林毅：乳腺病患者的護航人

陳前軍+司徒紅林

她被乳腺癌患者稱為“靠山”、“活菩薩”；從醫(yī)五十二年，憑著一顆“仁心”和精湛的醫(yī)術(shù)解除了無數(shù)患者的疾苦；被譽為“永不停息的駿馬”。

薪火相傳結(jié)緣中醫(yī)

林毅生于醫(yī)學(xué)世家，祖籍福建古田。1942年3月20日晨，林毅出生于抗日戰(zhàn)爭時期贛州城里的一個軍營中。當(dāng)時，父母雙親正投奔在當(dāng)時江西贛州葉挺將軍的部隊49軍。林毅出生時正是抗日戰(zhàn)爭最艱難的時期，父親為女兒取名為“毅”，并說：“孔子曰：士不可不弘毅，任重而道遠(yuǎn)。”希望她能傳承醫(yī)道，以仁心仁術(shù)大濟人世蒼生！”

林毅多次說：“我這一生無論做什么事，只要認(rèn)真用心去做，多是成功的，大概與我的名字有關(guān)吧?！睉覊貪?2年，林毅收到過很多感謝的錦旗和稱贊的條幅，但她最欣賞的條幅是1995年初，時任廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)處黃祥續(xù)處長特意贈送給她的一塊匾，“杏林奇葩，堅毅挺拔”。條幅巧妙地把林毅的姓名融入其中，也是林毅一生行醫(yī)為學(xué)的寫照。

繼承創(chuàng)新主攻乳腺疾病

進(jìn)入大學(xué)后，林毅扎進(jìn)浩瀚的中醫(yī)海洋，打下堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)。直到今天，每談及經(jīng)典方藥時，她都會不假思索地背誦出醫(yī)書典籍的原文與論述。中醫(yī)的博大精深與神奇療效讓她深深熱愛上了中醫(yī)。

林毅不死讀書。1965年在桂林市人民醫(yī)院實習(xí)時，科室接診了一個奇怪的病人?；颊咭騽×翌^痛，高燒不退，顏面潮紅，肩背頸項痙攣前來求醫(yī)，經(jīng)治療病情未好轉(zhuǎn)。林毅決心用中醫(yī)試試。結(jié)合中醫(yī)整體辨證施治的原則，認(rèn)定其為傷寒夾色癥，選用“五虎湯”。病人服藥后不僅明顯燒退，而且頭項痙攣也得到緩解。次日主任查房，林毅低頭進(jìn)去承認(rèn)后準(zhǔn)備接受批評，沒想到卻獲得了主任的表揚，指示她繼續(xù)給患者開藥。一星期后患者痊愈出院，膽大心細(xì)的林毅立即出了名，她第一次深刻體會到中醫(yī)藥學(xué)的獨特優(yōu)勢和神奇魅力。

畢業(yè)時，林毅放棄了留校的機會來到桂林市中醫(yī)院，很快成長為醫(yī)院的骨干。在臨床中，她開始關(guān)注乳腺病。由于衛(wèi)生條件差，當(dāng)?shù)丶毙曰撔匀橄傺谆颊叻浅６?。西醫(yī)以手術(shù)切開排膿引流治療，患者必須停止哺乳，切口大，術(shù)后愈合時間長。由于手術(shù)會遺留疤痕，嚴(yán)重者造成乳房畸形及泌乳功能障礙，給患者生活、家庭和母嬰健康都帶來了嚴(yán)重影響。林毅感受到患者的痛苦，為找到更好的解決辦法，她想到華佗“火針”。通過繼承創(chuàng)新“火針洞式烙口+提膿藥捻引流”的方法治療急性化膿性乳腺炎，在臨床中獲得顯著療效，達(dá)到了無需住院、創(chuàng)傷小、出血少、瘢痕小、療程短、不影響哺乳、保持外形的效果，明顯縮短療程，減輕病人痛苦?？吹奖姸嗷颊叩牟⊥幢唤獬耍_始思考如何更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提高臨床療效。一個想法在她心中萌生。1980年，她提出組建乳腺?？茍F隊、成立?？茖２〉纳暾埖玫搅斯鹆质兄嗅t(yī)院的批準(zhǔn)。同年，全國中醫(yī)系統(tǒng)第一個乳腺病?？瞥闪ⅰ?/p>

從此，從無到有，從小到大，從淺到深，從局部到全面，林毅帶領(lǐng)現(xiàn)代中醫(yī)乳腺病學(xué)科的發(fā)展。把創(chuàng)建一流乳腺學(xué)科，攻克威脅婦女健康的乳腺炎性、增生性疾病，良性惡性腫瘤及疑難病癥等，定位為主攻方向，開始了幾十年的研究與探索。

關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展做現(xiàn)代中醫(yī)

