備孕婦女社會支持狀況及影響因素分析

聶旭剛　徐繼紅　陳　平

1.北京師范大學(xué)中國基礎(chǔ)教育質(zhì)量檢測協(xié)同創(chuàng)新中心(100875)；2.國家衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)研究所

妊娠作為重大的應(yīng)激性生活事件，無論在妊娠前、中、后都可能會引起焦慮、恐懼等不良應(yīng)激反應(yīng)。多項研究表明，社會支持和孕婦心理健康狀況顯著相關(guān)，良好的社會支持可以有效緩解孕婦的心理壓力，促進其身心健康，幫助其順利度過妊娠期[1-2]，特別在初產(chǎn)婦適應(yīng)角色過程中，社會支持起著尤為重要的作用[3]。社會支持是指個體與家庭、朋友、鄰居及其他人的關(guān)系而帶來的心理和切實可用資源[4-5]。家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員的情感和物質(zhì)支持，對孕婦的心理健康水平起著至關(guān)重要的作用。在整個妊娠期間，家屬(孕婦配偶、公婆) 給予孕婦足夠的社會支持，可以有效改善孕婦的抑郁情緒，增強自信心和自尊，提高產(chǎn)婦心理和社會應(yīng)激能力，從而以積極的心態(tài)應(yīng)對由妊娠所帶來的各種壓力[6-8]。而與家庭相關(guān)的諸多因素中，配偶是否為獨生子女、婆媳關(guān)系的好壞以及公婆對分娩的積極態(tài)度等因素可以顯著預(yù)測孕婦的焦慮和抑郁水平[9-10]。

總結(jié)以往社會支持對心理健康作用機制的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，社會支持的作用在不同群體內(nèi)是不同的，而探究這種差異性對其作用機制的明晰具有重要意義[11-12]。隨著人們對孕前心理健康問題的關(guān)注和研究，以及我國“全面二孩”政策的實施，孕婦數(shù)量大幅度增加，但對備孕婦女社會支持的研究較少。因此，本研究旨在探討備孕婦女社會支持狀況以及相關(guān)影響因素，以利于有效指導(dǎo)婦女健康備孕，提高孕婦孕前、孕期的社會支持度和幸福感。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6-9月隨機選取江西、山東、廣東3省6個城市的婦幼保健機構(gòu)中參加國家免費孕前優(yōu)生健康檢查的備孕婦女454名作為調(diào)查對象，并采用集體調(diào)查的方式進行問卷調(diào)查。其中，備孕婦女年齡為(31.5±5.5)歲，98%為漢族。所有備孕婦女均填寫知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查材料

1.2.1基本情況調(diào)查調(diào)查對象的年齡、文化程度、民族、職業(yè)、月收入、戶口類型、婚姻狀況、調(diào)查對象及配偶是否為獨生子女等。

1.2.2社會支持的測量數(shù)據(jù)調(diào)查采用肖水源編制的社會支持評定量表[13]測量備孕婦女的社會支持狀況，該問卷設(shè)計合理，條目易于理解無歧義，具有較好的信度和效度[14]。該量表包括主觀支持、客觀支持和支持的利用度3個維度，共10個題目。其中1，3，4，5題的總分反映主觀支持；2，6，7題的總分反映客觀支持；8，9，10題的總分反映支持的利用度。社會支持評定量表條目計分方法：①第1～4，8～10題只選一項答案，選擇1，2，3，4項分別計1，2，3，4分；②第5題分A，B，C，D項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分；③第6，7題如回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源計幾分。

基于此次備孕婦女的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析得到SSRS三個維度，即主觀支持、客觀支持和支持的利用度的內(nèi)部一致性系數(shù)分為0.7、0.6和0.6。原量表共10個條目，按照總分40分計算，社會支持總得分的判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分<20分為獲得社會支持較少，20～30分為具有一般的社會支持，30～40為具有滿意的社會支持度[14]。由于缺乏孕婦常模，參照原量表的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以各個子維度總得分的1/2和3/4為分隔點，將社會支持3個子維度的判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為：主觀支持>24分為高水平，16～24為中水平，<16分為低水平；客觀支持>15分為高水平，10～15為中水平，<10分為低水平；支持利用度>9分為高水平，6～9為中水平，<6分為低水平。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行分析。首先，對參加孕前檢查的一胎、二胎備孕婦女的基本特征用頻數(shù)、百分比等表示；其次，對調(diào)查對象社會支持的總體情況進行描述；再者，對備孕婦女社會支持在人口學(xué)特征上的差異進行分析，即對不同年齡組、不同教育程度組、不同收入水平組以及夫妻雙方是否獨生子女被試在社會支持3個子維度上的得分進行差異檢驗；最后，對社會支持總分進行多元線性回歸，即將年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、夫妻是否獨生子女、與公婆關(guān)系、孕次作為自變量，納入多元線性回歸方程對其做回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 備孕婦女的基本情況

