健康行為理論及其有效性研究述評(píng)

【摘要】隨著人們對(duì)健康重視程度的加強(qiáng)，相關(guān)健康理論及研究也日益深入。經(jīng)過(guò)多年的研究，健康心理學(xué)家和鍛煉心理學(xué)家們將社會(huì)認(rèn)知理論應(yīng)用于健康行為領(lǐng)域，形成了多種健康行為理論，用以解釋、預(yù)測(cè)和干預(yù)人們的健康行為。筆者經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的整理，對(duì)各理論及其研究進(jìn)行了歸納總結(jié)，便于更加系統(tǒng)的理解各健康行為理論。

【關(guān)鍵詞】健康；健康行為理論；有效性

科學(xué)的理論可以在體育鍛煉實(shí)踐中指導(dǎo)個(gè)體形成較強(qiáng)的鍛煉意識(shí)，有目的、有計(jì)劃的將其鍛煉意識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的鍛煉行為并加以維持，進(jìn)而形成良好的科學(xué)的鍛煉習(xí)慣，提高個(gè)體的身體素質(zhì)，以達(dá)到健康的目的。健康行為理論，用以解釋、預(yù)測(cè)和干預(yù)人們的健康行為。

一、健康信念模型

健康信念模型（HBM）是最早用于解釋及預(yù)測(cè)健康行為的理論模型。經(jīng)修訂后的HBM包括七個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)和影響行為的因子，即主觀覺(jué)察易感性、主觀覺(jué)察嚴(yán)重性、主觀覺(jué)察益處、主觀覺(jué)察障礙、健康動(dòng)機(jī)、行為線索和自我效能。研究顯示，當(dāng)個(gè)體具有基本的健康動(dòng)機(jī)與健康知識(shí)；認(rèn)為自己易于患??；認(rèn)為疾病對(duì)其健康具有威脅性；相信治療的效果；認(rèn)為可以毫無(wú)困難地采取行動(dòng)時(shí)會(huì)采取預(yù)防或控制疾病的健康行為。同時(shí)上述幾方面的作用會(huì)因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和人口等因素的影響而改變。另外，媒體宣傳、親朋好友患病等對(duì)行為具有暗示性作用。

二、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）是在HBM的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，解釋行為改變的過(guò)程，從動(dòng)機(jī)因素角度探討健康行為。該理論認(rèn)為，來(lái)自環(huán)境和人際間的健康信息能為個(gè)體提供動(dòng)力，以判斷對(duì)健康的威脅程度、易感性和降低威脅健康的能力。PMT的理論框架分為三個(gè)部分：信息源、認(rèn)知中介過(guò)程及應(yīng)對(duì)模式。信息源包括個(gè)人因素和環(huán)境因素。認(rèn)知中介過(guò)程包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估；根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，判斷是否產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)，進(jìn)而產(chǎn)生行為的改變。應(yīng)對(duì)模式包括適應(yīng)性反應(yīng)和適應(yīng)不良性反應(yīng)，它還能以反饋的方式作為一種信息源，再次影響認(rèn)知中介過(guò)程，從而形成連續(xù)反應(yīng)。

三、合理行為理論/計(jì)劃行為理論

合理行為理論（TRA）認(rèn)為行為受意愿的影響，而意愿受態(tài)度和主觀標(biāo)準(zhǔn)的制約，個(gè)體在做出某種行為之前會(huì)有理性的思考，這種意愿就是行為的最佳預(yù)測(cè)因子。態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定行為會(huì)導(dǎo)致特定結(jié)果的信念以及對(duì)結(jié)果的評(píng)估，主觀標(biāo)準(zhǔn)是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定個(gè)體認(rèn)為他應(yīng)該/不應(yīng)該做出某種行為的觀念和他遵循特定意見(jiàn)的動(dòng)機(jī)，其實(shí)質(zhì)是個(gè)體如何感知社會(huì)壓力，以決定是否執(zhí)行特定行為。

Ajzen研究發(fā)現(xiàn)行為受控制的影響，對(duì)TRA進(jìn)行了拓展，加入行為控制感的概念，提出計(jì)劃行為理論。行為控制感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能夠執(zhí)行某種行為的能力的感知。它既可以通過(guò)意愿而影響行為，也可以直接影響行為，行為控制感和主觀標(biāo)準(zhǔn)及行為態(tài)度之間也具有相互作用。

李京誠(chéng)的研究結(jié)果表明：態(tài)度在鍛煉行為的決策中起主要作用。態(tài)度與主觀規(guī)范相比，在預(yù)測(cè)身體鍛煉活動(dòng)參與意向方面效果更顯著。這說(shuō)明身體鍛煉活動(dòng)的態(tài)度在決定個(gè)體的鍛煉行為意向中發(fā)揮著更重要的作用。因此，在實(shí)踐中端正個(gè)體身體鍛煉活動(dòng)的態(tài)度，對(duì)加強(qiáng)個(gè)體的鍛煉參與意向具有更積極的意義。該研究還支持鍛煉意向能夠預(yù)測(cè)鍛煉行為的推測(cè)，即個(gè)體參與鍛煉的意向越強(qiáng)烈，參與鍛煉的可能性就越大，反之亦然。行為主觀控制感顯著的提高了對(duì)鍛煉意向的預(yù)測(cè)水平。

