婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療措施探討

張俊雅

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療措施。方法：選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的38例急腹癥患者，對(duì)其開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查，且依據(jù)患者病情酌情開(kāi)展手術(shù)治療與非手術(shù)治療。結(jié)果：所選取39例患者均證實(shí)為急腹癥，均全部治愈，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果、癥狀觀察及病史掌握等多方面診斷，可實(shí)現(xiàn)誤診率的有效降低，選用適宜治療措施，對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療意義重大。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 急腹癥 治療

婦產(chǎn)科急腹癥作為臨床中一種較為常見(jiàn)的多病因病癥，尤其是產(chǎn)科急腹癥，妊娠期作為一個(gè)特殊期，基于生理改變所造成的影響，急腹癥臨床特征也隨之受到影響。此病臨床特點(diǎn)為病情重、病變進(jìn)展快及發(fā)病急，需及時(shí)作出病因診斷，方可有效開(kāi)展治療，如若診斷治療不及時(shí)，則會(huì)造成嚴(yán)重后果，對(duì)婦女及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究通過(guò)選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的38例急腹癥患者酒氣診斷治療措施予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月在我院婦產(chǎn)科收治的39例急腹癥患者，年齡區(qū)間為16～51歲，平均（27.4±2.2）歲；未婚7例，已婚31例。急性下腹部疼痛乃為婦產(chǎn)科急腹癥的主要臨床特征，切伴隨有嘔吐、惡心及停經(jīng)等癥狀，另有后穹窿穿刺可抽出血液，肛門墜脹，腹部壓痛，白帶增多，陰道出血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腹肌緊張，發(fā)熱及膿性白帶，血及尿β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）呈現(xiàn)為陽(yáng)性。

1.2 治療方法

采用SSD-1200型B超診斷儀實(shí)施檢測(cè)，調(diào)整探頭頻率為310MHz，在具有良好膀胱充盈情況下，依據(jù)常規(guī)方式就腹部實(shí)施掃查。就宮頸內(nèi)情況及子宮實(shí)施細(xì)致觀察，另檢查盆腔其他部位及雙側(cè)附件區(qū)是否存有異?；芈晠^(qū)或異常包塊，此外，細(xì)致檢查包塊邊界、部位、形態(tài)、大小、積液量的多少及腹腔內(nèi)是否存有液性暗區(qū)等。凡是采用超聲發(fā)現(xiàn)存有腹腔或盆腔存有積液者，均采取超聲引導(dǎo)下，經(jīng)腹、盆腔穿刺或后穹隆，此外，將所抽出液體及時(shí)送檢，以此就積液性質(zhì)予以明確。與相關(guān)化驗(yàn)室檢查及患者病史相結(jié)合，實(shí)施鑒別及綜合分析，快速完成診斷。采取手術(shù)治療為32例，腹腔內(nèi)出血居多，比如盆腔腫瘤、黃體破裂及異位妊娠，且依據(jù)婦產(chǎn)科急腹癥癥狀不同，選擇適宜手術(shù)方式。6例為保守治療，患者均存有急性盆腔炎及黃體破裂癥狀，一些患者伴有妊娠期胰腺炎、妊娠期闌尾炎及異位妊娠。

