錐形內(nèi)鏡 實現(xiàn)脊柱手術(shù)“表里如一”

曾理

通過一個圓錐形的手術(shù)路徑，就能巧妙完成腰椎內(nèi)固定操作，一改傳統(tǒng)脊柱微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口“外小內(nèi)大”的形式，實現(xiàn)脊柱微創(chuàng)手術(shù)“表里如一”。近日，62歲患者李女士在第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科接受這個革命性的手術(shù)治療后康復(fù)出院，標志著該院專家將現(xiàn)有脊柱微創(chuàng)技術(shù)又向前推進了一大步。那么，這套用于腰椎微創(chuàng)融合的手術(shù)內(nèi)鏡系統(tǒng)到底是怎樣一種“神器”呢？近日，記者采訪了它的發(fā)明人——第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授。

采訪前，記者還得知一個好消息：2017年2月5日，在美國芝加哥舉行的第35屆國際微創(chuàng)脊柱外科學會年會（ISMISS）上，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科主任周躍教授以全票通過，被正式任命為該學術(shù)組織2017-2020年候任主席，2020-2023年學會主席。據(jù)悉，這是該國際學術(shù)組織成立近30年來，第一位華人擔任該主席職位。采訪就從周躍教授的當選開始。

記者：首先恭喜您成為國際微創(chuàng)脊柱外科學會成立近30年來第一位擔任主席的中國專家，對此您有什么感受呢？

周教授：首先，我感到非常榮幸。說實話，能夠獲得這項榮譽，表明我和我的團隊近十幾年來在微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)方面不斷探索所取得的成績得到了大家認同，更重要的是改革開放以后我們國家的強盛和發(fā)展，特別是微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)在近十幾年的發(fā)展得到了世界的認同。中國微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)開始于上世紀 90 年代后期，雖然開展的時間相對國外較晚，同時也經(jīng)歷了反對、懷疑和徘徊時期，但近幾年發(fā)展迅速。在引進和開展國外先進手術(shù)的基礎(chǔ)上，又改進和創(chuàng)新出許多微創(chuàng)脊柱外科新術(shù)式，不但臨床病歷數(shù)量較多，而且微創(chuàng)脊柱手術(shù)種類也較多，逐漸形成了具有中國特色的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。

記者：談?wù)勀鷦倓偼瓿傻倪@個手術(shù)吧。

周教授：患者李女士半年前發(fā)現(xiàn)雙腿不能久站，步行約200米就感覺麻木疼痛，后到醫(yī)院檢查為腰4/5水平椎管狹窄并滑脫，并壓迫到神經(jīng)，醫(yī)生建議其接受手術(shù)治療。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院咨詢后，李女士住進了新橋醫(yī)院骨科病區(qū)。在為其進行了全面的術(shù)前檢查后，我們判斷她需要進行4、5腰椎間椎管減壓和椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。為能以最小的創(chuàng)傷帶給患者最佳的治療效果，我們采用新研發(fā)的“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”為李女士進行了手術(shù)治療。手術(shù)記錄顯示，由于手術(shù)創(chuàng)傷進一步縮小，其手術(shù)中失血不到50毫升，手術(shù)后第二天便能下地活動，第三天便康復(fù)出院。

記者：您是在什么背景下提出開發(fā)“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”呢？

周教授：傳統(tǒng)的腰椎內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)在建立微創(chuàng)通道過程中，先是將圓柱形微創(chuàng)管道穿過腰背部肌肉組織置入到脊柱背側(cè)，然后將人體內(nèi)部一端通道撐開，為手術(shù)醫(yī)生獲取更大的手術(shù)視野。相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，創(chuàng)傷已大大縮小，但內(nèi)部撐開過程中也難以避免對身體內(nèi)正常肌肉組織的損傷。所以，為盡可能降低手術(shù)對患者腰背部肌肉的創(chuàng)傷，我開始總結(jié)自己多年上萬臺微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗，提出開發(fā)“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”理念，并研制出了一套全新的腰椎融合手術(shù)方式的內(nèi)鏡系統(tǒng)。