四、跨理論模型

跨理論模型（TTM）把行為變化的認(rèn)知、行為和時(shí)間三方面綜合起來(lái)，關(guān)注個(gè)體從久坐不動(dòng)到活動(dòng)，再到保持活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。該模型由變化階段、變化過(guò)程、自我效能和決策平衡主四個(gè)基本部分組成。

決策平衡是人們對(duì)進(jìn)行某一行為的積極性和消極性的評(píng)估，是貫穿整個(gè)模型階段的決策部分，是一個(gè)影響階段變化的結(jié)構(gòu)。自我效能指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行某一行為操作之前對(duì)自己能夠在什么水平上完成該行為活動(dòng)所具有的信念、判斷或主體自我感受，是影響行為階段變化的重要結(jié)構(gòu)。Marcus等將TTM的變化過(guò)程定義為人們?yōu)榍斑M(jìn)到下個(gè)階段所應(yīng)用的認(rèn)知、情感和行為上的策略和技術(shù)。

五、健康行為過(guò)程理論

健康行為過(guò)程理論（HAPA）認(rèn)為人們的健康行為變化包括性質(zhì)不同的動(dòng)機(jī)階段和決斷階段兩部分。處于動(dòng)機(jī)階段的人，尚無(wú)意向采取健康行為或計(jì)劃，又稱(chēng)為無(wú)意向階段。當(dāng)人們形成了健康行為的意向，就進(jìn)入了決斷階段，即后意向階段。處于后意向階段的人們根據(jù)有無(wú)具體的健康行為，又被歸類(lèi)為意向階段和行動(dòng)階段。

此外，HAPA模型還描述了一些社會(huì)認(rèn)知變量，這些變量被認(rèn)為在預(yù)測(cè)不同階段結(jié)果上具有不同的作用。在決定前階段，風(fēng)險(xiǎn)知覺(jué)、結(jié)果期待及知覺(jué)自我效能三個(gè)變量被認(rèn)為是影響行為意向形成的因素。當(dāng)個(gè)體進(jìn)入了決定后—行動(dòng)前階段，結(jié)果期待和知覺(jué)自我效能繼續(xù)發(fā)揮影響作用，激勵(lì)個(gè)體通過(guò)制定計(jì)劃、嘗試行動(dòng)來(lái)追逐目標(biāo)，而風(fēng)險(xiǎn)知覺(jué)則失去了促進(jìn)作用。在個(gè)體到達(dá)行動(dòng)階段后，行動(dòng)的參與和維持將只受到知覺(jué)自我效能的調(diào)節(jié)，以克服諸多障礙，避免行動(dòng)的回復(fù)和停止。

自2008至2012近五年的研究中，健康行為理論多應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、鍛煉心理學(xué)和健康心理學(xué)等領(lǐng)域。Ersin等系統(tǒng)回顧了于2009年發(fā)表的678個(gè)有關(guān)于在乳腺癌早期診斷行為中驗(yàn)證HBM的研究，結(jié)果均表明與乳腺癌有關(guān)的健康信息對(duì)早期診斷行為具有顯著作用，證明了HBM的有效性。亦有學(xué)者在臨床醫(yī)學(xué)中檢驗(yàn)PMT的適用性，Plotnikoff等研究一型糖尿病和二型糖尿病患者的身體活動(dòng)情況，從而驗(yàn)證了PMT的適用性。但Tulloch等人的研究對(duì)PMT的長(zhǎng)期效益提出質(zhì)疑，在他們的研究中，PMT的變量對(duì)行為意向和行為的預(yù)測(cè)作用在時(shí)間間隔為6個(gè)月具有顯著性，而時(shí)間間隔為12個(gè)月則不具顯著性。近五年直接驗(yàn)證SCT和TRA的國(guó)內(nèi)外研究并不多，在TRA基礎(chǔ)上形成的TPB于健康心理學(xué)和鍛煉心理學(xué)領(lǐng)域均得以驗(yàn)證。例如，方敏研究了TRA在預(yù)測(cè)青少年鍛煉行為上的穩(wěn)定性和適用性，結(jié)果表明TPB可以解釋近40%的鍛煉行為變異，行為控制感的預(yù)測(cè)效力最強(qiáng)。為了進(jìn)一步分析意向和行為之間的認(rèn)知機(jī)制，方敏將行動(dòng)計(jì)劃植入TPB形成TPB拓展模型，研究表明，整合后的TPB可顯著提高行為的解釋力。

綜上所述，各行為理論均將個(gè)體的主觀認(rèn)知或理解對(duì)個(gè)體行為的影響作用置于概念客體之上，強(qiáng)調(diào)個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的重要性。可見(jiàn)個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)在個(gè)體形成、改變或終止健康行為上所起到的巨大的影響力。人們對(duì)健康概念的認(rèn)知直接影響其健康行為，而健康行為又決定了健康水平，進(jìn)而可以認(rèn)為，人們對(duì)于健康概念的認(rèn)知亦是其健康水平的決定因素。

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【作者簡(jiǎn)介】

尹佐龍（1987—），女，漢族，山東泰安人，碩士研究生學(xué)歷，濱州學(xué)院助教，主要研究方向：應(yīng)用心理學(xué)。