老年細(xì)菌性肺炎患者血清膽堿酯酶及免疫、炎癥因子的改變及臨床意義

馬 征 牟麗娜 朱保月 曹萌華 呂冬梅

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院感染疾病科，湖北 衡水 053000)

老年細(xì)菌性肺炎患者血清膽堿酯酶及免疫、炎癥因子的改變及臨床意義

馬 征 牟麗娜 朱保月 曹萌華 呂冬梅

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院感染疾病科，湖北 衡水 053000)

目的 檢測(cè)老年肺炎患者血清膽堿酯酶(CHE)的水平，并分析其與免疫、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。方法 接受診療的肺炎患者45例作為觀察組，同期健康體檢的老年人40例作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組血清CHE及炎癥、免疫指標(biāo)，并分析相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組血清CHE水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組CD4細(xì)胞比例及CD4/CD8比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示：觀察組血清CHE與CRP(r=-0.821,P<0.01)、PCT(r=-0.824,P<0.01)呈負(fù)相關(guān)，而與CD4/CD8呈正相關(guān)(r=0.819,P<0.01)。 結(jié)論 老年肺炎患者血清CHE水平顯著降低，且與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及免疫抑制有關(guān)。

肺炎；血清膽堿酯酶；炎癥；免疫

肺炎可由細(xì)菌、真菌或病毒等致病微生物引起，但臨床上最為常見的為細(xì)菌性肺炎?；颊叨嗥鸩〖斌E，除伴有咳嗽、胸痛、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀外，還常伴有系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)〔1〕。以往由細(xì)菌引起的大葉性肺炎常見于青壯年人群，但近年來(lái)老年肺炎患者的數(shù)量也在不斷增多〔2〕。老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)生理功能處于退化階段，癥狀常不典型。降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)常用于判斷疾病發(fā)展趨勢(shì)及治療效果，但這些指標(biāo)常受到其他因素的影響，加之老年肺炎患者這些指標(biāo)的改變常不明顯〔3〕。臨床上需要新的指標(biāo)用于輔助診斷肺炎。本文嘗試分析血清膽堿酯酶(CHE)、免疫及炎癥因子在老年肺炎患者外周血的改變，并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年11月哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院接受診療的肺炎患者45例作為觀察組。年齡均≥60歲，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查明確診斷為細(xì)菌性肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位活動(dòng)性感染；合并糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾??；合并肝腎功能障礙；合并自身免疫性疾?。唤?個(gè)月服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑。另納入同期健康體檢的老年人40例作為對(duì)照組。觀察組男26例，女19例，年齡(65.3±4.1)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.1±1.4)kg/m2，吸煙史22例，飲酒史18例；對(duì)照組男25例，女15例，年齡(65.6±4.3)歲，BMI(22.3±1.5)kg/m2，吸煙史16例，飲酒史17例。兩組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 觀察組于入院后24 h內(nèi)采集靜脈血5 ml，對(duì)照組于體檢時(shí)抽取靜脈血5 ml，離心后取血清行如下檢測(cè)：T細(xì)胞亞群、CHE、CRP、PCT、白細(xì)胞介素(IL)-10。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清炎癥因子水平的比較 觀察組血清CHE水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而血清CRP、PCT水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

組別CHE(IU/L)CRP(mg/L)IL-10(ng/L)PCT(ng/ml)觀察組(n=45)6279.6±2154.828.9±6.712.9±3.52.13±0.35對(duì)照組(n=40)9653.1±3625.33.6±1.212.1±3.60.21±0.09t值5.28223.531.03833.700P值<0.01<0.010.302<0.01

2.2 兩組T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果比較 觀察者CD4細(xì)胞比例及CD4/CD8比例均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別CD4(%)CD8(%)CD4/CD8觀察組(n=45)29.5±5.329.8±5.20.97±0.39對(duì)照組(n=40)35.2±4.927.6±5.11.49±0.41t值5.1271.9655.989P值<0.010.053<0.01

2.3 觀察組CHE與其他血液學(xué)指標(biāo)間的相關(guān)性 觀察組血清CHE與CRP、PCT呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，而與CD4/CD8呈正相關(guān)(P<0.01)。見圖1～圖3。

圖1 觀察組CHE與CD4/CD8的相關(guān)性

圖2 觀察組CHE與PCT的相關(guān)性

圖3 觀察組CHE與CRP的相關(guān)性

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展及環(huán)境污染等因素的影響，老年肺炎患者的數(shù)量不斷增多，提高肺炎的臨床診療水平十分重要〔4〕。肺炎患者常伴有外周血炎癥因子水平的改變；但老年患者由于機(jī)體處于衰老階段，各項(xiàng)指標(biāo)的改變并不敏感，常與臨床癥狀不相符合〔5,6〕。傳統(tǒng)的CRP、PCT等診斷感染性疾病的指標(biāo)可能并不能準(zhǔn)確反映患者病情，且這些指標(biāo)常受到患者機(jī)體免疫狀況的影響〔7〕。血清CHE是一種廣泛分布于人體的糖蛋白，其主要集中于膽堿能神經(jīng)末梢的間隙。CHE不僅與有機(jī)磷中毒和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損等相關(guān)，在嚴(yán)重感染等情況，在外周血中的水平亦會(huì)顯著改變〔8〕；且血清CHE較少受到其他因素的影響，因而可用于輔助判斷感染的嚴(yán)重性及病情的預(yù)后。我們嘗試以老年肺炎患者為研究對(duì)象，分析血清CHE以及免疫、炎癥因子的改變，以期豐富該病的診療指標(biāo)。

本研究顯示，觀察組患者外周血CHE水平顯著低于對(duì)照組，提示CHE水平可能與肺炎病程相關(guān)。CHE在肺炎患者外周血中水平降低的具體機(jī)制尚不清楚。文獻(xiàn)回顧顯示，這可能與機(jī)體膽堿能抗感染通路的激活有關(guān)。感染狀況下膽堿能通路被激活釋放乙酰膽堿，而乙酰膽堿可抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及粒細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)的作用〔9,10〕。乙酰膽堿在外周血中的水平升高可抑制CHE的產(chǎn)生，這可能是肺炎患者外周血CHE水平降低的機(jī)制之一〔11〕。

此外，我們對(duì)比了兩組外周血感染相關(guān)細(xì)胞/炎癥因子，結(jié)果顯示觀察組外周血CRP及PCT水平顯著高于對(duì)照組。CRP及PCT均為經(jīng)典的感染診斷指標(biāo)，這一結(jié)果符合預(yù)期〔12〕。此外，我們?cè)趯?duì)患者T細(xì)胞亞群分析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，觀察組CD4/CD8比例顯著降低，提示老年肺炎患者存在一定的免疫抑制狀況。本研究提示CHE與這些經(jīng)典的炎癥、免疫指標(biāo)間具有一定內(nèi)在聯(lián)系，但指標(biāo)間的相互作用尚需進(jìn)一步研究以明確。雖然本研究取得一定發(fā)現(xiàn)，但由于樣本量有限，且并未對(duì)CHE在肺炎患者外周血中水平的改變做深入研究，因而本研究結(jié)果尚需進(jìn)一步探索以豐富。

綜上，本研究顯示老年肺炎患者血清CHE水平顯著降低，且與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及免疫抑制有關(guān)。

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〔2015-11-22修回〕

(編輯 苑云杰)

衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.13008A)

呂冬梅(1970-)，女，主任醫(yī)師，主要從事傳染病防治及感染性疾病診治研究。

馬 征(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病研究。

R563.1

A

1005-9202(2017)07-1686-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.050