2 結(jié)果

本組38例均被證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥：（1）13例異位妊娠破裂出血，其中右子宮角部妊娠1例、左側(cè)輸卵管妊娠1例及右側(cè)輸卵管妊娠11例；4例無(wú)停經(jīng)史，5例以完成絕育術(shù)操作，即輸卵管藥物粘堵及輸卵管手術(shù)結(jié)扎，2例未婚，1例為既往有右側(cè)輸卵管妊娠史，5例并發(fā)有休克癥狀。（2）10例卵巢囊腫及其并發(fā)癥，其中左側(cè)卵巢破裂2例、左側(cè)卵巢囊腫與急性闌尾炎并存1例、右側(cè)卵巢囊內(nèi)出血1例、右側(cè)卵巢破裂2例及右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)4例。（3）6例妊娠中晚期合并急性闌尾炎，3例因化膿性輸卵管炎引發(fā)盆腔腹膜炎，1例右卵巢黃體破裂出血，妊娠切合并有子宮肌瘤、膽結(jié)石及畸形膽囊炎為2例，1例為宮內(nèi)節(jié)育器游離腹腔引起腸梗阻。（4）術(shù)前分別被誤診為膽囊炎、膽結(jié)石及闌尾炎為9例，即脾破裂2例，黃體破裂1例，闌尾膿腫2例、腹部卒中1例，異位妊娠3例。本組患者均治愈，未出現(xiàn)死亡病例。確診后均采取手術(shù)治療，均已出院，傷口愈合為Ⅰ期。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥主要癥狀為畸形腹痛，因妊娠期為特殊時(shí)期，在生理改變相應(yīng)影響下，同樣對(duì)急腹癥臨床特征造成影響，特別是產(chǎn)科急腹癥，此病具有病情重及發(fā)展快等特點(diǎn)。通過(guò)本組病例分析可知，主要存有如下特點(diǎn)，即婦產(chǎn)科急腹癥在育齡婦女人群中較為多發(fā)；多數(shù)急腹癥患者均存在盆腔出血及內(nèi)生殖器損傷狀況，病情發(fā)展快切來(lái)勢(shì)兇猛；許多患者為緩起中下腹隱痛變瞬間加重，或急性中下腹撕裂樣疼痛數(shù)小時(shí)，通常在活動(dòng)過(guò)程中突發(fā)疼痛等。多數(shù)患者存有肌緊張。反跳痛及腹部壓痛等，部分患者還伴隨有不同程度的陰道留學(xué)狀況。運(yùn)用超聲檢查，我們可直接觀察到子宮及其內(nèi)部狀況，基于此，針對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥部位及病因作出準(zhǔn)確診斷，初步病例分類病變，有助于臨床采取對(duì)應(yīng)治療措施。另外，對(duì)于術(shù)前定位也具有幫助作用，可實(shí)現(xiàn)術(shù)中尋找病變部位花費(fèi)時(shí)間的減少。依據(jù)典型臨床特征，切運(yùn)用B超X線，實(shí)施HCG穹隆穿刺，實(shí)施血常規(guī)檢查并不難，特別是B超輔助，具有準(zhǔn)確率高級(jí)無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可重復(fù)開(kāi)展，但病史資料在診斷中起到十分重要的作用，因此，對(duì)其不可忽視，其發(fā)病與月經(jīng)周期、性生活史及年齡等具有相關(guān)性。采用超聲檢查，并與臨床資料密切結(jié)合，乃是當(dāng)前一種較為有效切快速的診斷方法，對(duì)引起急腹癥的各病因及聲像圖特點(diǎn)予以熟練掌握，且開(kāi)展細(xì)致檢查，便可實(shí)現(xiàn)漏診及誤診的大幅減少，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)診斷符合率的提升[2]。

如若確診為卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，多數(shù)需盡快實(shí)施手術(shù)治療，如若存在肌瘤紅色變性狀況，則多采用保守治療。當(dāng)采取保守治療失敗后，則可開(kāi)展手術(shù)治療。本組采取手術(shù)治療的32例及采取保守治療的6例患者中，均全部治愈，未發(fā)生死亡病例。急性盆腔炎多采取抗感染治療，但如若存有盆腹膜炎或盆腔出現(xiàn)積膿且嚴(yán)重時(shí)，則需探查手術(shù)，操作需柔和，盡可能不對(duì)子宮造成刺激，還需防止低血壓狀況發(fā)生，注意充分供養(yǎng)，防止對(duì)胎兒造成損傷[3]。對(duì)于黃體破裂及宮外孕而言，其均為血性疾病，對(duì)于異位妊娠而言，由于較多出血，難以自止，需對(duì)其實(shí)施手術(shù)止血。針對(duì)迫切想要生育的婦女而言，可對(duì)其實(shí)施保守性手術(shù)治療。針對(duì)無(wú)凝血障礙、生命體征平穩(wěn)及一般情況較好，且輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂、β-HCG<2000μg/L患者，可對(duì)其采取藥物殺胚胎治療，另以活血化瘀相輔助等方法治療。

諸多婦產(chǎn)科急腹癥具有各自特性的臨床表現(xiàn)，但也存有共性，婦產(chǎn)科醫(yī)生在臨床診斷過(guò)程中，需對(duì)患者生育史、月經(jīng)史、人工流產(chǎn)史及年齡等詳細(xì)了解，切實(shí)施B超、CT、血β-HCG及尿HCG等檢查。就鑒別診斷及相關(guān)診斷相應(yīng)輔助檢查予以完善，擴(kuò)展思路，做好深入論證，予以意識(shí)不能排除且嚴(yán)重病情的婦產(chǎn)科急腹癥，不可僅一味追求明確，而造成手術(shù)時(shí)機(jī)的措施，以免對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。

參考文獻(xiàn)

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