消費需求。這也是特殊歷史條件所形成的特殊市場現象。

3 我國當前養(yǎng)老模式

關于我國當前養(yǎng)老模式的研究，不同的學者所持的觀點不同。

徐勤和原野認為“養(yǎng)老包括經濟供養(yǎng)、生活照料（更多的是對老人身體上的照料）和精神安慰3個基本方面。中國的養(yǎng)老制度有不同的來源，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老是其中的兩種基本形式[1]。”

黃永正和王先益從老年人養(yǎng)老的經濟來源和居住方式的變化上認為“在養(yǎng)老方式上，家庭供養(yǎng)雖然仍然是我國現階段養(yǎng)老的一種重要形式，但與傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老已有本質的不同”，“除經濟供養(yǎng)方面的養(yǎng)老方式外，老年人供養(yǎng)還有一種方式即設施供養(yǎng)，指老年人活動場所、老人公寓（敬老院、社會福利院、托老所）、老年病醫(yī)院、臨終關懷醫(yī)院、老年大學（學校）等老年福利設施提供的醫(yī)療、生活照料、精神方面群體性供養(yǎng)[2]?！?/p>

熊巍俊認為，“一般說來，養(yǎng)老形式指養(yǎng)老的生活服務保障而言的，它有家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩種形式。家庭養(yǎng)老的居住方式有獨居、與配偶居住、與未婚或已婚子女居住等形式，它的特征是分散養(yǎng)老；社會養(yǎng)老的居住方式有養(yǎng)老院、敬老院、老人公寓、老人福利中心、扶老所等形式，它的特征是集中養(yǎng)老[3]。”

以我國目前的養(yǎng)老現狀，許多學者將我國養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老（機構養(yǎng)老）。然而這樣的分類過于簡單和片面。相較之下，宋小霞歸納，“學術界對養(yǎng)老模式的分類的所持觀點不同，但其本質還是以家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老為主。學者在提供養(yǎng)老服務考慮老年人需求的共性的同時，還考慮老年人需求的個性，因此在提供的養(yǎng)老服務和模式構建時，根據學者的出發(fā)點不同，提出家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等模式的劃分。此外，由于時代的改變、生活水平的提高以及為了滿足更多老年人的意愿、需求，我國養(yǎng)老模式不斷完善和創(chuàng)新。不少學者提出新型的養(yǎng)老模式，促使養(yǎng)老模式由單一向多元化過渡，但大部分學者對多元化的養(yǎng)老模式只停留在理論探討、模式與模式間的比較、具體模式及微觀上的問題研究階段[4]?！?/p>

3.1 家庭養(yǎng)老模式

（1）子女養(yǎng)老。子女養(yǎng)老是最傳統(tǒng)的，相比之下其最大的優(yōu)勢在于養(yǎng)老成本低，降低了社會養(yǎng)老負擔，而且一般子女最了解自己的老人，無論是在起居飲食還是生活習慣，都能更恰當地選擇老人最適應的方式進行照顧?？墒乾F在人們的生活水平逐步提高，過去幾代同堂的大型家庭漸漸減少，家庭逐漸趨于“小型化”，年輕人普遍不愿意與老人共同居住，代際關系有點緊張。

（2）雇傭保姆養(yǎng)老。雇傭保姆養(yǎng)老是比較方便的，由于子女平時忙于工作，比較難地抽空專門照顧老人，所以雇傭保姆對老人進行專門的照顧。但是，如今物價上漲，雇傭保姆本身就是一筆不小的開支，除去保姆對于照顧老人的專業(yè)程度不說，首先對于保姆照顧老人的質量就需要考慮，未必每一個保姆都能保證自己的服務質量，而且質量好的保姆難求，數量也不穩(wěn)定，因為保姆這個行業(yè)本身就面臨著道德風險。也許保姆的不在意一小個細節(jié)，可是對于一個家庭是非常有可能造成較大的損失。

3.2 社會養(yǎng)老模式

社會養(yǎng)老一方面主要是老人獲取社會養(yǎng)老金，取得社區(qū)對其養(yǎng)老的幫助；另一方面主要是指機構養(yǎng)老特別是養(yǎng)老院養(yǎng)老。高度的專業(yè)化是最大的優(yōu)勢，而且又能夠較好地解決子女與老年人的代際關系，避免大部分家庭養(yǎng)老模式中特別是子女養(yǎng)老在生活上瑣碎的小矛盾?？墒?，養(yǎng)老院無論是對于資金還是人才甚至是區(qū)位要求都非?？量?，甚至部分養(yǎng)老院的養(yǎng)老費用有很多老人是承擔不起的，畢竟政府財政補貼有限，所以大部分老年群體是比較難享受這種養(yǎng)老院服務的。再加上大部分養(yǎng)老院忽視了老年人的個性化，沒有精確差異化服務，對于老年人的精神慰藉并不能較好地滿足，只是總體上做到滿足老年人的生活照料。

