探討基層醫(yī)院中成藥臨床合理應(yīng)用分析

安青+安梅芳

【摘 要】 目的：探討分析基層醫(yī)院中成藥臨床合理應(yīng)用情況。方法：隨機(jī)抽取我院自2015年1月-2016年1月間我院門診醫(yī)師開具的中成藥處方共1825張進(jìn)行分析，研究應(yīng)用不合理情況及原因。結(jié)果：所有的處方中應(yīng)用不合理的210張，占比11.51%；原因包括辯證不準(zhǔn)確、有毒藥物劑量超標(biāo)、服用時(shí)間差錯、重復(fù)應(yīng)用、存在配伍禁忌等。結(jié)論：辯證不準(zhǔn)確、配伍禁忌不明是導(dǎo)致中成藥臨床應(yīng)用不合理的主因，需要加強(qiáng)對中成藥藥性、拮抗作用的了解，提升治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院 中成藥 合理用藥 應(yīng)用

目前，我國中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)藥廣泛推廣，使大量中成藥不斷出現(xiàn)在基層醫(yī)院就診處方中。由于中成藥品種繁多，療效各不相同，加之基層醫(yī)院醫(yī)師的中醫(yī)臨床知識匱乏，在處方中易造成不合理應(yīng)用[1]。為了減少和杜絕不合理用藥現(xiàn)象，讓患者盡快恢復(fù)健康，我院在2015年1月-2016年1月對門診醫(yī)師開具的中成藥處方進(jìn)行分析，并討論了不合理用藥的原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院自2015年1月-2016年1月間門診醫(yī)師每天開具涉及中成藥處方5張（共1825張），所調(diào)查藥品類型均為中成藥，而且均為口服劑型。在調(diào)查中收集所開具中成藥的相關(guān)信息，包括中成藥的名稱、類別、適用癥、劑量、規(guī)格、用量以及單價(jià)等信息[2]。

1.2 方法

按照最新出版的中成藥說明書、并參照中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)藥臨床手冊等資料對中成藥的合理用藥進(jìn)行分析。尋找不合理用藥的原因，并將不合理用藥原因進(jìn)行歸類，計(jì)算出每種原因所占比例，并對主要構(gòu)成原因進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查分析，在基層醫(yī)院臨床中中成藥不合理使用的處方有210張，占所調(diào)查總處方數(shù)量的11.51%，分析原因顯示，辯證不準(zhǔn)確61張（29.1%）、有毒藥物劑量超標(biāo)15張（7.1%）、服用時(shí)間差錯36張（17.1%）、重復(fù)應(yīng)用42張（20.0%）、存在配伍禁忌56張（26.7%）等。

3 討論

隨著中成藥制作工藝的提升，各種新產(chǎn)品不斷被開發(fā)，市場上口服中成藥品種繁多。由于中成藥具有療效確切、服用方便，體積較小，便于攜帶的特點(diǎn)[3]。因此，中成藥被廣大患者所青睞。但中成藥處方在使用過程中，醫(yī)師對中成藥的臨床應(yīng)用特點(diǎn)和規(guī)律把握不牢，易造成不合理用藥現(xiàn)象，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。在本研究中，經(jīng)過對門診醫(yī)師所開具的涉及中成藥處方進(jìn)行調(diào)查，尋找處方中應(yīng)用不合理的210張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，并將造成中成藥不合理使用的原因進(jìn)行歸類，其中辯證不準(zhǔn)確61張（29.1%）、有毒藥物劑量超標(biāo)15張（7.1%）、服用時(shí)間差錯36張（17.1%）、重復(fù)應(yīng)用42張（20.0%）、存在配伍禁忌56張（26.7%）等，具體原因分析如下：

