嬰幼兒行走中常見的步態(tài)問題及指導(dǎo)策略

李崢　閻艷

獨立行走能力的發(fā)展解放了嬰幼兒的雙手，使嬰幼兒的行動更加方便自如，更為嬰幼兒探索新世界打開了大門。我們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒行走的姿勢問題受到大多數(shù)家長的關(guān)注。嬰幼兒行走時出現(xiàn)過內(nèi)八字、外八字、足尖走、燕飛式、鴨步走等姿勢，這些常讓家長感到不安和焦慮。早教指導(dǎo)者如何針對這些問題提出解決對策是值得思考的問題。下面我們以案例的形式介紹發(fā)生在嬰幼兒學(xué)步過程中的步態(tài)問題及指導(dǎo)策略。

一、案例描述

案例1：

基本情況：小A，女，18個月

觀察實錄：

小A平時由外婆撫養(yǎng)。小A在其他各方面的發(fā)展比較理想，與教師互動良好，特別是語言方面明顯優(yōu)于同月齡的嬰幼兒。然而她的爬行和學(xué)步都比較晚，16個月才開始蹣跚學(xué)步，現(xiàn)在走路時兩只腳向兩邊撇開，呈“外八字”。走線活動時，小A不肯配合，吵著要外婆抱。

指導(dǎo)過程：

（一）傾聽交流

老師在親子集體活動之后與其外婆進行了個別交流。在交流中了解到：外婆發(fā)現(xiàn)小A走路步態(tài)有問題，試圖矯正，可是小A不但很緊張而且很抗拒。我追問外婆：“那么您是如何矯正的呢？”外婆說：“為了糾正她走路姿勢，我每天都讓小A在家順著地板上的直線練習(xí)走線?？墒撬偸遣豢吓浜?，老師你看她到現(xiàn)在走路還是這樣子，一個女孩走路這樣多難看呀。”

（二）耐心講解

我們從談話中發(fā)現(xiàn)外婆特別關(guān)注小A的發(fā)展?fàn)顩r，同時也迫不及待地希望孩子快速成長。于是我們給外婆耐心介紹0～3歲養(yǎng)育的基本理念，使讓她明白：嬰幼兒是帶著先天的成熟時間表降生的，早期教育只有遵循嬰幼兒的生理和心理特點的發(fā)展規(guī)律及個性特點，才能獲得預(yù)期的效果。孩子走路有早有晚，我們應(yīng)該關(guān)注孩子的成熟時間，處理好成熟與發(fā)展的關(guān)系。過度的訓(xùn)練不僅是徒勞的，有時甚至是有害的。

（三）教育建議

根據(jù)小A的現(xiàn)狀，我們給她提出了以下的調(diào)整建議：

1.創(chuàng)設(shè)良好的鍛煉環(huán)境。

恰當(dāng)適宜的環(huán)境能激發(fā)嬰幼兒行走的興趣，對于這一時期的嬰幼兒重要的不是千方百計地訓(xùn)練，而是為嬰幼兒創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，提供有利時機，以平和的心態(tài)對待成長中的嬰幼兒。比如：在家開辟一塊寬敞安全的場地，拿走對嬰幼兒有危險的物品，減少對他們說“不”的頻率，減少對其活動的限制。

2.增加與同齡嬰幼兒活動的機會。

平時積極創(chuàng)造小A與同齡嬰幼兒玩耍的機會，如多帶小A到小區(qū)內(nèi)的嬰幼兒樂園玩耍，邀請小客人來家里玩或者自己到小伙伴家中做客等等。讓小A在與同齡嬰幼兒的交往中獲得學(xué)習(xí)和鍛煉機會。

3.關(guān)注嬰幼兒的心理發(fā)展，培養(yǎng)嬰幼兒的自信心。

平時為嬰幼兒營造關(guān)愛、滿足及信任的家庭氛圍。在生活中為小A創(chuàng)設(shè)表現(xiàn)自己和體驗成功的機會，當(dāng)小A有新的進步給予積極的肯定與鼓勵。