面對家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老存在不足的現狀，為了滿足社會日益增長的養(yǎng)老需求，我國現在正在興起一種新型的養(yǎng)老模式——社區(qū)養(yǎng)老模式。這種模式基本上是個人出資、政府出力的形式，以滿足和面對日益增長的養(yǎng)老需求。李偉明認為“社區(qū)養(yǎng)老模式是一種以“托老公司”運營社區(qū)托老所為核心，利用老年人家庭所處的區(qū)位優(yōu)勢和基礎設施優(yōu)勢，通過建立有效的托管制度和完善的養(yǎng)老風險管理機制來運營的養(yǎng)老模式[5]?！?/p>

托老所從托兒所仿詞產生，是最近幾年在歐洲、日本等國興起的各式“老人之家”?！袄先酥摇庇?種類型：第1種是接納健康無疾病，生活能自理的老年人；第2種是接納生活可部分自理而需要部分照顧的老年人；第3種是接納生活無法自理并患有各種慢性病或殘廢的老年人?！袄先酥摇庇?種運行方式：日托式，老人日間入托解悶，夜間回家休息；臨時式，子女短期內臨時有事，老人無人照顧而入托；長期式，老人長期托住托老所，由托老所照顧，以及提供老人日常所需的服務。托老所由社區(qū)舉辦，使老人能夠“離土不離鄉(xiāng)”，白天入托，晚上回家享受天倫之樂，讓老人們更容易接受，也符合社會主流價值觀。同時老人進托老所的費用較低，絕大多數老人都可承受?，F在人們的觀念在漸漸轉變，托老所這種新型的養(yǎng)老方式也將會為更多的老年人所接受?；诟鞣N因素的考慮，我們推出了自己設計的托老所——如家托老所。

4 如家托老所

4.1 內容簡介

“老年生活”是大部分人會步入的人生階段，同樣，任何人也必定希望在人生的暮年可以擁有一個穩(wěn)定而幸福的生活走完最后的旅程。關于“如何養(yǎng)老”的問題無可避免。伴隨著中國老齡人口的飛速增長，社會養(yǎng)老的各種缺陷都逐漸顯現，社會對養(yǎng)老的關注已經上升到新的高度，因而需要探索一種新的養(yǎng)老方式。托老所是一種旨在為家人白天無暇照料或其他原因導致的獨居的老人們提供一個交流娛樂平臺。不同于養(yǎng)老院，托老所不設留宿，老人們晚上可回到家中與家人享受天倫之樂[6-8]。

數量越來越大的老人群體正賦閑在家，然而他們的家人必須投入經濟上升期無可避免的高壓力工作，或是因為其他因素無法長時間與他們共處，使老人感受到孤獨；他們的人身安全也因為長時間獨處面臨風險。針對這種問題，社會雖然有提出解決方案，例如在新建小區(qū)中建設活動中心，在城市規(guī)劃中建設“老人之家”大型活動中心。然而大部分老人居住的都是缺乏活動條件的老式小區(qū)，新式小區(qū)也長期被爆出活動設施建設滯后、缺乏管理等問題。城市活動中心存在選址不當，交通不便，門檻高，收費貴等不足。這些方式都不能有效處理與緩解老人養(yǎng)老生活所面臨的諸多矛盾。建立完善的家庭養(yǎng)老住宅體系，可幫助減輕老年人養(yǎng)老難的壓力。這種模式可分為完全同居型、半同居型及相鄰居型，有利于家庭成員間的相互交流及相互照顧。但是在我國由于房價高漲，使之難以推廣實施[9-12]。