本次調(diào)查的備孕婦女中，二胎 (66.5%) 多于一胎 (33.5%)；年齡主要集中在26～35歲，占62%；文化程度主要集中于大專及其以上(67.8%)；職業(yè)為教師、公務(wù)員、職員的備孕婦女所占比例為39.1%；84.5%備孕婦女的月收入在3000元以上；66.0%夫妻雙方均為非獨生子女，極少部分是夫妻雙方均為獨生子女(5.1%)；見表1。

2.2 備孕婦女社會支持的總體情況

從備孕婦女的社會支持情況來看，備孕婦女的社會支持總分處于中等水平，占樣本總數(shù)的63.7%，且存在一定程度的客觀支持較低的現(xiàn)象。其中，57.9%的備孕婦女處于低水平的客觀支持。在支持的利用度上，大部分的備孕婦女處于中、高等水平。而在主觀支持上，大部分備孕婦女經(jīng)歷高水平的社會支持。見表2。

2.3 備孕婦女社會支持的人口學(xué)特征分析

不同孕次、年齡、夫妻雙方獨生情況的備孕婦女都在客觀支持和對支持利用度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是在主觀支持上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t孕次= -5.40，P<0.001；t年齡= 5.76，P<0.001；t獨生情況=2.89，P<0.050)，見表3。而不同職業(yè)類型、文化程度的備孕婦女在客觀支持和對支持利用度上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.010)，但是在主觀支持上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，不同月收入水平的備孕婦女在這3個維度上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；而與公婆關(guān)系不同的備孕婦女在這三個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表1　454名備孕婦女基本情況描述

表2　454例備孕婦女社會支持狀況

表3　不同人口學(xué)特征備孕婦女在社會支持3個維度得分比較(分，

*P<0.05▲P<0.01△P<0.001

2.4 備孕婦人口學(xué)變量對社會支持的回歸分析

對社會支持總分進行多元線性回歸分析，將年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、夫妻是否獨生子女、與公婆關(guān)系、孕次作為自變量，社會支持總分作為因變量，納入回歸方程進行回歸分析。結(jié)果顯示，社會支持的主要影響因素依次為與公婆關(guān)系和孕次，總解釋率為10.6%。見表4。

表4　社會支持總分影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 備孕婦女的社會支持狀況

本研究表明，備孕婦女的社會支持總得分處于中等水平，且存在一定程度的客觀支持較低的現(xiàn)象，這與以往關(guān)于孕婦社會支持狀況的研究結(jié)果相似[15-16]。客觀支持是指可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)團體關(guān)系的存在和參與，后者具體是指穩(wěn)定的社會聯(lián)系(如家庭、婚姻、朋友、同事等)或不穩(wěn)定的社會聯(lián)系 (如非正式團體、暫時的社會交際等)，這類支持獨立于個體的感受，是客觀存在的現(xiàn)實[14]。已有研究也表明：孕婦在整個孕期感知的社會支持差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即孕期的社會支持度趨于平穩(wěn)[17-19]。所以，可以認為無論是備孕婦女還是妊娠期孕婦，可能都存在社會支持狀況不佳的現(xiàn)象。通過對不同人口學(xué)特征備孕婦女的客觀支持得分進行比較分析后發(fā)現(xiàn)，與公婆關(guān)系好壞不同的被試者在客觀支持上得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即與公婆關(guān)系越好的備孕婦女，其客觀支持的得分越高；與此同時，在對所研究對象的基本情況分析后發(fā)現(xiàn)，本研究所抽取的備孕婦女與公婆的關(guān)系整體處于一般及以下。所以，可以認為在本研究中導(dǎo)致備孕婦女客觀支持較低的原因是，與公婆關(guān)系較一般或不好，這一結(jié)果在后續(xù)的多元回歸分析中得到驗證。