立足于提高臨床療效，不斷挖掘中醫(yī)特色療法、創(chuàng)新治療手段，是林毅治學(xué)的根本，“勤于思考，善于觀察，勇于探索”是其成功的精髓。對中醫(yī)藥的無比熱愛及堅定信心，是林毅不斷繼承創(chuàng)新的力量源泉。有人問：“為什么你覺得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難點與盲區(qū)可以成為中醫(yī)治療的切入點？”她說：“我的把握來自于博大精深的中醫(yī)藥學(xué)?！彼Ｕf，身為中醫(yī)，必須首先吃透、消化、汲取祖國數(shù)千年中醫(yī)藥精華，了解前人的學(xué)術(shù)精髓，在繼承上創(chuàng)新發(fā)展。”繼承不泥古，創(chuàng)新不離宗，遍覽古籍、熟讀經(jīng)典、熟記方藥，不斷探索。林毅提出要做現(xiàn)代中醫(yī)，不做坐堂中醫(yī)，她從不拒絕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)。關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展。她提出，中醫(yī)臨床上以“識病為本，辨證為用，病證結(jié)合，標(biāo)本兼治”為指導(dǎo)思想，堅持“中醫(yī)優(yōu)勢病種能中不西，疑難病種衷中參西，急危重癥中西結(jié)合”的治療原則。她時刻站在學(xué)科發(fā)展最前沿，把握乳腺病中醫(yī)切入點，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，“沖任為氣血之海，上榮為乳，下行為經(jīng)”，沖任血海在腎的主導(dǎo)與天癸的作用下由盛而滿、由滿而溢、由溢而漸虛、由虛而漸復(fù)盛，具有先充盈后疏泄的特點，使乳腺小葉發(fā)生生理性增生與復(fù)舊。林毅認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮的環(huán)路有相似之處，首次提出系統(tǒng)的“乳腺增生病中醫(yī)藥周期療法”診療體系。在辨證、辨周期的基礎(chǔ)上，以法定方，隨癥加減，各有側(cè)重。經(jīng)后順沖任需充盈時益之，補腎活血調(diào)沖任，補虛治其本；經(jīng)前順肝經(jīng)需疏泄時導(dǎo)之，疏肝活血消滯散結(jié)，瀉實治其標(biāo)。經(jīng)前治標(biāo)、經(jīng)后治本，標(biāo)本兼治。中藥周期療法正是吸取了傳統(tǒng)中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點及方藥的優(yōu)點，又順應(yīng)乳腺的生理、病理變化，分別譴方用藥，有效調(diào)整乳腺增殖復(fù)舊規(guī)律。由此研制的消癖系列口服制劑，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段女性乳房生理病理特點，以“消、補、散、活、瀉”為法，為乳腺增生病中醫(yī)周期療法注入了活力，臨床應(yīng)用取得了良好的療效。在此基礎(chǔ)上優(yōu)化形成的“消癖顆粒”獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局臨床研究批件，榮獲國家發(fā)明專利，并完成全國多中心Ⅲ期臨床研究試驗。

乳腺炎是中醫(yī)治療獨具特色與優(yōu)勢的病種，林毅本著“驅(qū)邪不傷正，祛腐可生新”的治療原則，認(rèn)為其中醫(yī)病機相似，遵循中醫(yī)“異病同治”，在長期臨床實踐中總結(jié)出“平衡臟腑、提膿祛腐”的綜合療法，包括火針洞式烙口引流術(shù)、提膿藥捻引流術(shù)、搔刮捻腐術(shù)、拖線療法、墊棉繃縛、中藥敷貼等多種外治法，輔以內(nèi)服軟堅散結(jié)、托毒消癰、益氣和營之中藥，全程中醫(yī)藥治療，具有創(chuàng)傷小，疤痕小，術(shù)后乳房外形好，復(fù)發(fā)率低，療效確切等優(yōu)勢。

近幾十年來，乳腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)普遍增高，中國的增長速度高出發(fā)達(dá)國家，防治任務(wù)艱巨。越來越多的研究顯示，乳腺癌是全身性疾病，其發(fā)生發(fā)展不僅是乳腺癌細(xì)胞的存在，尚需依托宿主內(nèi)環(huán)境的失衡狀態(tài)。林毅提出乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的“二元理論”：一是腫瘤細(xì)胞（種子）的存在及其增殖生長；二是機體內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)下自身抗腫瘤能力的減弱。由局部與患者機體平衡狀態(tài)共同決定的，就像“種子”與“土壤”的關(guān)系。乳腺癌的發(fā)生就是乳腺局部病變與全身機體功能失衡共同作用的長期演變過程。如果治療上對整體關(guān)注不足，就不可能完全反映“乳腺癌是全身性疾病”的理念。根據(jù)乳腺癌現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療手段特點，考慮不同治療階段患者病機、證候具有鮮明的特性，林毅2006年首次提出“因期制宜，分期論治”的理論，在全國運用改良德爾菲法對乳腺癌分期辨證規(guī)范化進(jìn)行研究，確立了乳腺癌圍手術(shù)期、圍化療期、圍放療期及鞏固期的分期治療體系。各期中醫(yī)藥治療原則不同，手術(shù)期、圍化療期、圍放療期西醫(yī)治療均為祛邪手段，此時中醫(yī)治療應(yīng)扶正以維護內(nèi)環(huán)境平衡，鞏固期則以扶正為主、祛邪為輔。乳腺癌分期辨證，符合乳腺癌臨床病機變化特點，便于臨床操作。經(jīng)多輪專家研討修善，2009年在中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病防治協(xié)作工作委員會上達(dá)成共識，形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)公布執(zhí)行，充分發(fā)揮中醫(yī)藥參與治療乳腺癌的階段優(yōu)勢。中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合診治乳腺癌的合理綜合方案。

