燒傷病房大面積燒傷患者醫(yī)院感染的預防措施探討

【摘 要】 目的 分析探討大面積燒傷患者醫(yī)院感染的原因及預防措施，以期為臨床預防和控制燒傷創(chuàng)面感染提供參考依據(jù)。方法 選取我院2012年1月-2015年12月期間收治的燒傷患者778例，其中大面積燒傷患者50例，對其進行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生感染的原因并進行預防措施總結(jié)。結(jié)果 778例燒傷患者中，有64例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為8.23%；50例大面積燒傷患者中，有36例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為72.00%，與所有燒傷患者的感染發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明大面積燒傷患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。結(jié)論 應加強對病區(qū)環(huán)境的管理，無菌操作處理患者創(chuàng)面，并給與患者充足的飲食營養(yǎng)，并適時采取心理疏導，從而提高患者機體免疫力，控制燒傷面的大范圍感染。

【關鍵詞】 大面積燒傷 醫(yī)院感染 預防措施 原因

燒傷病房是醫(yī)院感染多發(fā)的高危病區(qū)之一，燒傷創(chuàng)面作為開放性創(chuàng)面，極易發(fā)生創(chuàng)面感染和定植，感染率極高，甚至發(fā)展成為膿毒癥、引起全身性感染，極易導致患者死亡[1]。引起燒傷患者創(chuàng)面感染的因素有多個方面，比如患者自身免疫功能下降、醫(yī)療環(huán)境及措施不當?shù)萚2]。為控制感染、確保燒傷患者平穩(wěn)安全的度過休克期、感染期及康復期，采取有效的預防措施，控制燒傷病區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)生率是十分必要的[3]。為分析探討大面積燒傷患者醫(yī)院感染的原因及預防措施，本研究選取了我院2012年1月-2015年12月期間收治的燒傷患者778例，其中大面積燒傷患者50例，對其進行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生感染的原因并進行預防措施總結(jié)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究主要收集我院2012年1月-2015年12月期間收治的燒傷患者778例進行回顧性分析，其中男性513例，女性265例，年齡范圍在26-65歲，平均年齡（42.71±5.74）歲；其中大面積燒傷患者50例，燒傷面積50%-95%，男性36例，女14例，年齡范圍28-67歲，平均年齡（45.46±4.82）歲。所有患者及其家屬均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

查閱病人的原始病歷資料，同時參考醫(yī)院感染質(zhì)量簡報及統(tǒng)計室提供的數(shù)據(jù)。醫(yī)院感染的診斷標準參照衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、癥狀與輔助檢查確認。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進行分析比較，計數(shù)資料主要采用率（%）表示，其組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全部燒傷患者感染部位構成

778 例燒傷患者中，有64例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為8.23%，主要感染部位包括皮膚創(chuàng)面、下呼吸道感染、深靜脈置管、泌尿道、胃腸道等。具體感染部位詳見表1。

2.2 大面積燒傷患者感染部位構成

50例大面積燒傷患者中，有36例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為72.00%，與所有患者的感染發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明大面積燒傷患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。大面積燒傷患者的具體感染部位詳見表2。

3 討論

3.1 燒傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因[4-5]

3.1.1 燒傷面感染 燒傷患者的皮膚表面呈現(xiàn)開放性創(chuàng)傷，使其天然屏障功能消退，細菌易從皮膚創(chuàng)傷面侵入體內(nèi)引發(fā)感染。且大面積燒傷患者免疫功能下降，滲出液、溶痂下易產(chǎn)生積液使細菌滋生，患者長期臥床，侵襲性操作，營養(yǎng)缺乏等易導致感染。

3.1.2 呼吸系統(tǒng)感染 大面積燒傷患者在治療過程中需切開氣管或進行插管、負壓吸痰等，且患者長期臥床，使痰液積聚，易發(fā)生呼吸道感染。另外，刺激性化學燒傷患者多吸入有害化學氣體，使呼吸道黏膜充血、水腫或氣管內(nèi)膜脫落，引發(fā)呼吸道感染。