3.2 影響備孕婦女社會支持的因素

對社會支持總分進行多元回歸的結(jié)果顯示，與公婆關(guān)系好壞和不同孕次均進入回歸方程，能夠顯著預(yù)測社會支持。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與公婆關(guān)系好壞不同的備孕婦女在社會支持3個維度上得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且與公婆的關(guān)系可以顯著地正向預(yù)測備孕婦女的社會支持總得分(B=0.18，P<0.001)。這說明，與公婆的關(guān)系越好、關(guān)系越融洽，備孕婦女的社會支持總分及各維度得分越高，社會支持程度越高。已有研究表明，公婆作為備孕婦女婚后家庭的直接親屬，是備孕婦女社會支持的主要來源，特別是與公婆關(guān)系的融洽與否直接影響到孕婦對妊娠的期待和看法[4]。由于社會支持會對孕婦的心理健康狀況產(chǎn)生直接的影響(即孕婦的社會支持水平越高，其心理健康水平越高)，所以從這一角度看，本研究的結(jié)果與以往研究的結(jié)論相一致[9-10]。

不同孕次 (即一胎、二胎) 也可以顯著地正向預(yù)測備孕婦女的社會支持總分，即二胎備孕婦女比一胎備孕婦女的社會支持水平高。這與以往在孕婦被試群體內(nèi)的研究結(jié)論相一致，其中晏元輝等[20]的研究表明，一胎孕婦的社會支持總分明顯低于國內(nèi)孕婦常模，社會支持處于較低水平。而本研究基于一、二胎備孕婦女也發(fā)現(xiàn)，一胎備孕婦女的社會支持顯著低于二胎備孕婦女，完整論證了一胎備孕婦女或一胎產(chǎn)婦在社會支持上的劣勢。此外，已有的研究也發(fā)現(xiàn)，一胎備孕婦女的焦慮水平更高、積極應(yīng)對水平較低[21]。而社會支持作為一胎孕婦或備孕婦女克服產(chǎn)期及產(chǎn)后遇到各種問題的有效外部資源，較低的社會支持不利于一胎孕婦或備孕婦女的生理和心理健康[5,10]。

根據(jù)父母自我效能感的理論，即個體自身先前的經(jīng)驗可以促進個體父母自我效能的形成和發(fā)展[22]。據(jù)此理論，二胎備孕婦女或孕婦可以通過自己先前的育兒行為和經(jīng)驗，提高自身的父母自我效能感水平；而一胎備孕婦女相對于二胎備孕婦女，由于是初次面對妊娠，缺乏先前的妊娠經(jīng)驗，因而父母自我效能感相對較低。宋瑞榮等[23]通過橫向調(diào)查發(fā)現(xiàn)自我效能感與社會支持總分存在顯著正相關(guān)。由此說明父母自我效能感相對較高的二胎備孕婦女，其社會支持水平相對較高。

4 建議

鑒于以上結(jié)果，提出如下建議。首先，陸虹等[24]研究發(fā)現(xiàn)，配偶是初產(chǎn)婦社會支持的主要來源。配偶作為備孕婦女與其公婆日常生活聯(lián)系的第三方，應(yīng)該注意幫助緩和與調(diào)節(jié)兩者的日常生活關(guān)系，共同營造良好的家庭氛圍。鑒于配偶、父母親以及公婆對于備孕婦女社會支持的顯著影響，因此，鼓勵備孕婦女的家人，特別是配偶和公婆多給予備孕婦女一些理解和支持，注意與備孕婦女的心理交流。其次，備孕婦女獲得關(guān)于備孕或孕期的知識往往來源于長輩、同事和媒體等方面的宣傳，而缺乏護理和保健專家的專業(yè)指導(dǎo)。因此，應(yīng)注重備孕期保健指導(dǎo)，使備孕婦女了解更多的孕產(chǎn)知識和注意事項，進而使其能夠有效利用社會支持網(wǎng)絡(luò)、能夠認識到支持的存在并能主動利用支持。最后，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的放失地進行孕前、孕期和產(chǎn)前宣教、心理護理和心理疏導(dǎo), 以達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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