指導(dǎo)效果：

經(jīng)檢查，小A在行走中出現(xiàn)的“外八字”步不是生理疾病，應(yīng)是其不能控制自己的身體重心造成的。小A本身比較敏感，行走又比較晚，所以特別在乎別人對她的評價。不要刻意練習(xí)，多讓嬰幼兒在情境中自發(fā)練習(xí)。當(dāng)小A體驗到行走的樂趣及成功的快樂后，她又能融入到同齡嬰幼兒中，又能參與到我們的活動中。外婆又重新露出了笑容，并握著我的手說：“謝謝老師！還是你們說得對！過多地訓(xùn)練是不可取的。還是你們的方法好！以后我一定讓小A多與小伙伴游戲。感謝你們的早教指導(dǎo)。”

案例2：

基本情況：M，男，15個月

觀察實錄：M活潑好動，13個月會獨立行走，但走路時常出現(xiàn)用腳尖走的情況，一只腳用腳尖著地，看起來有些跛行。戶外活動時，M想要追大皮球，起步時身體向前沖，似乎像跑一樣，行走過程中踮著腳尖跌跌撞撞的。媽媽跟在M身后，不時緊張地張開雙臂去保護，時不時地發(fā)出緊張的驚呼聲。

指導(dǎo)過程：

（一）個別交流，排查原因

1.排除腳骨發(fā)育問題。

我們用左手托住孩子的腳后跟，右手抓住腳向多個方向轉(zhuǎn)動。如果腳背方向無法彎曲15度以上，那可能是后腳筋生得太短。出現(xiàn)這種情況，千萬不要故意使其腳后跟著地，否則會引起膝關(guān)節(jié)逆向彎曲。程度輕者不需要開刀，到醫(yī)院直接以膠布固定即可痊愈。

2.觀察M穿的鞋子。

我們看鞋子軟硬程度和大小是否合適，過大的鞋子會導(dǎo)致嬰幼兒用足尖走路。

（二）排查情況分析

經(jīng)過初步的排查，M的腳骨發(fā)育是正常的，各項生長發(fā)育指標(biāo)也在正常范圍，所以可排除M的生理健康問題。M站起來時，腳尖前有半個拇指的空間，說明鞋子的大小是比較適宜。但是鞋子是軟的，軟底鞋對學(xué)步的嬰幼兒不太適合了，應(yīng)選擇鞋底前1/3可彎曲，后2/3稍硬不易彎曲的鞋；鞋跟比足弓略高、鞋面柔軟、防水性強，鞋幫稍硬的，這樣可以有效保護學(xué)步期嬰幼兒的踝關(guān)節(jié)。據(jù)了解，M學(xué)步時，家長選用了學(xué)步車作為輔助工具。

（三）指導(dǎo)建議

1.有針對性地進行走路練習(xí)。

建議M在室內(nèi)練習(xí)行走時，光腳或穿防滑的襪子，這樣更有利于他對自己身體平衡的控制。

2.及時給予肯定。

在M行走過程中，家長不要過于緊張或驚呼，因為這樣的驚呼和情緒會影響M。家長歡快的笑臉、鼓勵的眼神或動作都會對M的正常行走起到積極作用。

3.器械助力法。

成人利用生活中的器械、材料，采用適宜的手段和方法，幫助和支持嬰幼兒的行走動作發(fā)展。M很喜歡球，就利用與球相關(guān)的游戲來提高M行走的穩(wěn)定性，幫助他形成良好的行走姿態(tài)。為M準(zhǔn)備了一個直徑60cm的健身球，家長和M一起玩球的游戲。剛開始，讓M玩拍球的游戲。健身球圓溜溜的搖晃不定，需要M腳跟站穩(wěn)后才能用雙手拍打球。M雙手拍球時，兩腳要穩(wěn)穩(wěn)的站立，保持身體平衡，在輕松愉快的活動中，M的站立平衡能力得到了很好地鍛煉。在此基礎(chǔ)上，家長可以引導(dǎo)孩子推球走。在推球行進的過程中，因為身體不平衡，可能會出現(xiàn)左搖右晃的動作，家長此時不要過于擔(dān)心，只要在一旁做好保護工作即可。當(dāng)M步子非常不穩(wěn)時，家長可以扶住他的胯部幫助其保持平衡。M非常喜歡推球的游戲，常常樂此不疲。這時家長要注意幫助M控制球滾動的速度，防止他因球滾動過快而跌倒。

