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    危重癥患者應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的效果

    2017-04-19 21:40徐芳
    今日健康 2016年10期
    關(guān)鍵詞:危重癥發(fā)病率

    徐芳

    【摘 要】 目的:探討危重癥患者應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的效果。方法:選取我院臨床接診的危重癥患者86例,并將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理組、對(duì)照組,每組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)失禁護(hù)理,護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)。干預(yù)后,對(duì)兩組患者的失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度(IADS)進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)后,護(hù)理組患者IAD發(fā)病率比對(duì)照組低(P<0.05);護(hù)理組患者IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)危重癥患者實(shí)施預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)可顯著改善其IAD發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重度,有效降低其IAD的發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 危重癥 失禁相關(guān)性皮炎 護(hù)理流程 發(fā)病率

    失禁是危重癥患者較常見的臨床失控行為,若未采取有效且及時(shí)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),易致使患者出現(xiàn)壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染及失禁性皮炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)研究顯示[2],普通患者IAD的發(fā)病率約為7.6%,而危重癥患者的發(fā)病率達(dá)到45%。目前,國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理干預(yù)更多地依賴于護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與行為習(xí)慣。因此,尋求有效的護(hù)理措施預(yù)防危重癥患者的皮膚損傷至關(guān)重要。本研究將探討危重癥患者應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年3月~2016年7月我院接收的危重癥患者作為研究對(duì)象,共計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡超過18周歲;入科時(shí)間至少1日;大或小便失禁,且肛周皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)入科;骶尾部存在壓瘡;依從性差,無法配合調(diào)研?;颊唠S機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組,每組均為43例。護(hù)理組男27例,女16例;年齡41~83歲,平均年齡(62.12±5.37)歲。對(duì)照組男28例,女15例;年齡45~79歲,平均年齡(62.05±5.56)歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組采取常規(guī)失禁護(hù)理,內(nèi)容包括:①護(hù)理人員于患者身下墊一次性尿墊,且常用溫水清洗會(huì)陰部,以防局部濕疹或糜爛;②若患者未采取留置尿管或尿管漏尿措施,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)合理選擇使用紙尿褲;③為患者擦拭氧化鋅軟膏。觀察組應(yīng)用預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù),具體方法:①構(gòu)建護(hù)理流程:參考國內(nèi)外的有關(guān)文獻(xiàn)記載,以護(hù)理程序?yàn)榛鶞?zhǔn)為患者制定“預(yù)防危重癥患者IAD護(hù)理流程”方案。護(hù)理小組依據(jù)專家的意見對(duì)該項(xiàng)方案進(jìn)行討論,再作進(jìn)一步的修定,最終確定實(shí)施的方案。②護(hù)理人員培訓(xùn):對(duì)涉及到的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、患者皮膚的清潔、輔助醫(yī)療器材的選擇和使用方法等。此外,培訓(xùn)結(jié)束后,還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核,成績(jī)不過關(guān)者應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)。③護(hù)理流程:入院時(shí),首先對(duì)患者進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相關(guān)的護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)分≤46分時(shí),患者出現(xiàn)IAD的風(fēng)險(xiǎn)較低,當(dāng)其尿液溢出時(shí),使用無紡布蘸溫水清洗。風(fēng)險(xiǎn)分>46分時(shí),綜合患者的各項(xiàng)因素選擇適宜的輔助護(hù)理措施;每班交接時(shí)須對(duì)患者的IAD發(fā)生的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí),采取我院自制的的IADS量表。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①對(duì)兩組患者的IAD發(fā)病率進(jìn)行比較;②干預(yù)后,對(duì)兩組患者IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分進(jìn)行比較。IAD發(fā)生時(shí)間評(píng)估嚴(yán)格按照美國失禁指南規(guī)定的IAD標(biāo)準(zhǔn)[3],于每天下午固定時(shí)間對(duì)每例患者進(jìn)行陰部皮膚監(jiān)測(cè),并據(jù)此來判斷有無IAD及發(fā)生時(shí)間。采取我院自制的IADS量表評(píng)估患者的IAD嚴(yán)重程度,具體評(píng)估包括會(huì)陰部、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器(陰唇或陰囊)、下腹部或恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內(nèi)側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)及右大腿后側(cè)等13各部位,每個(gè)部位均為3分,滿分39分。評(píng)分細(xì)則:紅斑為1分,紅疹2分,皮膚缺損3分??偟梅衷礁?,代表IAD越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS17.0軟件分析,采用()進(jìn)行描述計(jì)量資料,t檢驗(yàn);采用“率”進(jìn)行描述計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)后IAD發(fā)病率比較

    干預(yù)后,護(hù)理組出現(xiàn)失禁相關(guān)性皮炎2例,發(fā)生率為4.65%;對(duì)照組出現(xiàn)11例,發(fā)生率為25.58%,護(hù)理組失禁相關(guān)性皮炎發(fā)病率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 兩組患者干預(yù)后IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分比較

    護(hù)理組干預(yù)后IAD發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理組IADS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

    3 討論

    失禁性皮炎是大小便失禁引起的皮膚炎癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮膚破潰及感染。由于危重癥患者難以自控,且長(zhǎng)期臥床,易致使其腋下、腹股溝、肛周及臀部出現(xiàn)失禁性皮炎。加之,護(hù)理人員對(duì)IAD的認(rèn)知欠缺,且預(yù)防意識(shí)低下,從而造成患者住院住院時(shí)間延長(zhǎng)及感染風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。本研究中,通過實(shí)施“預(yù)防危重癥患者IAD護(hù)理流程”,不僅針對(duì)患者個(gè)體化差異采取有效的預(yù)防措施,而且重視對(duì)患者的早期各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè),便于及時(shí)采取正確的護(hù)理干預(yù),以防止患者病情惡化。開展護(hù)理人員培訓(xùn)工作,邀請(qǐng)權(quán)威醫(yī)學(xué)人士向護(hù)理人員教授IAD相關(guān)的護(hù)理知識(shí),能夠加強(qiáng)其對(duì)IAD的認(rèn)知,同時(shí)可提高其預(yù)防意識(shí),從而使其能及時(shí)觀察到患者皮膚的異常狀況,并予以正確的應(yīng)對(duì)措施,將會(huì)避免醫(yī)療事故的發(fā)生,加速患者的康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理組患者干預(yù)后IAD發(fā)病率顯著低于對(duì)照組;護(hù)理組患者IAD發(fā)生時(shí)間及IADS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)危重癥患者采取預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)可顯著降低其IAD發(fā)病率,有效縮短其IAD發(fā)生時(shí)間,并能使得IAD的嚴(yán)重度降低。

    綜上所述,構(gòu)建預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程干預(yù)危重癥患者,能夠有效改善其IAD嚴(yán)重度及發(fā)生時(shí)間,明顯降低其IAD發(fā)病率,是一種理想的護(hù)理方案。

    參考文獻(xiàn)

    [1]戴慶芳.預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程在危重癥患者的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2015, 5(27):274-275.

    [2]單君,吳娟,張海燕,等.預(yù)防危重患者失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016, 22(9):1242-1245.

    [3]Gray M,Bliss DZ,Douhty DB,et al. Incontinence Associated Dermatitis:A Consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(1):45-46.

    [4]宋娟,蔣琪霞,王雪妹.不同護(hù)理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對(duì)比研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):62-65.

    [5]楊艷.不同護(hù)理措施預(yù)防重癥患者失禁相關(guān)性皮炎的對(duì)比研究[J].飲食保健,2016, 3(13):62-65.

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