腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察

【摘 要】目的：探討腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法：選取我院2014年5月-2016年1月收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者56例，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組患者共有28例，對(duì)研究組患者使用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組患者共有28例，對(duì)照組患者使用腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及平均住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組，并且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的效果較好，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，并且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間均較少。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù) 慢性結(jié)石性膽囊炎 療效 觀察

慢性結(jié)石性膽囊炎是一種比較常見(jiàn)的多發(fā)病，相關(guān)研究證實(shí)此種疾病的發(fā)病率在8.2%-10.1%之間[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹以及消化不良等癥狀，如果患者未及時(shí)得到治療會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。現(xiàn)階段臨床上經(jīng)常使用腹腔鏡順行膽囊切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，此種治療方法去除膽結(jié)石的效果較好，但是對(duì)周圍血管、膽管以及周圍組織會(huì)有一定的傷害，并且預(yù)后效果較差，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大[3]。此次研究選取我院2014年5月-2016年1月收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者56例作為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年5月-2016年1月收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者56例，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組患者共有28例，其中男性患者15例，女性患者13例，患者的年齡在35-65歲范圍內(nèi)，平均年齡為（50.03±11.62）歲，患者的病程在5-11個(gè)月之間，平均病程為（8.21±2.87）個(gè)月；對(duì)照組患者共有28例，其中男性患者14例，女性患者14例，患者的年齡在36-66歲范圍內(nèi)，平均年齡為（51.13±12.36）歲，患者的病程在5.5-11個(gè)月之間，平均病程為（8.25±2.92）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面均無(wú)顯著顯著差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 研究組患者治療方法

研究組患者使用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：使用氣管內(nèi)插管的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)過(guò)程，手術(shù)過(guò)程使用四孔法，醫(yī)生對(duì)戳孔的位置進(jìn)行明確，并且需要建立CO2氣腹，將患者的膽囊管、壺腹以及膽囊交界位置充分露出，并且對(duì)周圍粘連進(jìn)行分離處理，如果粘連位置包含粗血管，醫(yī)生可使用相應(yīng)的刀頭對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切除操作，從而提高粘連帶的張力；使用抓持鉗提起患者的肝臟邊緣，與此同時(shí)對(duì)其膽囊底部進(jìn)行牽引初處理，從膽囊底部位置開始對(duì)膽囊床間隙進(jìn)行分離，待分離位置到達(dá)壺腹后對(duì)膽囊管進(jìn)行結(jié)扎操作，此時(shí)需要保證膽囊管和膽囊頸之間的角度小于90度；之后順著膽囊管的方向繼續(xù)進(jìn)行分離，在距離膽總管0.5厘米時(shí)對(duì)膽囊管進(jìn)行相關(guān)處理，如果患者膽總管和膽囊管粘連比較嚴(yán)重時(shí)醫(yī)生可以對(duì)膽囊頸進(jìn)行切開，對(duì)膽囊管的方向進(jìn)行明確，在其明確后方可進(jìn)行游離，與此同時(shí)使用結(jié)扎夾對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉處理，手術(shù)后在患者肝部位置留置引流管。

1.2.2 對(duì)照組患者治療方法

對(duì)照組患者使用腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：醫(yī)生從患者的膽囊底部開始對(duì)膽囊漿膜下間隙進(jìn)行分離處理，使膽囊處于游離狀態(tài)，為其到達(dá)膽囊頸部提供有利條件，待其到達(dá)后對(duì)膽囊動(dòng)脈分別進(jìn)行分離、結(jié)扎和切斷操作，將其分離在膽囊頸部和膽囊管交匯位置，將膽囊管充分露出，使用鉗夾、切斷膽囊管，之后取出膽囊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS19.0對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）加以表示，使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間進(jìn)行比較。研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間方面均明顯少于對(duì)照組，并且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

慢性結(jié)石性膽囊炎在臨床上比較常見(jiàn)，臨床上通常使用手術(shù)的方法治療此病，手術(shù)方法主要包括開腹手術(shù)法、腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法危險(xiǎn)性較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果在術(shù)中處理不當(dāng)患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)其生活帶來(lái)很大的不利影響；后兩種方法對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法的不足進(jìn)行了彌補(bǔ)。為了進(jìn)一步比較腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)和腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的臨床效果，選取我院2014年5月-2016年1月收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者56例作為研究對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)的研究，研究結(jié)果為腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的臨床效果較好，手術(shù)時(shí)間較短，并且患者術(shù)中出血量較少。

總而言之，腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的效果較好，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，并且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間均較少，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉方進(jìn).腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（7）：113-114.

[2]袁兵，楊振德，秦軍等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（11）：1262-1264.

[3]張世發(fā)，鄧英.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)在慢性結(jié)石性膽囊炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：43-44.

[4]車在世.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（14）：158-158.

作者簡(jiǎn)介

王代選（1976年10月10日）男，漢族，云南 馬關(guān)人，主治醫(yī)師，本科，主要從事 普外、泌尿外科臨床工作。