4.盡量不使用學(xué)步車。

因為嬰幼兒的脊柱發(fā)育還不成熟，背部肌肉發(fā)展也不完善，嬰幼兒的骨骼還在繼續(xù)增長，一旦遇到不良刺激，就會出現(xiàn)骨骼發(fā)育異常，久而久之就會引起脊柱和下肢骨骼的彎曲畸形，出現(xiàn)“O”型、“X”型腿，學(xué)習(xí)站立和行走時最好慎用學(xué)步車。

指導(dǎo)效果：

經(jīng)過了兩個月的時間，M的獨立行走能力顯著提高了，已經(jīng)能自如地走、經(jīng)過一段時間的游戲，他走得越來越平穩(wěn)了。爸爸和M玩球時，每次將球推去出后，M都能追著球走，追到球后都會開心地在球上拍打兩下。輕松有趣的游戲，讓M大動作技能得到發(fā)展，行走能力顯著提高，全家人都露出了笑容。

案例3：

基本情況：小C，女，19個月

觀察實錄：小C第一次來早教中心參加活動，雖然她已經(jīng)會走路了，但不太愿意離開家長的懷抱。戶外活動時，受到其他寶寶的感染才肯離開家長自己走。觀察到小C的走路姿勢像燕子飛翔一樣，兩只胳膊張開。

指導(dǎo)過程：

（一）談話了解

老師：“小C平時是你們帶的嗎？”奶奶說：“小C從小是我們老兩口帶的。”老師：“那你們平時帶她出去玩嗎？”奶奶說：“很少帶小C出去玩。因為小C在剛學(xué)走路時摔了一次，磕到了頭還縫了針，小C的媽媽就非常不高興，責(zé)怪我們沒有帶好孩子，從此我們就開始特別當(dāng)心！再也不敢讓小C在地上走！后來一直到17個月才讓下地走路。會走路后我們也一直特別當(dāng)心，很少帶她出門，出門也是用小車推著或是抱著?！薄翱墒切不能一直不活動呀，這樣小C怎么能和其他孩子一起玩呢？”“是呀，這也是我們擔(dān)心的，但又怕她磕了碰了?！?/p>

（二）專家指導(dǎo)

針對小C家的情況，建議讓小C媽媽來參加我們的公益講座活動。通過專家的指導(dǎo)讓家長轉(zhuǎn)變教養(yǎng)觀念。媽媽聽了安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士袁麗萍“開心成長，做冬日健康寶貝”的專題講座后還主動向?qū)＜疫M行了咨詢。專家的解答讓媽媽育兒理念有了一定的改觀。

（三）示范指導(dǎo)

在指導(dǎo)中，教師以“大腳小腳”活動為例，進行了活動示范。鼓勵媽媽和小C一起嘗試游戲，起初小C不愿配合。后來觀察到別的孩子游戲的情況后，抗拒減低，慢慢地能和媽媽一起邁出腳步了。教師采用直接指導(dǎo)的方法，讓媽媽參與到小C的活動中，與她積極互動。