4.2 明確如家托老所的目標群體

由于托老所的時間固定，主要在白天。我們的目標群體是有子女白天上班，老年人身體較健康、無嚴重疾病，家離托老所較近的老年人群體。

4.3 如家托老所社區(qū)式的養(yǎng)老模式

面對中國養(yǎng)老市場的特點，社區(qū)養(yǎng)老尤其是托老所運營具有較大潛力和市場，它改善了其他養(yǎng)老模式的缺陷。托老所的核心是“托老”運營，托老所充分發(fā)揮老年人家庭的區(qū)位優(yōu)勢和基礎設施優(yōu)勢，通過建立科學的托管制度和合理的養(yǎng)老風險管理機制來運營。這一養(yǎng)老模式滿足中國老人以家為主傳統(tǒng)觀念，不僅為老年人彌補心靈上的孤獨與寂寞，使老年人安度晚年，還具有發(fā)揮社區(qū)資源、降低養(yǎng)老成本、適應大眾消費能力等許多益處。同時，托老所的經營時間固定，所以可以使相對固定的護工有針對性地服務社區(qū)老人。既有利于促進護工與老人的相互理解與溝通，又有利于護工改善服務，提升對特定老人的信任和關愛，使得護工和老人更好更頻繁地交流，是服務人員與老人之間建立良好的關系。為滿足不同層次老人的服務需求，托老所制定出多樣化、個性化和差異化的服務方式。這也體現出了對服務市場的細分，將老年市場這一塊蛋糕做大做細，使老年人的養(yǎng)老能享受到更優(yōu)惠與周到的服務[13-14]。

4.4 重視對員工的培訓和服務，打造如家般感受

先通過多種渠道從社會聘請一些有愛心的人員或下崗職工，同時能為他們解決再就業(yè)難題。對招聘人員進行專業(yè)化的養(yǎng)老服務培訓，包括日常照顧、護理技能和基本醫(yī)療護理。同時應有具備基本醫(yī)療急救能力的護工。在經濟條件允許的前提下，可定期聘請心理咨詢師對老人的心理狀況進行檢查并及時開導化解老人的心理問題。

4.5 如家托老所布局情況

如家托老所作為老人短期托管服務的社區(qū)養(yǎng)老服務場所，設有生活居住、文化休閑、醫(yī)療保健、康復訓練等多項基礎設施。以下為一個二層托老所平面建設布置圖，共分為六大區(qū)域功能建設，其中包括生活服務用房（餐廳、廁所、臥室）、保健康復用房（醫(yī)務室、康復訓練室）、娛樂用房（閱覽室、棋牌健身室、手工制作室、活動中心）、輔助用房（廚房、露臺、庭院、門衛(wèi)室）、工作行政用房（會客室、辦公室、工作人員休息室）和設施（樓梯、垂直升降梯）。用房功能分析如圖1所示。

如家托老所社區(qū)養(yǎng)老正在逐步推廣它的運營機制，希望在與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構相結合的過程中，逐步吸收經驗改善自身，在中國的養(yǎng)老領域開辟一股養(yǎng)老新風。

參考文獻

[1] 徐勤，原野.家庭養(yǎng)老在中國老年保障中的作用[C]//第23屆國際人口大會《中國人口論壇文選》.1997：10.

[2] 黃永正，王先益.人口老齡化對老年人供養(yǎng)水平的影響[C]//中國老年協會、中國老年學學會編.中國的養(yǎng)老之路中國勞動出版社，1998：146-155.

[3] 熊巍俊.論我國人口老齡化下的社會養(yǎng)老問題[J].人口學刊，1994（4）：30-33.

[4] 宋小霞，王子玲，賴洪潮，等.近十年來我國養(yǎng)老模式研究綜述[J].嘉應學院學報（哲學社會科學），2015，33（10）：90-95.

[5] 李偉明.”托老所”服務營銷模式探索[J].中國集體經濟·經營之道，2011（10）：97-98.

[6] 謝瓊.中國養(yǎng)老模式的中庸之道[J].山東社會科學，2008 （11）：73-76.

[7] 蔡驎.城市日托養(yǎng)老需求分析[J].上海師范大學學報：哲學社會科學版，2007，36（3）：188-125.

[8] 柴彥威，等.中國城市老年人的活動空間[M].北京：科學出版社，2010.

[9] 周潔，柴彥威.中國老年人空間行為研究進展[J].地理科學進展，2013，32（5）：722-732.

[10] 林琳，馬飛.廣州市人口老齡化的空間分布及趨勢[J].地理研究，2007，26（5）：1043-1054.

[11] Alexandra BOYLE.對就地養(yǎng)老的反思——”人”與”地方”關系視角[J].地理科學進展，2015，34（12）：1495-1511.

[12] Stephen M.GOLANT.居住常態(tài)理論和美國老年人就地養(yǎng)老行為分析[J].地理科學進展，2015，34（12）：1535-1557.

[13] Christine MILLIGAN.老齡化社會中的地方和非正式照護——地理老年學最新研究進展[J].地理科學進展，2015，34（12）：1558-1576.

[14] 顏秉秋，高曉路，季玨.城市養(yǎng)老設施配置的微觀模擬與規(guī)劃政策分析——以北京市為例[J].地理科學進展，2015，34（12）：1586-1597.