3.1 辯證不準(zhǔn)確

目前，多數(shù)西醫(yī)醫(yī)師對中醫(yī)藥理論知識了解較少，掌握程度較淺，對中成藥的藥理作用僅從字面意思去粗略理解，因此，本研究中辯證不準(zhǔn)確造成中成藥用藥不合理占29.1%，表現(xiàn)在治療呼吸道感染患者，醫(yī)師不辯病癥是由風(fēng)寒還是風(fēng)熱造成，一律均采用銀翹解毒片、羚羊感冒片等藥物，治療咳嗽醫(yī)師不辯寒熱虛實(shí)，均采用清熱化痰止咳或采用川貝止咳露以及急支糖漿等[4]。在用藥后，癥候不對應(yīng)，不僅起不到治療的目的，而且會耽誤患者的最佳治療時(shí)期。同時(shí)，針對高血壓患者，在咳嗽時(shí)，若醫(yī)師不辯癥候，給予患者采用急支糖漿，由于急支糖漿中含有麻黃堿，能夠釋放大量去甲腎上腺素，導(dǎo)致血藥升高，進(jìn)而出現(xiàn)腦出血，因此中醫(yī)用藥的辯證非常重要。

3.2 有毒藥物劑量超標(biāo)

在中成藥的使用過程中，若劑量、療程超過說明書推薦量，將會導(dǎo)致不良的藥物反應(yīng)，長期服用，中藥中含有的重金屬、有毒物質(zhì)將導(dǎo)致患者中毒，使患者的身體機(jī)能下降，嚴(yán)重的危機(jī)患者的生命。

3.3 服用時(shí)間差錯

中成藥多為口服藥，在患者取藥時(shí)，若醫(yī)師未講明醫(yī)囑，患者在服藥時(shí)時(shí)間上會出現(xiàn)差錯，將飯前服藥擅自改為飯后服，兩次服藥時(shí)間間隔過長或過短，將對藥效作用的發(fā)揮造成影響，同時(shí)還會對患者身體造成嚴(yán)重傷害。

3.4 重復(fù)應(yīng)用

中成藥均由不同中藥材按一定治病原則配方加工制作而成，隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品，如各種丸劑、散劑、沖劑等等，若兩種以上的中成藥聯(lián)合使用，將會導(dǎo)致兩種藥物中1-2中藥物重復(fù)，醫(yī)師對藥物成分不熟悉的情況下，將會出現(xiàn)功能相似藥物的重復(fù)使用，藥物使用劑量過量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。

3.5 存在配伍禁忌

醫(yī)師對中成藥的配伍禁忌不明確，在多種藥物的聯(lián)合使用時(shí)，藥物反應(yīng)后，可降低藥物的療效，甚至產(chǎn)生毒副作用，例如，抗病毒口服液、牛黃清熱散不宜與牛黃清火丸、瓜霜退熱靈等混用。因此，藥物混用不當(dāng)，不僅臨床效果大打折扣，而且易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

針對上述中成藥使用不合理的原因，醫(yī)師應(yīng)該多學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，對中成藥的成份、用量、用法、適用癥以及搭配熟練掌握，在用藥時(shí)明確患者的辯證類型，選擇合適的中成藥，同時(shí)，應(yīng)該避免不合理使用情況，使藥物達(dá)到最佳療效。在基層醫(yī)院，醫(yī)師應(yīng)該與藥師多交流，建立良好的溝通平臺，并加強(qiáng)用藥的管理和監(jiān)督，杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，辯證不準(zhǔn)確、配伍禁忌不明是導(dǎo)致中成藥臨床應(yīng)用不合理的主因，需要加強(qiáng)對中成藥藥性、拮抗作用的了解，提升治療的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉，康艷生，劉靜靜等.榆林市第一醫(yī)院住院患者口服中成藥的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，02（28）.190-191.

[2]魏娜，許保海，張蕊.國家藥品降價(jià)政策對醫(yī)院中成藥臨床應(yīng)用的影響分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2011，05（25）：514-515.

[3]穆桂榮.臨床藥師干預(yù)醫(yī)院門診中成藥注射劑應(yīng)用效果分析[J].中國藥業(yè)，2016，02（20）：271-272.

[4]杜靜，張護(hù)龍.基層醫(yī)院門診中成藥不合理處方分析[J].首都醫(yī)藥，2014，07（15）：62-63.