3.1.3 大面積燒傷患者需長時間靜脈輸血、輸液等，易刺激血管、引發(fā)穿刺部位皮膚發(fā)炎，導致化膿性血栓性靜脈炎，引發(fā)其他隱蔽部位的感染病灶，細菌便通過病灶不斷的進入血液。

3.1.4 醫(yī)源性感染 醫(yī)務人員的消毒隔離意識差，未遵守無菌操作的規(guī)定，換藥前忘記洗手或忘戴無菌手套，多個患者換藥過程中未換手套，從而導致交叉感染；醫(yī)生在手術或侵襲性操作過程中無菌意識不強，未科學使用抗生素或免疫抑制劑等，易引發(fā)感染；在氣管切開時，護理人員護理方法不當易誘發(fā)感染；留置導尿管操作不當，易損傷患者黏膜，加之消毒措施不到位，可引起泌尿道逆行感染。

3.2 防控燒傷患者醫(yī)院感染的措施[6-7]

3.2.1 科學處理燒傷創(chuàng)面 燒傷創(chuàng)面是細菌生長繁殖并發(fā)生感染的溫床，應將其作為控制感染的關鍵點。在發(fā)生創(chuàng)傷后首先進行深層次清理，根據(jù)創(chuàng)面的感染狀況，預測大片肌肉可能壞死的位置并切除；對于感染較輕、焦痂干燥患者，可延緩處理。定時更換滲出液浸濕的床單、覆蓋物等。保持患者頸部、腋下及會陰處暴露治療，防止潮濕，保持創(chuàng)面干燥，預防滋生細菌。定時為患者翻身，防止創(chuàng)面受壓，促進身體血液循環(huán)，從而提高創(chuàng)面恢復速度。

3.2.2 正確護理患者呼吸道 對吸入性燒傷患者進行切開氣管或者插管時，要及時清除患者口鼻處分泌物，實施霧化吸入。幫助超大面積燒傷長期臥床的患者勤翻身，輕揉其背，提醒患者深呼吸或者咳嗽，勤排痰，減少體內(nèi)細菌。同時在吸痰過程中動作要輕緩，以免損傷氣管黏膜，引發(fā)感染。

3.2.3 加強病區(qū)管理 病房內(nèi)應配備空氣凈化器及紫外線消毒設備等，保持通風透氣、消毒隔離，對患者進行保護性隔離。 醫(yī)護人員應加強《醫(yī)院感染管理辦法》等的學習，提高工作技能。

3.2.4 科學管理靜脈輸液通道 燒傷患者實施深靜脈置管輸液或靜脈留置針是必要治療手段。對患者進行穿刺后，采用無菌透明敷貼覆蓋，保持創(chuàng)面無紅腫、腫痛及發(fā)熱，經(jīng)常詢問患者有無疼痛癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應進一步深入研究。

綜上所述，應加強對病區(qū)環(huán)境的管理，無菌操作處理患者創(chuàng)面，并給與患者充足的飲食營養(yǎng)，并適時采取心理疏導，從而提高患者機體免疫力，控制燒傷面的大范圍感染。

參考文獻

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[2]張玉英，趙憲華，丁繼芹，等.大面積燒傷32例醫(yī)院感染因素的分析及控制[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（5）：349.

[3]王新燕，周忠華，王翠玲.大面積燒傷患者醫(yī)院感染分析及預防措施[J].吉林醫(yī)學，2012，33（12）：2669-2670.

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作者簡介

朱玲，女，1974-06-03，山東省淄博市，主治醫(yī)師，本科，研究方向：公共衛(wèi)生，山東省淄博市博山區(qū)瓏山路103號淄博凱達醫(yī)院（博山燒傷整形醫(yī)院），255200