中藥臨床療效影響因素分析

陳興旭

【摘 要】 目的：探究分析影響中藥臨床療效的因素。 方法：對(duì)本院2014年3月至2015年3月期間接受中藥進(jìn)行治療的150例患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析，觀察影響其療效的因素并開展相應(yīng)的對(duì)策對(duì)其療效進(jìn)行改善。 結(jié)果：藥材錯(cuò)用、采收與保管不規(guī)范以及炮制不當(dāng)、煎煮方法錯(cuò)誤、配方不標(biāo)準(zhǔn)均為影響中藥臨床療效的因素，其藥材錯(cuò)用、炮制不當(dāng)及配方不標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分較其余因素評(píng)分高，P<0.05。 結(jié)論：臨床應(yīng)對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行規(guī)范，將藥師調(diào)劑的質(zhì)量提升，規(guī)范藥材采收、保管及煎煮等，以此將中藥的臨床治療效果提升。

【關(guān)鍵詞】 中藥 臨床療效 影響因素

Analysis of influential factors of clinical efficacy of traditional Chinese medicine

[Abstract] Objective： To explore the factors influencing the clinical curative effect of traditional Chinese medicine. Methods： The treatment effect of 150 cases of traditional Chinese medicine treatment from March 2014 to March 2015 was retrospectively analyzed， and the factors influencing the curative effect were observed and the corresponding countermeasures were carried out. Results： The physicians prescription was unreasonable， the quality of the medicine， the collection and storage were not standardized， the boiling method was wrong， the formula was not standard， etc. The factors that affect the clinical efficacy of Chinese medicine， the clinical physician prescription unreasonable score and the quality of the drug score score Compared with other factors， P <0.05. Conclusion：Clinical measures should be taken to improve the effect of traditional Chinese medicine.

[Key words]： traditional Chinese medicine； clinical efficacy； influencing factors

中藥湯劑具有效果顯著、副反應(yīng)少及吸收快等優(yōu)勢(shì)，且可以根據(jù)患者的中醫(yī)證型辯證加減藥材以達(dá)到專病專治的目的[1]。但是臨床多數(shù)患者經(jīng)服用中藥湯劑后并未獲得理想的療效，本次研究主要對(duì)影響中藥臨床療效產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并將改進(jìn)措施提出，以此將中藥的臨床療效提升，詳細(xì)報(bào)道見下文。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將在本院接受中藥治療的150例患者（2014.3-2015.3）選入至本次研究中，上述患者的臨床療效均未達(dá)到理想效果且均有不同程度的不良反應(yīng)存在。其中男性患者90例，女性患者60例；年齡為（37-62）歲之間，平均年齡為（51.96±4.03）歲。

1.2 方法

對(duì)中藥治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，不僅對(duì)其治療情況進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)影響其臨床療效的因素進(jìn)行分析與總結(jié)，并將其解決對(duì)策制定，以此不斷將中藥治療的臨床療效提升[2]。中藥療效的臨床因素主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 同名異物藥材的錯(cuò)用，使得療效受影響：由于中藥具有繁雜的品種，且有較多的中藥具有相同的名字但是有不同的科屬，使得其藥物成分以及藥理等均存在差異，如金錢草，四川地區(qū)主要將該藥材用作膽結(jié)石報(bào)春花科的過路黃治療，廣東則用豆科金錢草治療膀胱結(jié)石。若同名異物的藥材在臨床中混淆使用，其治療效果必然受影響。

1.2.2 采收不當(dāng)影響療效：由于中藥均為植物性天然藥物，亦有部分中藥藥材為動(dòng)物或礦石類。植物藥物在各個(gè)生長與發(fā)育過程中，其根、葉、莖等均有不同的有效成分，其藥性亦具有較大的差異。為此應(yīng)當(dāng)在有效成分最高的情況下對(duì)藥材進(jìn)行采收，避免因采集不及時(shí)對(duì)藥效產(chǎn)生影響。通常果實(shí)與種子都在未老熟或者初熟的情況下采收，在初春或深秋時(shí)間段對(duì)其根莖進(jìn)行采集最佳；花則應(yīng)當(dāng)在處于含苞待放的狀態(tài)或初開的狀態(tài)下采集；葉則在花蕾盛開或待放的時(shí)候采集。