此外，林毅運用“子午流注納支法”理論結(jié)合“健補腎脾生髓法”防治乳腺癌化療后胃腸功能紊亂與骨髓抑制癥，中藥介入治療乳腺導(dǎo)管炎性溢液等，體現(xiàn)出她在中醫(yī)理論和實踐上融會貫通、推陳出新的境界。她還致力于?？茖Ｋ幍拈_發(fā)，先后研制了消癖系列口服液、癌復(fù)康、提膿藥捻、土黃連液、益腎生髓液等乳腺病專科14種純中藥制劑。

重臨床也重養(yǎng)生治未病

1997年，55歲的林毅獲國家中醫(yī)藥管理局、廣東省衛(wèi)生廳、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，廣東廣西兩地帶徒，受邀到廣東省中醫(yī)院工作，肩挑兩廣乳腺學(xué)科帶頭人的重?fù)?dān)。在她的帶領(lǐng)下，廣東省中醫(yī)院乳腺科從無到有，從小到大，得到迅速發(fā)展。1999年成為校級重點?？疲?000年評為廣東省中醫(yī)管理局重點?？?，2002年成為國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO(shè)單位，2006年進(jìn)入國家中醫(yī)藥管理局的“十一·五”重點?？茝娀ㄔO(shè)單位，現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局 “十二五”強化建設(shè)專科。作為中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺病專業(yè)委員會主任委員，林毅提出規(guī)范乳腺增生病診斷、療效判定與乳腺癌分期辨證行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。為表彰她為中醫(yī)乳腺病學(xué)術(shù)發(fā)展作出的杰出貢獻(xiàn)，中華中醫(yī)藥學(xué)會授予她“中醫(yī)乳腺病學(xué)術(shù)發(fā)展杰出貢獻(xiàn)獎”榮譽。她先后獲得“桂派中醫(yī)大師”、“羊城名醫(yī)”、“嶺南名醫(yī)”等多項榮譽。

眾多光環(huán)未能阻止林毅前進(jìn)的腳步。林毅將目光投向中醫(yī)藥寶庫，將中醫(yī)“治未病”理念結(jié)合到乳腺疾病的防治中?！拔床∠确馈⒓炔》雷?、已病早治”，她注重情志因素和飲食起居對人體影響，認(rèn)為七情所傷與乳腺疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。她重視對患者進(jìn)行心理治療，將心理治療列為首位。林毅亦重視養(yǎng)生之道，常告囑患者“起居有常，不妄作勞，虛邪賊風(fēng)，避之有時”，注意膳食調(diào)養(yǎng)，多食綠色果蔬及粗糧，改善飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整合理飲食。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑相關(guān)的理論結(jié)合意、氣、體創(chuàng)立了獨特的“養(yǎng)生導(dǎo)引功”。此功法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、納清吐濁、平衡臟腑、調(diào)和陰陽之功，對乳腺增生病、乳腺癌患者也有較好的康復(fù)作用。為擴大受益面，林毅還將“養(yǎng)生操”制作成教學(xué)光碟發(fā)行，深受百姓們的歡迎。

林老常告誡身邊的醫(yī)生，為醫(yī)不僅要有仁術(shù)，還應(yīng)時刻有一顆“仁心”。她年過七旬，有嚴(yán)重的腰椎疾患，但仍堅持每周六天工作，從不間斷。求醫(yī)者不論貧富、老幼、遠(yuǎn)近皆悉心診治，由于眾多患者慕名求診，門庭若市，林老總是不辭辛勞，盡力滿足患者要求額外加號。為此，中午從不休息，雖然七、八個小時不間斷地工作，她依然耐心細(xì)致地收集病史，查體觀色望舌切脈合參，洞察精微。她常說：“看病是我最大的樂趣，竭盡綿薄，聊盡吾心”，“我現(xiàn)在能夠有事情忙是好事，說明民眾需要中醫(yī)，說明中醫(yī)有生命力”。林老的高尚醫(yī)德、崇高情操和精良醫(yī)術(shù)，不但解除了無數(shù)患者的疾苦，還樹立了濟世良醫(yī)的楷模。

林毅，著名中醫(yī)乳腺病專家，歷任中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病防治協(xié)作工作委員會主任委員。現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、廣東省中醫(yī)院一級教授、主任導(dǎo)師。全國第二批、第四批繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會乳腺病分會名譽主任委員，國家中醫(yī)藥管理局“十一五”乳腺病重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。