（四）教育建議

1.要給小C提供自由活動的空間。

2.外出活動盡量讓小C自己獨立行走，創(chuàng)造機會讓她多走走，滿足小C的需求。

3.增加親子游戲，促進小C的發(fā)展。

指導(dǎo)效果：

經(jīng)過幾次活動后，小C行走時平衡能力有明顯提高，胳膊舉起的幅度減小，雖然還不是特別協(xié)調(diào)但愿意和其他孩子一樣投入活動了，家長看了也流露出喜悅的神色，并開始驕傲地說：“我們家小C很聰明的，就是我們平時不敢放手，包辦得太多?！苯處熣f：“是的，孩子很聰明的，你們平時多跟她做游戲，小C一定會更棒的?！?/p>

二、思考與建議

上述案例記錄了嬰幼兒行走過程中出現(xiàn)的步態(tài)問題，有一定的代表性。每一個案例我們都采用不同的指導(dǎo)方式，這些案例演繹了我們的指導(dǎo)行為，詮釋了我們的指導(dǎo)策略。

1.善于觀察嬰幼兒和家長。

嬰幼兒行走過程中發(fā)生的步態(tài)問題成人要注意觀察并以平和的心態(tài)去對待。要善于觀察，不僅觀察嬰幼兒，更要觀察家長。通過觀察可以全面、深刻地了解家長固有的教養(yǎng)理念、教養(yǎng)方式與教養(yǎng)特點，可以準(zhǔn)確地了解嬰幼兒的行為特點、發(fā)展現(xiàn)狀，為我們有針對性地開展指導(dǎo)提供依據(jù)。

2.教育指導(dǎo)具有針對性。

嬰幼兒行走步態(tài)問題是各種各樣的，我們的早教指導(dǎo)要做到有針對性，僅靠預(yù)設(shè)的幾個集體親子活動是遠遠不夠的，而應(yīng)重視個別化的指導(dǎo)。個別指導(dǎo)能夠了解每個家庭的教養(yǎng)特點及孩子的發(fā)展?fàn)顩r，能夠關(guān)注到不同家庭的教養(yǎng)特殊性，能夠更深入地剖析存在的問題。因此我們的早教指導(dǎo)要兼顧集體指導(dǎo)與個別指導(dǎo)兩種方式，兩者互相結(jié)合，才能發(fā)揮出最大效力。

3.從對家長的指導(dǎo)入手。

嬰幼兒身上出現(xiàn)的問題往往是特定養(yǎng)育方式的產(chǎn)物。我們要解決嬰幼兒身上的問題就要是從對家長的指導(dǎo)入手，所以我們的指導(dǎo)是雙向的。既要指導(dǎo)嬰幼兒，更要指導(dǎo)家長。在指導(dǎo)中，教師與嬰幼兒互動時應(yīng)親切友善，表情、動作盡量形象、夸張，語言要低齡化、游戲化，語調(diào)要具有親和力。與家長互動時要采用其易接受的方式耐心指導(dǎo)。在指導(dǎo)活動中我們還應(yīng)充分重視家長互動交流，引導(dǎo)家長之間相互交流分享自己的育兒方法，交流成功的教育經(jīng)驗。當(dāng)家長做出適宜行為時，我們會及時鼓勵教養(yǎng)者的行為，并請他們介紹經(jīng)驗。我們鼓勵家長多提出問題，并引導(dǎo)他們互相交流解決策略，使好的經(jīng)驗在家長中傳遞。

4.必要時進行干預(yù)治療。

如果步態(tài)異常與一些疾病有關(guān)系，發(fā)現(xiàn)了問題后要及時提醒家長帶孩子去就醫(yī)，進行早期干預(yù)治療。比如：發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)“鴨步”時，就一定提醒家長及時就醫(yī)，因為此步態(tài)與一些疾病相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能提高治愈率。

總之，作為早教指導(dǎo)者，我們在開展早教指導(dǎo)活動時要善于觀察家長及嬰幼兒的不同表現(xiàn)，本著“因地制宜”“因人施教”的原則，著重在活動中從觀念、方法等方面入手，對不同的問題提供不同的早教指導(dǎo)策略，促進嬰幼兒行走能力的發(fā)展，形成良好步態(tài)，健康走好每一步。