1.2.3 炮制不當(dāng)對(duì)其療效產(chǎn)生影響：不同炮制方法制成的藥物其藥效有較為明顯的差異存在，炮制方法正確可以將中藥中部分藥材的毒性降低，可將其藥性緩和，使得藥物獲得最為理想的藥理作用，反之則可將其臨床療效及安全性等降低。臨床有的藥材雖然經(jīng)過了炮制，但是其法度不嚴(yán)格，制藥人員對(duì)炮制的要領(lǐng)不遵守，隨意在藥物中增減輔料，不嚴(yán)格掌握炮制的火候，使得其質(zhì)量受影響，不僅對(duì)其臨床療效有影響，而且可出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi)藥材的情況，嚴(yán)重可誘發(fā)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，使得用藥的安全性受損。

1.2.4 存貯不當(dāng)使得療效受影響：藥物存儲(chǔ)的溫濕度、環(huán)境以及時(shí)間等均可對(duì)其療效產(chǎn)生影響，臨床中多數(shù)中藥因存貯或保管不當(dāng)發(fā)生風(fēng)化、變異、蟲蛀以及毒變等情況，損耗其有效的成分，對(duì)其原本療效以及患者的身體均有不良影響存在。例如麻黃最佳的貯藏期為一年，若存貯的時(shí)間過長，可導(dǎo)致藥物有效成分揮發(fā)油的含量降低，進(jìn)而影響其藥效。部分藥材收購部門存在將混有泥沙雜質(zhì)的藥材收購放入存貯庫內(nèi)，導(dǎo)致藥材在存貯的過程中發(fā)生變質(zhì)與霉?fàn)€，若以上藥材被供應(yīng)至臨床疾病治療中，不僅會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響，而且可對(duì)人體的健康有副作用。

1.2.5 不得當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)配劑量：中藥飲片調(diào)配的處方同其臨床療效存在密切關(guān)聯(lián)，部分存在相同藥味但劑量不同亦可對(duì)其臨床應(yīng)用效果產(chǎn)生影響。對(duì)臨床中大部分的中藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有主次不分、僅重視將劑量增大、對(duì)藥品的特殊性以及常規(guī)的量效進(jìn)行重視等情況較多且越來越常見，使得中藥的臨床療效受影響。

1.2.6 不規(guī)范的煎煮方法及用具，使其療效受影響：中藥煎煮的過程中，結(jié)合其特性開展不同的煎煮方法，可以確保藥效充分發(fā)揮，避免錯(cuò)誤的煎煮方法使得藥材中有效的物質(zhì)被溶解或滲出，進(jìn)而導(dǎo)致其臨床療效受影響。中藥主要采用陶瓷或砂鍋進(jìn)行煎煮，避免用金屬鍋具煎煮藥材，避免藥效受化學(xué)反應(yīng)的影響。

1.2.7 不規(guī)范配方，使其療效受影響：目前臨床中普遍存在不用秤稱、以手代稱的情況，藥物隨便抓取可出現(xiàn)用量不準(zhǔn)的情況，使得配備的藥量同醫(yī)生處方中的藥量存在較大的差異，受劑量變化的影響，不僅無法滿足治療的作用，甚至可出現(xiàn)藥物主治的變化，使得其療效受影響。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響中藥療效的影響因素（藥材錯(cuò)用、采收與保管不規(guī)范、炮制不當(dāng)、煎煮方法錯(cuò)誤、配方不標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)其評(píng)分情況進(jìn)行比較與

統(tǒng)計(jì)。

對(duì)臨床中藥治療情況進(jìn)行回顧性分析，各項(xiàng)影響因素的分值為0-100分，得分越高則該影響因素的對(duì)療效的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量指標(biāo)，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)。若各項(xiàng)指標(biāo)間比較有明顯差異存在，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

藥材錯(cuò)用、采收與保管不規(guī)范、炮制不當(dāng)以及煎煮方法錯(cuò)誤、配方不標(biāo)準(zhǔn)等是導(dǎo)致中藥療效受影響的主要因素，其中藥材錯(cuò)用評(píng)分以及炮制不當(dāng)評(píng)分、配方不標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均明顯較采收與保管不規(guī)范評(píng)分、煎煮方法錯(cuò)誤評(píng)分高，P<0.05。具體結(jié)果如表1所示：

