透析患者要做好自我管理

閔青

透析患者一定要加強(qiáng)自我管理，對(duì)于護(hù)士反復(fù)強(qiáng)調(diào)的東西，一定要照著去做。否則，透析前容易發(fā)生心衰、透析后可能會(huì)難受、無力。透析是患者生活方式的一部分，不能因?yàn)橥肝鲇绊懰麄兊恼Ｉ睢?/p>

受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、血液透析中心專家 陳育青

血液透析清除效率很高，能使血液中的毒素快速下降。醫(yī)生都希望病人透前是一個(gè)相對(duì)正常的狀態(tài)，電解質(zhì)比較平衡，水長(zhǎng)得不是特別多。也希望病人透后是一個(gè)相對(duì)正常的狀態(tài)，相對(duì)舒適，身體狀態(tài)也好。要實(shí)現(xiàn)這些，就需要透析病人進(jìn)行良好的自我管理。

保證蛋白攝入

飲食方面，一是要注意成分，二是要注意攝入量。透析患者要選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，以維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

限水

透析間期，要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入。之所以要限制水，是因?yàn)楹芏嗤肝霾∪擞捎跊]有尿了，排水有障礙。首先，如果水量太多可能發(fā)生心衰；其次，水量太多一次透析時(shí)可能會(huì)脫不下來。一次透析最多脫兩三公斤的水，如果水長(zhǎng)到4公斤，不但不好脫下來，而且即使脫下來也會(huì)出現(xiàn)問題，在透析中發(fā)生低血壓、難受、抽筋等。因此，透析病人需要適當(dāng)限水。當(dāng)然，尿量沒問題的人可以不限水。但對(duì)于沒有尿的人，一天最多攝入約300ml的水。

限鹽

之所以要限鹽，是因?yàn)橛兄谙匏?。人的渴感與滲透壓有關(guān)，透析病人滲透壓高，容易產(chǎn)生渴感。透析病人的鹽攝入量，一天最好不要超過6g。透析病人吃飯要淡一些，還要注意限制醬油和味精的攝入。透析病人應(yīng)選擇低鹽、低鉀、低磷飲食。

限磷

要限制高磷食物，避免發(fā)生高磷血癥。食物中的磷主要來自于肉，吃磷多了容易與鈣發(fā)生相互作用，發(fā)生鈣化。因此，透析患者要少吃肉，最好請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師幫你制定飲食方案。

少吃含鋁藥物

透析病人吃藥也要注意，尤其是要小心鋁制劑。因?yàn)橥肝霾∪伺配X有問題，胃病患者尤其要注意，否則鋁排不出去會(huì)導(dǎo)致鋁蓄積中毒。

控制體重

血液透析病人每天體重增加不能超過1公斤。

透析前測(cè)量血壓

透析之前，透析患者要測(cè)測(cè)自己的血壓，這是常規(guī)的操作。

透析后防摔倒

透析后由于經(jīng)過了脫水，患者可能會(huì)比較累，這時(shí)要注意安全，謹(jǐn)防摔倒。

提高依從性

關(guān)于透析前后的注意事項(xiàng)，具體的規(guī)矩有很多。但最重要的是，加強(qiáng)自我管理，提高依從性，對(duì)護(hù)士在宣教中反復(fù)強(qiáng)調(diào)的事情應(yīng)該聽從，提高自己的控制力。如果按照護(hù)士說的去做，一般透析會(huì)感覺很好。否則，透析前可能會(huì)心衰、不舒服，透析后可能會(huì)難受、無力，恢復(fù)一天才能緩過來。希望透析變成患者生活方式的一部分，而不是影響他們的正常生活。

樹立正確認(rèn)識(shí)

很多病人擔(dān)心透析上癮。實(shí)際上，在腎臟沒功能，還未能做腎移植的情況下，透析是一種替代治療的方式，透析患者沒有透析是生存不下去的。急性腎衰患者，若不透析，就面臨死亡的可能。因此，不是說透析會(huì)上癮，而是患者需要透析來提高生活質(zhì)量，維持生命。還有人擔(dān)心透析的安全性。血液透析是腎衰患者維持生命的必要手段之一，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，透析患者的生存壽命也比以前延長(zhǎng)了。過去，有些病人接觸管路和機(jī)器等制作材料可能會(huì)過敏，但隨著技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在這種情況非常少了，且都可以通過透析機(jī)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)肯定是有的，例如感染的風(fēng)險(xiǎn)。但通過透析室管理、護(hù)士培訓(xùn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都是可以控制的，發(fā)生率非常低。

社會(huì)家庭支持

很多病人在一開始透析時(shí)，看到自己的血液在體外循環(huán)，多少會(huì)有恐懼排斥的心理。透析一段時(shí)間后，甚至?xí)?duì)生活失去信心。但如果在社會(huì)家庭強(qiáng)大的支持下，他們會(huì)慢慢適應(yīng)這個(gè)過程，慢慢調(diào)整好，并與其他病友一起交流，形成一個(gè)生活圈。因此，社會(huì)家庭應(yīng)該對(duì)透析患者多一些關(guān)照和支持。

對(duì)于腹膜透析患者，還有一些其他的注意事項(xiàng)。因?yàn)楦鼓ね肝鍪窃诩抑凶约哼M(jìn)行，更要注意安全。例如，操作時(shí)要戴口罩和帽子，操作前一定要洗手，避免發(fā)生腹膜炎。