記者：“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”較傳統(tǒng)的腰椎微創(chuàng)融合手術(shù)方式有哪些優(yōu)勢呢？

周教授：這套系統(tǒng)只需在患者腰背部建立微創(chuàng)錐形手術(shù)通道，患者體內(nèi)端直徑22毫米的通道無須撐開，其背部肌肉組織僅僅進行22毫米的擴張，只需通道內(nèi)一套內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，手術(shù)醫(yī)生就能在高清顯示屏上實時獲得極高分辨率的手術(shù)視野，使手術(shù)精細度和安全性得到了極大提高，實現(xiàn)了脊柱手術(shù)“表里如一”的微創(chuàng)。

記者：“Vista內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)”的適應(yīng)證有哪些呢？

周教授：目前該系統(tǒng)適用于腰椎管狹窄、腰椎滑脫（退變性、峽部裂性）、腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)等腰椎疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，脊柱疾病存在不同的發(fā)展階段，針對每一位患者不同的癥狀，也要求醫(yī)生分階段選擇不同的治療方法。

記者：據(jù)了解，這套系統(tǒng)的“Z系列脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械”產(chǎn)品目前已獲得5項專利，在國內(nèi)超過10個省市的20余家大型醫(yī)院推廣應(yīng)用，并已通過歐洲CE認證，能為我們簡單介紹一下嗎？

周教授：近年來中國的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)在不斷的進步，這些都得益于很多新產(chǎn)品、新設(shè)備、新儀器的不斷發(fā)展，但很遺憾它們絕大部分都是從國外引進，沒有我們中國人自己的創(chuàng)意、自己的品牌。從這個意義上來講，我們中國醫(yī)生有這個能力研發(fā)出民族品牌的產(chǎn)品，一方面可以降低國外產(chǎn)品的費用，使廣大百姓獲益；另一方面，這也是提高中國醫(yī)生在國際學術(shù)地位的重要途徑。我們只是一個開端，希望未來年輕的醫(yī)生們不止要學習國外，還要創(chuàng)新，因為創(chuàng)新是民族發(fā)展生存的重要源泉。我相信，新的器械、藥物制劑、生物產(chǎn)品和影像系統(tǒng)、機器人系統(tǒng)的不斷發(fā)展，必將推動一場微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的新革命。

記者：謝謝周教授的介紹。新技術(shù)的確給疾病的康復(fù)帶來更多的希望，但是，遠離疾病才是我們更應(yīng)該做到的。這方面，我們應(yīng)該如何做呢？

周教授：脊椎是整個身體的重要支柱，生活中不恰當?shù)膲牧晳T都可能傷害脊椎。提醒大家，特別留心避免以下7種壞習慣：

1.長時間低頭工作或玩手機，會讓肩頸過度緊繃、腰酸背痛，脊椎的負擔也會隨之增加。

2.趴桌子上補覺，時間長了就容易導(dǎo)致頸椎變形，頸部肌肉疲勞，并引發(fā)頸椎病等。

3.站姿或坐姿不對，如彎腰、駝背會使脊椎的負擔加重，時間久了就有可能引起脊椎骨體的萎縮。

4.開車時座椅太靠后，會導(dǎo)致司機在開車時，為了讓腳夠到油門而不得不臀部向前滑動，于是腰部反而騰空，沒了支撐。長期如此，腰椎會承受較大壓力，易導(dǎo)致腰椎勞損。

5.用一側(cè)肩膀背重包。單肩背包不僅會造成肩頸酸痛，還有可能造成高低肩和脊柱側(cè)彎的問題。

6.歪在軟沙發(fā)或床上看電視、看書，這種放松方式對脊椎的傷害很大。由于沙發(fā)和床墊都比較柔軟，半躺半坐的姿勢會讓身體重量完全壓在骨盆和臀肌上，加重脊椎關(guān)節(jié)間的壓力。

7.習慣將電話夾在肩膀和頭之間。長時間頭側(cè)一邊打電話，或保持這個姿勢將話筒夾在脖子上，會使頸部肌肉過度用力收縮，容易導(dǎo)致頸椎受傷。