3 討論

目前中醫(yī)臨床治療的過程中，存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，認(rèn)為醫(yī)生水平的高低與疾病治療的效果存在主要關(guān)系，對(duì)藥物對(duì)療效存在影響這一重要因素忽視。中藥的療效與其藥材的質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)存在，而對(duì)中藥的質(zhì)量進(jìn)行保證是較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程。臨床應(yīng)當(dāng)對(duì)中藥的每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格把握，對(duì)其質(zhì)量給予保證，以此將藥物的臨床療效提升。

本次研究對(duì)影響中藥療效的因素進(jìn)行分析后，認(rèn)為中藥教科書、中藥調(diào)劑規(guī)程以及炮制規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)完全統(tǒng)一，同時(shí)建議在中藥應(yīng)用的臨床中將具有中藥特色的處方應(yīng)付質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系建立，在臨床應(yīng)用中藥的過程中力求嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。針對(duì)同名異物的藥材，各大醫(yī)藥單位與醫(yī)藥經(jīng)銷商等均應(yīng)當(dāng)根據(jù)《調(diào)劑規(guī)程》以及《藥典》內(nèi)容，將藥材的正名詳細(xì)的書寫，各藥材對(duì)應(yīng)相應(yīng)的名字，以減少臨床藥材混用的情況，進(jìn)而提升中藥的臨床療效。在對(duì)藥材進(jìn)行加工炮制的過程中，應(yīng)當(dāng)遵照《藥典》相關(guān)內(nèi)容以及各省對(duì)中藥炮制所制定的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，對(duì)藥材應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分炮制與均勻炮制；藥材切絲、片或段等均應(yīng)當(dāng)與專業(yè)規(guī)范相符；根據(jù)要求對(duì)中藥配方中的藥材劑量進(jìn)行管理，以此將藥方中的劑量精準(zhǔn)，避免因劑量不準(zhǔn)確對(duì)療效及患者的用藥安全產(chǎn)生影響。

臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)《調(diào)劑規(guī)程》與《藥典》的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)掌握，使得臨床處方可以與處方應(yīng)付規(guī)定相統(tǒng)一，確保臨床針對(duì)患者的病癥準(zhǔn)確的使用藥物。臨床醫(yī)務(wù)人員在開處方的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物的品種及藥性的詳細(xì)的掌握，對(duì)其使用劑量進(jìn)行合理的控制等，以此將臨床處方的水平提升，同時(shí)可將藥物使用的準(zhǔn)確性提升，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，對(duì)處方中藥名與診斷等內(nèi)容詳細(xì)規(guī)范的書寫，將處方中的劑量及藥味錄入后進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，確定無誤的情況將處方提交；藥師為患者配藥的過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)師的交流與溝通，若患者用藥后出現(xiàn)變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其情況告知處方醫(yī)師，便于其及時(shí)對(duì)處方進(jìn)行修改。

本次研究發(fā)現(xiàn)，藥材錯(cuò)用評(píng)分、炮制不當(dāng)評(píng)分以及配方不標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與采收與保管不規(guī)范評(píng)分、煎煮方法錯(cuò)誤評(píng)分比較，均明顯較高，P<0.05。進(jìn)一步表明，藥材錯(cuò)用、不得當(dāng)?shù)呐谥啤⒉粯?biāo)準(zhǔn)的配方、不規(guī)范的保管與采收以及錯(cuò)誤的煎煮方法等均為影響中藥臨床療效的重要因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥處方的管理，針對(duì)其影響因素開展對(duì)應(yīng)的處理解決措施，以此將中藥的療效及安全性進(jìn)一步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏. 中藥臨床療效相關(guān)因素分析[J]. 北京中醫(yī)藥， 2015，34（7）：558-559.

[2]王階， 喬夕瑤， 林飛. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑現(xiàn)狀研究及發(fā)展對(duì)策[J]. 中國中藥雜志， 2015， 40（21）：4117-4121.